Галина Абрамова - Введение в практическую психологию [плохое качество OCR]
незы (размашистые движения) и другие поражения, при сен-
сорных нарушениях — снижение данной функции перцепции
(истерическая глухота, слепота илк отсутствие болевой чув-
ствптелыюсти) ил:1 наоборот повышение функции перцепции
— (непреходящая боль, зрительная или слуховая сверхчувстви-
тельность и т. п.). При психических нарушениях возможны
состояния огромного возбуждения или апатии, отличной па-
мяти (гипермнезия) или ее утраты (амнезия).
Сложность клинической картины этого невроза обуслов-
лена тем, что необходимо комплексное воздействие на кли-
ента не только психолога, но и врача-клинициста.
Как отмечает А. Кемпински, все симптомы истерической
конверсии — сенсорные, двигательные, психические — можно
вызвать при помощи суггестии в гипнотическом трансе.
Это используется психотерапевтами-гипнологами для
проведения работы по реконструкции личности больного.'
В основе невротических СПМПОТОМОЕ (например, истерия стра-
ха) заложен определенный бессознательный смысл, реализа-
ция которого отдается вся энергии человека. Бессознатель-
ная мотивация определяет болезненные формы фиксации дея-
тельности. Сознание человека как бы принимает логику бес-
сознательного, порождая личностный конфликты. Дешиф-
ровка бессознательного для истерика, се осознание, репро-
дукция личностно-значимых переживаний являются важными
конструктивными выходами из личностного кризиса.
Внушение психотерапевта превращается в действенный
фактор выздоровления, сила его воздействия достигает сте-
пени сверхвнушаемости. Это способствует активизации уста-
новок больного на самостоятельное изменение им своего со-
стояния и преодоление невротических ферм реагирования.
При нейтрализации патогенного влияния психотравмиру-
ющих факторов осуществляется отрыв от эмоциональных
фиксаций, от инфэгттнльных форм разрешения конфликтов
личности. Действия клиента и психолога приводят к овладе-
нию клиентом собственным поведением с иным способом реа-
гирования. Это очень длительный процесс.
Ипохондрический невроз. Именно он создает часто меж-
ду психологом и клиентом невротический заколдованный
круг. Главными симптомами ипохондрии являются чувство
болезни и боли.
Выгодные аспекты болезни освобождающие человека от
многих трудных обязанностей, приводят к устойчивости ипо-
хондрических неврозов. Иногда соматическая болезнь являет-
ся провоцирующим фактором для появления невроза. Конф-
лик нарастал, человек в нем держался на поверхности нев-
роза из последних сил, а болезнь, создает новую ситуацию,
меняет ПОЗРШИЮ человека и углубляет конфликт. В этом кон-
фликте переплетается множество факторов и со всеми ими
приходится работать психологу: нарушение схемы тела, от-
сутствие перспектив, выгоды от позиции больного, моральный
страх и т. п.
Можно предположить, что при ипохондрии порог болевой
чувствительности выступает в его обратно-пропорциональной
зависимости от общей жизненной динамики. Другими слова-
ми, человек веселый, полный жизненного оптимизма, заня-
') См. подробно О. В. Овчинникова я др. <Гипноз в эксперимен-
тальном исследовании личности> МГУ, 1989.
тый слабее чувствует боль, чем человек усталый, печальный,
отгораживающийся от окружающих или скучающий.
Психолог, работающий с ипохондриком сталкивается с
необходимостью изменить их выгодную позицию — позицию
больного.
Невроз навязчивых состояний.' Страх при этом неврозе
образует как бы автономную область психики клиента, ко-
торая напоминаниями о себе препятствует нормальному об-
разу жизни. Больной сопротивляется этому страху, борется
с ним волевыми усилиями, но все напрасно, а в некоторых
случаях это идет я на вред клиенту.
Ритуальность, стереотипность повторяющихся действий
являются в этом состоянии как бы гарантией безопасности
человека. Навязчивые симптомы могут появиться в трех пе-
реплетающихся формах: навязчивых мыслей, навязчивых дей-
ствий, навязчивых страхов. Все эти формы воспринимаются
клиентом как нечто чуждое ему, не входящее в круг его пе-
реживаний, а тем самым бессмысленное.
Нормальный самоконтроль при STOM невозможен, он ста-
новится сверхконгролем, разрастаясь до патологических раз-
меров. Сомнения в правильности выполненного действия
принуждают клиента к его повторению. Беспокойство не
насыщается, и все повторение начинается снова.
На фоне навязчивых мыслей возникает деперсонализа-
ция — нарушается чувство реальности существования, изме-
няются (увеличивается или уменьшается) схема собственного
1ела.
Симптомы навязчивых состояний могут быть и при иных
заболеваниях и неврозах, но там они носят кратковременный
характер и исчезают вместе с другими симптомами заболева-
ний.
При анализе невроза навязчивых состояний возникает
следующие проблемы: принуждение, <кристаллизация> стра-
ха, магического мышления и персеверации. Проблема при-
нуждения — это проблема принятия решения, невротическое
принуждение состоит в том, что возможности выбора сужа-
ются.
<Кристаллизация страха> состоит в том, что он ограничи-
вает ситуацию тематикой навязчивости. <Кристаллизация
страха> приводит к тому, что гипертрофируется его содержа-
ние даже в тех случаях, когда его генез даже в некоторой
степени обоснован как, например, страх перед мышами. Для
психолога работа с этой проблематикой состоит в том, чтобы
') См. подробнее, например, Г. Фенстерхайм, Ж. Байер. <Трени-
ровка уверенности>. (Нем.), Мюнхен. Стр. 318.
Оценить действительное или Кажующееся соотношение между
чувством и предметом.
Магическое мышление проявляется у клиента как уверен-
ность в защитной функции некоторых форм своей активнос-
ти, например, прикосновения к дереву, переход улицы толь-
ко определенным способом и т. п.
Персеверации — повторение одной- и той же формы актив-
ности, независимо от раздражителей внешнего мира. Этот
компонент занимает большое место в генезе невроза навяз-
чивых состояний.
Депрессивный невроз или понижение настроения, которое
во всей симптоматике выступает на первый план. Обычно
выделяют невротическую и циркулярную (эндогенную) деп-
рессию. Интересным представляется замечание А. Кемпин-
ски о том, что в случае эндогенной депрессии клиент всегда
пробуждает у психотерапевта сочувствие, можно легко по-
нять его печаль и отчаяние. Эти чувства клиента трогают
психолога. При депрессивном неврозе эмоциональная согла-
сованность, конгруэнтность с клиентом встречается крайне
редко. Такой больной вызывает скорее оценивающее отноше-
ние и при этом не особенно позитивное. Психолога могут
раздражать его претензии ко всему миру и самому себе, его
необоснованное чувство обиды, скрываемые чувства ненавис-
ти, неудовлетворенное самолюбие. Психолог должен удер-
жаться от оценки невротического состояния клиента как на-
казания ему же за грехи.
При депрессии невротическая печаль часто соединяется со
скрытой агрессией, сгущение и генерализация эмоций, чувст-
во обиды и вины преобладают у такого человека. Генезис
депрессивного невроза чаще всего связан с упрочившимися
негативными отношениями с окружающими, а одновремен-
но и к самому себе.
Итак, психолог работает с клиентом, у которого есть кли-
нический медицинский диагноз. В этом случае его позиция
предполагает использование научного материала двух самых
основных категорий — категории норма психического разви-
тия и категории психическое здоровье.
Реконструкция личности клиента осуществляется психо-
логом успешно только в том случае, если он четко рефлекСи-
рует содержание своего воздействия, его обоснованность и
эффективность, т. е. использует в своей работе научные дан-
ные психологии и психиатрии. В картине невротической бо-
лезни выступают психологические механизмы, свидетельству-
ющие о явлении дезадаптации и сохранении личностных рас-
стройств, а в то же время в ней существуют механизмы, ука-
зывающие на пути их коррекции. Чтобы выбрать наиболее
эффективный путь лечения, психолог должен уметь сориен-
тироваться в этих механизмах как в особенностях личности
