Юрий Моисеенко - Основы гипнотерапии
Эмоциональные реакции, катарсис, также могут возникнуть во время гипноза. Обычно это бывает при всплывании травматических воспоминаний. Это может произойти и спонтанно, и в результате применения методик вскрытия, используемых в аналитической терапии. В этом случае следует постараться углубить транс, успокоить пациента. В случае, если воспоминания будут чрезмерно травматичными, а реакция очень сильной, следует постараться вызвать внушенную амнезию, после чего аккуратно и деликатно вывести пациента из транса. В запасе необходимо иметь транквилизаторы, чтобы, при необходимости, успокоить пациента.
Особо следует отметить гипноманию. При гипномании, от сеанса к сеансу, повышается гипнабельность, улучшается общее состояние. Затем появляется все более явное, порой навязчивое, влечение к состоянию транса, стремление пережить эйфорию, приятное состояние. Выход из транса сопровождается ухудшением состояния. Выделяют три степени гипномании.
Первая степень — легкая гипномания. Характеризуется сонливостью на протяжении суток после сеанса. При встрече с гипнотерапевтом, проводившим сеансы, сонливость усиливается. Сохраняется критика и отсутствует амнезия.
Вторая степень — гипномания средней тяжести. Пациенты находятся в глубоком особом состоянии сознания, и в конце лечения для дегипнотизации требуется индивидуальное внушение. После пробуждения пациенты заторможены, сонливы, порог слуховых, зрительных, кожных, вибрационных и других раздражителей повышен. После сеанса — сон в течение 3-24 часов. В дальнейшем это состояние проходит, но при контакте с психотерапевтом, либо при представлении его образа, явления появляются вновь. Критическое отношение к себе и своему поведению отсутствует. Пациента влечет к повторению ощущений, испытанных в трансе. Амнезия частичная или отсутствует. Информирование о прекращении гипнотических сеансов вызывает существенное ухудшение состояния и отрицательные эмоции.
Третья степень — выраженная гипномания, которая подразделяется на две стадии. На первой стадии пациент находится в гипнотическом состоянии более 24 часов. Для пробуждения требуется целенаправленная индивидуальная дегипнотизация. После пробуждения пациенты без внушения вновь погружаются в транс. В течение 12–24 часов могут наблюдаться вегетативные расстройства: плаксивость, дрожь, гиперемия кожных покровов, тахикардия. Бывает частичная или полная амнезия происходящих вокруг событий. Ухудшается соматическое и психическое состояние, обостряются ранее имевшиеся функциональные расстройства. Главные проявления этой степени гипномании — астения, гиперакузия, головная боль, чувство тяжести в голове. Эти явления могут продолжаться в течение 6–7 дней после пробуждения. У перенесших нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, у больных с невыраженными вестибулярными нарушениями такие явления могут усиливаться: появляется шаткая походка. Больные с такой степенью гипномании нуждаются в постоянном наблюдении специалистов.
На второй стадии третьей степени гипномании гипнотическое состояние может сохраняться 1–3 суток, транс резко выражен. Попытки дегипнотизации безуспешны. Насильственное (физическое) пробуждение приводит к резкому ухудшению психического и соматического статуса. Во время транса могут наблюдаться резко выраженные вегетативные явления: обильные потливость и мочеиспускание, гиперемия шеи и лица, гиперкинезия, спазмы мышц гортани, нехватка воздуха, артериальная гипер— или гипотензия, тахикардия и тахипноэ, непроизвольные движения рук, туловища, головы, полная амнезия. После дегипнотизации, как и на первой стадии, наблюдаются вегетативные и другие расстройства, однако они более выражены и острота их симптоматики может ввести в заблуждение, способствовать неправильной диагностике, потребовать срочного вмешательства, в том числе и реаниматолога. Пациенты открывают глаза, смотрят на окружающих, отвечают на обращенную к ним речь, хотя ответы могут быть неадекватными. Возможны тяжелые последствия (травмы и так далее), так как ориентировка у пациентов ослаблена или отсутствует вообще, сознание сужено. После пробуждения возможно спонтанное погружение в транс. Эти явления иногда наблюдаются у таких пациентов на пятый, восьмой день после пробуждения, при этом возможно участие в трудовой деятельности, пациенты могут ходить. При второй и третьей степени гипномании может наблюдаться так называемый фракционный сон: пациенты самостоятельно пробуждаются для приема пищи и посещения туалета, а через некоторое время вновь спонтанно погружаются в транс. Срок полного выхода из такого состояния может быть более 7—10 дней.
Описание возможных осложнений заняло довольно много места на бумаге, но в реальной жизни все это происходит очень редко. При правильной технике проведения сеанса и правильной дегипнотизации, осложнений можно не увидеть за много лет интенсивной практики. Наряду с этим возможность таких осложнений говорит о том, что применение гипноза неспециалистами в области психиатрии или психологии может быть потенциально опасно, так же, как может быть опасен острый скальпель в руках несмышленого младенца.
Способность пациентов к гипнотическому трансу
Существуют различные мнения по поводу того, каков процент людей, способных погрузиться в транс. Если применяется гипноз по Милтону Эриксону, нужно исходить из того, что гипнозу «поддаются» все. Исключение составляют лишь индивиды с интеллектуальным дефектом. Опыт многочисленных авторов, в том числе и мой личный, показывает, что абсолютное большинство пациентов достигают той или иной глубины транса, достаточной для лечения. Более того, если транса нет, то следует вести себя так, как будто он есть. Достаточно, если пациент в спокойном, расслабленном состоянии выслушает все, что ему скажет гипнотерапевт во время сеанса. Как правило, вопросы о том, находится ли пациент в трансе, а если да, то насколько он глубок, беспокоят начинающих гипнотерапевтов. Болезнь начинающих — попытка добиться максимально глубокого транса, желательно сомнамбулической стадии. В большинстве случаев нет никакой необходимости в очень глубоком трансе. Для проведения терапевтической работы достаточно поверхностного транса. У одного и того же пациента глубина транса может варьировать от сеанса к сеансу. Для того, чтобы приобрести опыт в распознавании признаков транса, советую после сеанса расспрашивать гипнотика, какие ощущения он испытывал, каковы были визуальные образы, эмоции и прочее, то есть все подробности. Поскольку во время сеанса вы будете очень внимательно наблюдать за вашим пациентом, такая обратная связь даст вам необходимый опыт для распознавания признаков транса. Однако не нужно задерживаться на этой стадии навсегда, потому что некоторые авторы считают, что наиболее эффективна работа, ускользающая от сознания, проходящая на уровне подсознания. Советуют применять техники, способствующие амнезии: перед началом сеанса фиксируют внимание гипнотика на каком-нибудь предмете интерьера (например, настенных часах), а непосредственно после окончания транса, по крайней мере, официальной его части, переключить внимание вновь на тот же самый объект (часы). Это удобно сделать в естественной форме: «Посмотрите, который час? Давайте заметим начало сеанса» и «Вы открыли глаза! Давайте посмотрим, сколько минут прошло. Скажите, а у вас в офисе какие часы висят, как они выглядят?» Следует учитывать, что минут 5-20 пациент фактически еще находится в трансе, и этот период очень благоприятен для проведения психотерапевтической работы, потому что пациент расслаблен, у него нет настороженности, явлений контрвнушаемости, сопротивления.
Существует несколько способов проверки глубины транса. Чтобы определить, находится ли пациент в гипнозе, можно проверить наличие так называемой восковой гибкости, или каталепсии. Предупредите гипнотика, что вы к нему сейчас прикоснетесь, а затем возьмите его большим и указательным пальцем руки за запястье и приподнимите его руку в воздух. После этого попробуйте постепенно ослабить хват, проверяя, опускается ли рука пациента вниз при этом. Возможен другой вариант: просто поднимите руку пациента и отпустите. Если гипноз достаточно глубок, то рука застынет в приданном ей положении, даже самом неудобном. Если транса нет, или он поверхностный, пациент может плавно опустить руку на место или оставлять некоторое время в приданном ей положении, но после того, как нарастет утомление, рука тоже начнет опускаться. В глубоком гипнозе присутствует феномен анестезии. Если развилась каталепсия, то можно проверить наличие анестезии. Обычно используется стерильная игла от одноразового шприца. Спиртом протирается кожа и наносится укол иглой (обычно проверяют анестезию кисти). Вообще-то не очень увлекайтесь инвазивными процедурами. Во-первых, пациент пришел к вам на гипнотерапию, а не на иглорефлексотерапию. Во-вторых, следует помнить о возможности инфицирования ВИЧ, вирусом гепатита и т. д. В-третьих, инъекции должны производиться в условиях процедурного кабинета, а загрязненные кровью иглы должны надлежащим образом обрабатываться в дезинфицирующих растворах.
