Михаил Швецов - Женская консультация девяностых годов глазами психотерапевта
В одной этой емкой фразе — крушение множества базовых теорий и установок российского научного акушерства, которое хочет диктовать только свои условия для женщин. Имплицитно в этой фразе содержится и ответ на вопрос: «Нужны ли женские консультации в существующем теперь виде?»
Этот прекрасный ученый много сделал для подлинного счастья женщины при беременности и родах. Его величие — не в высоких регалиях, а в служении истине, позволившей выбрать правильное направление развития в акушерстве. Его открытия прибавили ему доброй славы среди жаждущих рождения здорового ребенка, но увеличили количество врагов, для которых (и они в большинстве) наука — всего лишь дойная корова.
Снова обратимся к М. Одену: «Британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тыс. беременных (1995). Это исследование показало, что наибольший средний вес новорожденного отмечается у тех женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,5 до 9,5 (85–95 г/л). Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 105 г/л, то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови на гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты (запоры, понос, изжога и т. п.) обычно обходят вниманием. Железо, будучи окислителем, усиливает образование свободных радикалов и даже может увеличивать риск развития гестоза».
Официальная наука в отношении работ М. Одена пока держит себя на расстоянии, одевшись в золотые покровы молчания: у современной науки своя мораль и интересы. Но не хотелось бы, чтобы этот подлинный герой человечества повторил усилиями научного сообщества судьбу Земмельвейса.
Появление мультивитаминов с минеральными добавками в девяностые годы произвело ошеломляющее воздействие на психику беременных. Женщины в своем сознании (так и было кем-то задумано) не относили их к числу железосодержащих препаратов, а называли «витаминками». На упаковках некоторых из них писалось: «Рекомендуется употреблять до начала беременности». Да и врач нередко делал назначение железа женщине при первой явке в консультацию еще до общего анализа крови. Обстоятельная беседа психотерапевта нередко могла существенно изменить судьбу женщины и тем более нерожденного ребенка, не говоря уже о предупреждении опасных инфекционных осложнений беременности.
Молодое тело терпит достаточно долго, даже если вразрез с природой. Тело — сама природа. Но к середине беременности женщины начинали ставить сложные вопросы (если не претензии) участковому акушеру-гинекологу, на которые тот часто не мог ответить. Да и возможно ли роптать, если его действия предопределены научно-обоснованными инструкциями? И за ответом отправлял женщину в палату патологии стационара. После того многие вопросов уже не задавали, просто не поднимали глаз на доктора: бросать вызов всему акушерству страшно, да и бесполезно, с точки зрения маленькой женщины в стесненном положении…
Страх пронизывает все отношения в этом мужском обществе. А если главным источником страха является своя собственная семья, пьяный муж или грозная мать? Как спастись от страха, если 50 % беременных женщин не имеют официально зарегистрированного брака, если ты безработная из чужого города? Что делать, если ты вдруг поняла, что страх и есть главная причина невынашивания беременности? К сожалению, для многих такое осознание приходит только после самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Акушер-гинеколог в случае плохого исхода беременности станет искать следы действительно опасной инфекции в организме, часто и не найдет. Но страх останется, до следующей беременности, как бомба замедленного действия, поджидающая свою жертву.
Современное общество оказало разъединяющее воздействие на семью, оно во многом способствовало утрате веры среди молодежи. Но самая важная потеря — это потеря функции материнства, которая заключается в передаче веры и чувств через кормление грудью, качание на руках и в колыбели. Колыбель стала антиквариатом, а грудь трансформировалась в сексуальный символ.
Давайте вспомним, что матриархат и матриархальные культуры во всем мире предшествовали установлению патриархального общества. В таких культурах фрустрация, депрессия и неврозы были неизвестны. Патриархальный принцип представляет эго, разум, убеждения и культуру, в то время как матриархальный принцип поддерживает тело, чувства, веру и природу. Истинным является то, что патриархальный принцип находится сегодня в стадии кризиса (А. Лоуэн «Депрессия и тело»).
Именно терапия Александра Лоуэна, одним из инструментов которой было воспитание чувств, иных, чем страх, и вера в силы природы обеспечило существенное продвижение в решении проблемы невынашивания беременности для каждой отдельной женщины.
(Конец первой части)
Часть II. Что не может медицина
Апометей:
— Я видел, как Прометей разжигал огонь…, и в этом нет ничего трудного. Открыть огонь сумел бы каждый лентяй, бездельник и козий пастух; мы не сумели этого лишь потому, что у таких серьезных людей, как мы, разумеется, нет ни времени, ни желания развлекаться какими-то камешками, высекающими огонь. Я уверяю, что это самые обыкновенные естественные силы, возиться с которыми недостойно мыслящего человека, а тем паче бога.
«Наказание Прометея» Карел ЧапекРабота в консультации стала довольно быстро приносить свои удивительные плоды, и не только в переносном или эмоциональном смысле, но и в самом прямом, конкретном — у женщин, многим из которых по медицинским расчетам были уготованы преждевременные роды, на свет появлялись здоровые дети нормального веса. Но об этом уже приходилось узнавать из медицинских карт и официальных бумаг из роддомов. Сами женщины специально никогда не приходили к психотерапевту после родов для выражения радости или благодарности: ни через месяц, ни через год, ни через пять лет. Многие из них просто не поняли, что же, собственно, они получили от психотерапевта, который любил называть себя «доктором наоборот» и даже витаминов не выписывал. При повторной беременности женщины никогда не приходили к психотерапевту. Наверное, так эффективно действовала формула внушения: «Я никого не лечу; мои пациенты лечат себя сами; я лишь учу, как быть здоровой!» Вероятно, женщины начинали себя ощущать всемогущими знатоками тела, едва ли не богинями. Собственно, это и есть главная цель психотерапии.
Но пришло время, когда начал ощущать, что ты не можешь быть единоличным хозяином того богатства, которое способно даровать тело, и того удивительно плодотворного знания, которое вдруг обнаружило себя отдельно от медицины. Было ли это следствием уничтожения психотерапии при социализме, и не сыграло ли определяющую роль существование «железного занавеса», еще предстояло понять. Захотелось поделиться с коллегами, врачами и учеными, которые, как мне тогда представлялось, питают пристрастие к истине и к здоровью беременных — в особенности. Началась работа по обобщению полученных сведений, углубление собственного понимания терапевтического процесса и подготовка публикаций к печати на фоне повседневного взаимодействия с беременными и их проблемами.
Хотя сегодня уже изданы две монографии и имеется несколько десятков публикаций в научной печати, вероятно, будет уместным в сжатом виде и здесь рассказать об особенностях и приемах телесной терапии Лоуэна, примененной нами для решения проблем невынашивания беременности.
Целью исследования явилась разработка и научное обоснование применения методов телесно-ориентированной терапии в комплексном лечении при невынашивании беременности для коррекции и самокоррекции психоэмоционального состояния беременных женщин, улучшения качества течения беременности, снижения угрозы и частоты преждевременных родов.
В работу были включены данные обследования и наблюдения в течение беременности и после родов женщин с угрозой невынашивания и неосложненным течением беременности. Пациентки получали и фармакологическое лечение (токолитики, — миметики, антиоксиданты) с небольшими вариациями в зависимости от выраженности симптомов и преобладания причинных факторов угрозы невынашивания.
В зависимости от вида применяемой психотерапии беременные женщины были подразделены на несколько групп, которые существенно не отличались друг от друга по балльному вкладу факторов риска невынашивания. В начале и конце курса психотерапии пациентки подвергались психологическому тестированию стандартными методами, а также опросу по схеме, включавшей выявление следующих симптомов в указанной последовательности: 1) Головные боли. 2) Боли в низу живота. 3) Боли в пояснице. 4) Нарушения сна. 5) Тревога, страхи. 6) Дискинезия толстой кишки (запор). 7) Тошнота, рвота. 8) Колебания артериального давления. 9) Болезненные месячные в прошлом. 10) Половой оргазм.
