Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Если сенсорный импульс или информация, которую мы получаем, недостаточны, мы будем балансировать хуже, чем могли бы в другом случае. Попробуйте удержать равновесие, стоя на одной ноге, сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми, и посчитайте, сколько секунд вы можете удержать равновесие в том и другом случае. Я уверена, что у вас получится лучший результат с открытыми глазами. Это демонстрирует важность зрения для равновесия и объясняет, почему человек с хорошим зрением лучше удерживает равновесие, чем слепой или слабовидящий человек. Так же, когда мы осматриваемся в спокойной обстановке, нам легче удерживать равновесие, чем когда мы смотрим на двигающиеся объекты или людей.
Человек с недостаточной мышечной координацией не может удерживать равновесие так же хорошо, как сильный человек с хорошей координацией. Это объясняет, почему пожилые люди чаще теряют равновесие и падают, чем молодые и сильные.
Равновесие у детей с ДЦП
Детям с ДЦП тяжело удерживать равновесие. Насколько у них нарушена эта способность, варьируется от ребенка к ребенку. Есть несколько возможных причин, по которым возникают проблемы с равновесием:
1. Недостаточно слаженная и скоординированная работа мышц, необходимая для удержания равновесия.
2. Патологические рефлексы.
3. Мозг может не перерабатывать должным образом информацию о положении тела в пространстве и/или не посылать информацию, необходимую мышцам для соответствующей реакции.
Все перечисленные проблемы могут в той или иной степени комбинироваться.
Некоторые дети с ДЦП неспособны распознать ситуацию, в которой существует опасность падения. Другие, напротив, ощущают положение своего тела и, боясь упасть, начинают избегать занятий, требующих навыков удержания равновесия. Оказавшись в ситуации, когда они могут потерять равновесие, такие дети реагируют неадекватно, подвергая тем самым себя еще большей опасности.
Навыки удержания равновесия появляются, как и навыки крупной моторики, от головы к пальцам ног. По мере развития дети сначала учатся удерживать в равновесии голову и корпус, чтобы сидеть; затем голову, корпус и бедра, чтобы стоять на коленях; и в конце концов все тело, чтобы стоять на ногах. У детей с ДЦП развиваются навыки удержания равновесия в той же последовательности.
Удержание равновесия зависит от их опыта и функционирования нервной системы и мышц. Человек, который долго тренировался стоять на одной ноге, например балерина или гимнаст, лучше удерживает равновесие, чем человек, который не тренировался это делать. Это звучит логично, хотя ученые раньше подвергали это сомнению. В наше время доказано, что опыт имеет значение и даже требуется для развития навыков удержания равновесия. Это верно для обычно развивающихся детей и для детей с ДЦП. Недавние исследования показали, что дети с ДЦП улучшают равновесие в положении стоя в результате регулярной отработки этого навыка (Шамвэй-Кук, 2003 и 2005).
Учитывая то, как сложно для детей с ДЦП отработать навыки удержания равновесия, нам необходимо предоставить им лучшие возможности и много времени для практики.
Тренировка равновесия
В ходе отработки равновесия ребенок работает в основном самостоятельно, без вашей физической помощи. Лучше всего не трогать его, если только указания этого не требуют. Ваша работа заключается в том, чтобы подстраховывать его сбоку и обеспечить его безопасность. Если ребенок потеряет равновесие, вам нужно быть рядом, чтобы подхватить его, не дать ему упасть и удариться. Не стойте позади ребенка в ходе упражнений по отработке равновесия. Это даст ему ложное чувство безопасности, которое увеличит риск падения, когда он попробует выполнить то же упражнение самостоятельно в другой раз. Если ситуация требует, чтобы вы стояли позади ребенка, убедитесь, что его внимание обращено на что-то, что находится впереди.
Безопасность имеет огромное значение. Вам нужно предотвратить возможное падение ребенка. Когда он пробует что-то новое и сложное, стойте совсем рядом. Будьте готовы быстро и спокойно поддержать его в случае необходимости.
Внимательно наблюдайте. Положение ребенка и его движения подскажут вам, когда он находится в безопасности, а когда ему может понадобиться срочная помощь. Чем больше вы работаете с ребенком, тем лучше вы будете определять эти признаки. Вы сможете оценивать его прогресс и узнаете, когда он настолько научится удерживать равновесие, что вы сможете отойти в сторону и предоставить ему возможность попрактиковаться самостоятельно.
Будьте терпеливы. Упражнения на удержание равновесия сложнее, чем могут показаться. Множество повторений простых заданий разовьет в ребенке уверенность. Если вы видите, что задание кажется вашему ребенку слишком сложным и вызывает у него отрицательные эмоции, упростите его или вообще отмените, пока у вас не появится возможность посоветоваться с физиотерапевтом.
Вам нужно понимать, что равновесие легче удерживается в спокойной обстановке, где нет движущихся объектов и отвлекающих факторов. Спокойная, расслабленная сосредоточенность поможет ребенку овладеть новым навыком на удержание равновесия. После того как он обретет уверенность в выполнении этого навыка, пусть покажет его в присутствии других людей. Учась справляться с отвлекающими факторами, он закрепит новый навык.
Тренировка равновесия в положении сидя
В главе «Сидим красиво» было показано, как помочь вашему ребенку сидеть самостоятельно. Преодолев самую большую сложность и научив ребенка сидеть самостоятельно, вы сможете начать искать способы улучшить его положение и помочь ему научиться удерживать равновесие в положении сидя. Ваш ребенок должен уметь наклоняться вперед в положении сидя, дотягиваться обеими руками до предмета, лежащего далеко впереди или далеко сбоку, и поворачивать корпус, удерживая при этом равновесие. Отработка правильного положения сидя и удержания равновесия поможет ему быть более самостоятельным дома и в школе.
Используйте упражнения согласно указаниям вашего физиотерапевта. Первые два разбудят мышцы корпуса вашего ребенка и подготовят их к дальнейшей работе. Мальчики особенно любят эти упражнения.
Не падай!1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Скажите ему, что он должен скрестить руки, выпрямиться и быть сильным.
3. Скажите ему: «Я – злодей, который хочет толкнуть тебя на пол – не дай мне это сделать!» Очень легко начните толкать корпус ребенка – сбоку, спереди, сзади и наискосок (рис. 13.1). Начните с медленных легких толчков, затем начните нажимать сильнее и применяйте быстрые похлопывания. Соизмеряйте силу со способностью ребенка ей сопротивляться. Вам нужно бросить ребенку вызов, но не заставить его потерять равновесие.
4. Выполните три захода толчков.
Я силач1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Положите на каждую его ладонь утяжелитель весом в 200 граммов. Если у вас нет маленьких гантелек, вы можете сделать утяжелитель самостоятельно. Возьмите старый носок, положите в него немного фасоли или риса и завяжите.
3. Под вашим руководством пусть тренируется как «большие парни». Считайте с ним – пусть выполнит пять сгибаний руки в локте (упражнение на бицепсы), пять раз поднимет руки и пять раз разведет их в стороны (рис. 13.2). Спросите, хочет ли он повторить упражнение. Пусть делает столько, сколько ему нравится.
Рис. 13.1
Рис. 13.2
Давай сделаем змейкуСидит ли ваш ребенок, не принимая вес на ступни – так, словно они парят над полом? Приведенные ниже упражнения научат его принимать вес на ступни, когда он будет распрямляться и дотягиваться. Постарайтесь найти дополнительные занятия, которые отрабатывают тот же навык.
1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Поместите на пол пластиковые бусины, чтобы он сложил из них длинную змейку (рис. 13.3). Если нужно, помогите ему соединить бусины.
Давай оденем мишку1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Поместите у ступней ребенка мишку или другую его любимую игрушку.
3. Пусть ребенок наклонится и наденет на мишку ожерелье, шляпу и т. д. (рис. 13.4).
Рис. 13.3
Нажми на пищалку1. Ребенок сидит, упираясь ступнями в пол; колени не касаются друг друга.
2. Поместите у ступней ребенка мягкую пищащую игрушечную собачку.
