Эдмонд Эйдемиллер - Психология и психотерапия семьи
Оценка эффективности модели краткосрочной бифокальной семейно-групповой психотерапии (МКБСГП)
Результаты катамнестического наблюдения наркозависимых подростков, прошедших реабилитацию в ДПНРЦ в 2001–2002 гг.
Критерием эффективности реабилитации больных наркоманией является срок ремиссии более 1 года. Проведенное катамнестическое наблюдение (опрос по телефону) пациентов, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара в 2001–2002 гг., показало эффективность применения данной модели в комплексной программе реабилитации. Статистическая обработка методом сравнения выборочных долей по критерию Фишера показала достоверность полученных результатов: доля больных подростков, находящихся в ремиссии более 1 года (на момент опроса), семьи которых участвовали в программе реабилитации по МКБСГПТ, значимо выше (р‹0,001), чем доля находящихся в ремиссии наркозависимых подростков, семьи которых не работали по данной модели (табл. 22).
Таблица 22 Таким образом, доля подростков, находящихся в ремиссии, из группы семей, прошедших реабилитацию по модели КБСГПТ, в 2,4 раза больше, нежели доля подростков, находящихся в ремиссии, члены семьи которых отказались от участия в прохождении семейно-групповой психотерапии (р ‹ 0,001).ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хочется выразить надежду, что те задачи, которые мы ставили перед собой: создание теории и методологии семьи как многоуровневой и многофункциональной системы, которые позволят понять разные формы функционирования ее как В норме, так и в тех случаях, когда кто-либо из ее членов болен нервно-психическим заболеванием; разработка диагностических подходов и методов семейной психотерапии, специфичных для разных нозологических единиц, – в известной мере оказались решенными.
Что же изменилось за 17 лет с момента выхода в свет нашей монографии «Семейная психотерапия» (1990) – первой в СССР? Пожалуй, мы обрели больше спокойствия и доверия к своему и чужому опыту. Для сравнения мы уделили так много места изложению опыта западных психотерапевтов.
В стране появилось много семейных психотерапевтов – приверженцев разных школ, которых отличают интерес, креативность, стремление открывать новое.
На факультетах психологии многих вузов России появилась специализация «Семейная психология».
Открыты кафедры семейной психотерапии в основном в негосударственных образовательных учреждениях.
Среди семейных психотерапевтов сохраняется паритет между врачами и психологами.
В семейной психотерапии мы стараемся не засорять свою работу техниками, а сосредоточиться на исследовании перспектив и возможностей, которые всегда есть у каждой семьи. Мы думаем, что семейная психотерапия – это экзистенциальная встреча, в которой происходят большие изменения как в жизни семьи, так и в жизни психотерапевта. Мы сохраняем пиетет перед наукой, но у нас появилось новое отношение к ней.
Наша книга основана на опыте и здравом смысле. Концептуализацию мы рассматриваем как важный эстетический момент в познании, как украшение того, что изначально красиво – картины мира, привнесение в нее гармонии. Мы не учим и не будем никого учить, ибо это бесполезно. Кто захочет стать психотерапевтом, станет им.
Разумеется, не все вопросы были освещены нами равномерно и в достаточном объеме, но достигнутый уровень осмысления психотерапевтического опыта, возможно, поможет взглянуть с новой точки зрения на проблемы семейной диагностики и семейной психотерапии, а также найти новые пути их решения.
На очень многие вопросы мы не знаем ответа.
• Что же такое семейная психотерапия?
• Как сделать ее экономичной, успешной и доступной?
• Как учить психотерапии?
• Почему некоторые семейные психотерапевты знают, что такое несчастье, не только по рассказам пациентов, но и сами несчастливы?
Если занятие семейной психотерапией является сублимацией, то тогда оно сродни искусству. Если одной из движущих сил психотерапевта являются противопереносы, то тогда семейная психотерапия превращается из терапии в болезнь. И сразу появляются новые вопросы: учить или лечить психотерапевта? Каковы критерии отграничения процессов лечения от процессов обучения при подготовке психотерапевтов?
На эти вопросы нам предстоит дать ответы если не в следующей книге, то в дискуссиях с коллегами.
Важной проблемой, не нашедшей решения на страницах нашей книги, является соотношение терапевтических и хирургических вмешательств в семейной психотерапии. Использование теории круговой причинности повышает привлекательность терапевтических подходов, так как изменения у одних членов семьи вызывают изменения у других. Но в жизни семьи часто подвергают себя и хирургическим вмешательствам – ампутациям, резекциям и абортам: супруги разводятся, делят имущество, кого-то выгоняют. После этих операций семьи с изменившейся анатомией и «ампутанты» – изгнанники, одиночки – начинают новую жизнь, которая подчас лучше, чем прежняя. Следовательно, психоаналитическая теория «индивида-героя-одиночки» также сохраняет свою жизнеспособность.
Нам приятно сознавать, что огромный опыт отечественных психотерапевтов нашел свое достойное выражение на страницах многих книг по семейной психотерапии, а ответы на сформулированные нами вопросы будут найдены другими.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Уходы детей из семьи
Методики изучения семьи в ходе семейной психотерапии
Ниже мы помещаем психологические методики изучения семьи, разработанные нами и нашими сотрудниками специально для обеспечения поэтапного выявления семейного источника психической травматизации личности.
Цель этих методик и применение их для изучения семьи подробно описаны в соответствующих разделах книги. Методики «Типовое семейное состояние», «Наивная семейная психология» (НСП), методическая процедура ПТС, или «Симпатия», опросник ACT, опросник КДС, шкала «Внешнее нормативное сопротивление» имеют своей целью получение информации об определенной стороне семейной жизни, причем необходимо продолжение работы по установлению надежности, валидности и других параметров некоторых из них – опросника КДС, шкалы «Внешнее нормативное сопротивление» и опросника ACT Все методики этой группы проверялись на консистентность с помощью метода Кьюдера Ричардсона (Анастази А., 1982), приводятся коэффициенты «r11» по отдельным методикам. Во всех случаях изучалась валидность каждого из опросников по избранному критерию – по данным клинической оценки измеряемого качества у определенной семьи или индивида (Анастази А., 1982). Для выявления валидности использовался коэффициент ранговой корреляции Кендэла между баллом (рангом) опросника и критерия.
Подчеркнем, что приведенные методики не могут заменить клиническое изучение семьи. Они выступают в роли «умного советчика», дающего возможность уточнить, конкретизировать данные клинического наблюдения, а в случае расхождения с ними побуждают к более внимательному изучению объекта.
Работа над совершенствованием методик продолжается, поэтому авторы оставляют за собой право внесения в них дальнейших изменений и уточнений.
При изложении методик будут применяться следующие сокращения:
r11 – коэффициент консистентности, рассчитанный по Кьюдеру-Ричардсону;
ро – коэффициент ранговой корреляции Кендэла;
р – уровень статистической существенности коэффициента;
n – величина выборки, по данным которой проводилась валидизация и определение уровня консистентности.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Методика «Семейно обусловленное состояние»
1. Психолог : «Мысленно вернитесь домой в семью. Вспомните чувства, с которыми вы открываете дверь дома, с которыми вспоминаете домашние дела на работе. Как вы себя чувствуете в выходные дни и по вечерам? В общем, вспомните всю вашу семейную жизнь. Каким вы себя чувствуете чаще всего? Отметьте на шкалах».
Психолог (вручает бланк для ответов).
Обследуемый (отмечает).
2. Психолог (обращает внимание на качество, наиболее выраженное на шкалах): «Вы отметили, что чувствуете себя в семье очень… (называет соответствующее качество). Приятное это чувство или скорее неприятное? Прошу вас вспомнить несколько случаев из вашей семейной жизни, когда вы чувствовали себя очень… (называется то же состояние)».
3. Обследуемый (рассказывает).
Психолог : «Попробуйте еще раз оценить свое состояние дома на этих же шкалах. Все остается по-старому или что-то изменяется?»
Обследуемый обычно меняет оценку по некоторым шкалам. Если при этом на первый план вышло другое состояние, то вся процедура повторяется с пункта 2.
Обработка: баллы по шкалам, обозначенным одинаковым индексом, суммируются. Состояние констатируется, если сумма оценок по 4 субшкалам превышается или равна по У (общая неудовлетворенность) 26 баллам; по Н (нервно-психическое напряжение) – 27 баллам; по Т (семейная тревожность) – 26 баллам.
