Михаил Швецов - Женская консультация девяностых годов глазами психотерапевта
Особой вехой на пути совершенствования помощи было появление на приеме женщины-учительницы в сроке беременности 35 недель. Основной жалобой, отложившей негативный след на восприятие беременности, было отсутствие сна с 10-недельного срока, когда появились первые признаки угрозы невынашивания, и когда ей была запрещена половая жизнь. Попытки добиться засыпания с помощью употребления меда были эффективными, но наткнулись на запрет педиатра, угрожавшего аллергическими реакциями у новорожденного. Запуганная, но готовая к изменениям, уставшая от бремени и жаждущая родов как избавления от тревожности и страхов, она «плыла по течению». Психотерапевту снова был брошен вызов, и он был принят.
Женщине, испытывавшей большой дефицит положительных сексуальных чувств, было предложено возобновить половые отношения с мужем. При визите через неделю психотерапевт узнал, что она замечательно спала все ночи, за исключением одной. В сроке 36–37 недель она имела занятия расслабляющей гимнастикой. Беременность завершилась срочными родами.
Казалось бы, можно и оставить эту историю, случившуюся в конце первого года работы. Но встреча с этой женщиной стала вехой в лечебном процессе у психотерапевта для многих беременных, но не женской консультации. Дело в том, что во время первого визита беременная сказала, что за время беременности дважды принимала курс лечения железосодержащими препаратами, причем после каждого в теплый период года появлялись признаки воспалительных заболеваний разной локализации. И тут мне пришлось вспомнить, что в одном фундаментальном научном обзоре семидесятых сообщалось о необычной способности железа активировать инфекционные процессы. Благодаря этим сведениям открывались перспективы нового понимания сути патологических осложнений при беременности (прежде всего ятрогенных, то есть обусловленных действиями врача). Я и не представлял, что этому знанию суждено большое будущее, и что главные потребители препаратов железа среди всех категорий населения — беременные женщины — плотно закрыты пеленой тумана чьей-то научной некомпетентности или корыстных интересов.
Хочется сделать несколько замечаний об этом обзоре. Чего стоило только его название «Инфекция и железо». Он открывался очень простой и емкой фразой: «Бактерии без железа не растут»!
Знакомы ли мои читательницы с такими явлениями, сопровождающими беременность, как кольпит, пиелонефрит или того страшнее, сепсис матери и новорожденного? Редко кому из посетительниц женской консультации удается жить без хронических воспалительных заболеваний. Спросите себя, ваших близких и родственниц, когда наступали эти осложнения — до или после приема железосодержащих препаратов? Многие ответят: «После!» Вот так на своем собственном печальном опыте (или, по-простому, собственной шкуре) женщины убеждались в силе и мудрости природы: если показатели гемоглобина при беременности (одновременно с этим концентрация железа в крови) не снижаются, жди инфекционных осложнений. И не только.
Еще Т. Гоббс писал: «В науках мы ищем причин не столько того, что было, сколько того, что могло бы быть». Почему же молчат те, кто должен был предвидеть?
Практически все научное сообщество игнорирует общедоступное знание. Даже в учебном пособии для учащихся медицинских училищ есть ключ решения главнейших проблем беременности: «Круговорот железа в природе происходит за счет жизнедеятельности железобактерий. Они широко распространены в водоемах содержащих закись железа. Аутотрофные железобактерии используют растворимые закисные соли железа как источник получения энергии для биосинтетических процессов в клетке. Они переводят закисное железо в окисное. Образующийся гидрат окиси железа откладывается в виде чехла в их слизистой оболочке. После отмирания железобактерий образуются болотные и озерные руды. Накапливаясь в водоемах, железобактерии могут вызывать гибель молодняка рыб.» (Бакулина Н.А., Краева Э.Л. Микробиология. — М.: Медицина, 1976, - 424с.).
Так устроены люди: если кто-то из столпов жизни не дает объяснения, то большинство неискушенного населения не поймет сути открытий, даже если и познакомится с ними. Но ученые безмолвствуют. Хотя любой студент второго курса медицинского института всегда знал, что существуют кислород-зависимые (то есть обязательно нуждающиеся в кислороде для жизнеобеспечения — аэробы) и кислород-независимые бактерии (анаэробы). Но то, что первые из них — еще и железо-зависимые, не говорится до сих пор нигде на всей территории России. Почему? Вероятно, этот заговор молчания и позволяет беспрепятственно проводить тотальную «железопрофилактику» анемии, а если точнее, то железобеспечение инфекционных осложнений у беременных. Если вспомнить, что в «голодные» девяностые годы препараты железа раздавались бесплатно в виде гуманитарной помощи из-за рубежа, то масштабы содеянного поразят воображение и непосвященного. Сегодня появилось еще более опасное видение проблемы. Это стало возможным после публикации И. Медведевой, Т. Шишовой («Приказано не рожать», Саратов, 2005). Но все по порядку, хотя в медицине много профессиональных тайн.
В те годы жизнь преподнесла много испытаний всему зданию медицины, врачам и медсестрам персонально, и, конечно, самим пациентам. Очень скоро стало понятным, что врачей и учителей (как и членов их семей) сделали заложниками реформ. Те великие преобразователи, вероятно, произвели примитивно простой расчет: «Если давали клятву врача Советского Союза — терпите!» Многие этого не захотели. Почти половина выпускников Пермской медицинской академии уходила в коммерцию, чаще всего на городской рынок. А оставшимся в строю было предложено, в основном, за счет своих личностных ресурсов поддерживать здоровье (или болезни?) нации. Для недовольных предусматривалось демократическое решение: «Мы вас не держим!» Безусловно, врач — уже не крепостной крестьянин, но только на первый взгляд. Если по-простому, то врачу, матери семейства, недовольной командой корабля, предлагали в бурю «пройтись» «пешком по морю». Большинство предпочло остаться в крепости. А вот врачи-мужчины могли оказаться и «на высоте». Однажды смерть родственницы столкнула меня с человеком, который занимался весьма прибыльным бизнесом, перевозкой трупов на свой машине. Это он работал психотерапевтом в женской консультации до меня. Жаль… Он тоже мог сделать массу открытий ради женщины…
А в гору тогда уверенно пошли ультразвуковая диагностика и аптечные товары. Возникла система, когда не аптека обслуживала врача, как ранее (в интересах больного), а врач (в том числе и высшей научной квалификации) стал придатком аптеки. Начали выявляться противоречия между психотерапевтическими и медицинскими подходами.
Неужели может считаться научно обоснованным ношение бандажа беременными? Действительно, это — древний, но едва ли прошедший достаточную научную проработку метод. Многие наши пациентки, обратившиеся при беременности к психотерапевту, ощущали дискомфорт при ношении бандажа, тяжесть в теле, увеличение агрессивности, раздражительности. У иных появлялись боли в пояснице и в низу живота. И как могло быть иначе, если «страх обнаруживает себя в неподвижности таза» (А. Лоуэн)? Вместе с тем научно-медицинские рекомендации часто не принято проверять «слушанием» тела, жалобы пациенток игнорируются. Ношение бандажа беременным вменяется в обязанность докторами даже при условии появления болевых ощущений. Это как раз то, чего никогда не позволяет телесная психотерапия. Она идет в «обход» боли, учит справляться с ней посредством правильного положения тела в пространстве и релаксации.
Сделав шаг в коридор из кабинета психотерапевта беременная оказывалась у витрины аптечных товаров, где на видном месте были развешены бандажи разных размеров… Многие закупали их на свои скудные деньги в начале беременности по рекомендации акушеров-гинекологов и знакомых. Какие же мысли могли овладевать женщиной, осознавшей причины своего физического и психического неблагополучия? Отказавшиеся от ношения бандажа могли быть лишены возможности пользования листом нетрудоспособности. И потому играли «в дурочку»: одевали его только во время визита в женскую консультацию. Волки сыты, и овцы целы…Годы работы привели и к неприятной мысли, что акушерство, прежде всего, обеспечивает количественные показатели.
За последние годы защищены десятки диссертаций, где с одобрения других известных ученых показана необходимость использования при беременности все новых классов антибиотиков. Именно микробиологи сегодня часто представляют «лицо» клинического акушерства и занимают лидирующие позиции в нем. Но спросите беременных: «А какова практическая эффективность?» Имеется и новейшая литература. Вот заключение французского акушера-гинеколога М. Одена: «Большие надежды возлагают на профилактическое применение антибиотиков. Изучив более 6000 женщин, ученые не нашли подтверждения результативности этого подхода. Более того, лечение вагинальных инфекций на ранних стадиях беременности также не уменьшает риска преждевременных родов. Некоторое время назад стали применять наложение на шейку хирургических швов в случаях несостоятельности шейки матки [истмико-цервикальной недостаточности]. Наложение швов на шейку вдвое увеличивает риск развития послеродовой инфекции. Даже соблюдение постельного режима не только бесполезно, но даже и вредно. Сегодня мы получаем все больше данных, что стандартное медицинское ведение беременности — малополезная трата огромного количества времени и денег» (Оден М… Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?./Перевод с англ. Международная школа традиционного акушерства. — М., 2006. - 141с.)
