Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Чтобы простимулировать ребенка в движении вверх, поместите на свою голову маленькую игрушку, кольцо или мягкий мячик.
ВНИМАНИЕ: ребенок не должен отталкиваться назад, когда встает. Не делайте это упражнение, если отталкивание назад нельзя предотвратить.
Приседаем – встаем – приседаемВ ходе этого упражнения на ноги ребенок тоже двигается вверх-вниз с вашей помощью. Упражнение хорошо подходит детям с повышенным мышечным тонусом. Используйте его только по рекомендации физиотерапевта, следуйте всем его инструкциям и попрактикуйтесь сначала вместе с ним, прежде чем выполнять дома самостоятельно.
1. Поместите кухонный стул поближе к игровой зоне ребенка. Положите любимую игрушку ребенка на пол перед стулом.
2. Помогите ребенку присесть за игрушкой, не отрывая ступней от пола. Придерживайте его колени расставленными и повернутыми наружу. Пусть ребенок расслабится, наклонится вперед и играет несколько минут (рис. 12.16, a).
3. Поддерживая ребенка одной рукой, другой подтяните к нему стул. Положите игрушку на стул.
4. Попросите ребенка (или помогите ему) дотянуться до игрушки одной или обеими руками (рис. 12.16, б), оттолкнуться и встать. Поместите открытую ладонь между его коленями, если он попытается сдвинуть их, когда встанет (рис. 12.16, в).
5. Примерно через минуту переложите игрушку обратно на пол и помогите ребенку снова присесть.
6. Повторяйте, пока ребенку нравится играть.
Рис. 12.16
Умение стоять, держась обеими руками
Ваш ребенок стоит с вашей поддержкой, и ему это нравится. «Но может ли он стоять сам?» – думаете вы. Если ваш ребенок уже ползает и самостоятельно сидит, физиотерапевт вскоре покажет вам, как помочь ему встать у мебели и играть в положении стоя. С другой стороны, дети, которые пока не ползают и не сидят, не будут к этому готовы. Как объясняется в главе 13, детям нужно сначала овладеть равновесием в положении сидя и на коленях, прежде чем они смогут удерживать равновесие в положении стоя. Дети не могут стоять без поддержки рук, пока они не научатся сидеть самостоятельно.
Однако даже дети, которые не сидят самостоятельно, могут научиться сидеть и даже стоять, держась за поручень. Они могут овладеть следующей последовательностью действий: из положения сидя, держась за поручень, встать, продолжая держаться за поручень, и, постояв, снова сесть – не отпуская поручень. Это может оказаться сложным для вашего ребенка, потребовать много времени и терпения на тренировку умений. Однако его гордая и счастливая улыбка, когда он сможет самостоятельно стоять, того стоит. К сожалению, из-за того, что ему придется держаться все время за опору, он не сможет играть в положении стоя. И в то же время умение стоять, держась за опору, – очень важное и полезное, особенно для детей с более тяжелыми формами ДЦП.
Чем раньше дети научатся стоять таким образом, тем лучше. Умение вставать и стоять, держась за поручень, позволит им таким образом участвовать в одевании и гигиенических процедурах. Они смогут перемещаться от одного кресла к другому (или на кровать) самостоятельно или с минимальной помощью. Они станут более самостоятельными, когда включат «навыки перемещения», как их называют физиотерапевты, в свое повседневное существование. Когда они вырастут и поднимать их будет тяжело или невозможно, навыки перемещения станут крайне важны.
Ниже описано, как шаг за шагом обучить вашего ребенка вставать, стоять и садиться, держась за поручень. Важно, чтобы вы отработали сначала эти упражнения с физиотерапевтом вашего ребенка. Только когда ваш ребенок освоит упражнение, а физиотерапевт даст вам указания, вы можете выполнять его дома.
Оборудование. Вам понадобятся табуретка или скамья, чтобы садиться на нее, и поручень, чтобы за него держаться.
Сиденье должно быть правильной высоты, чтобы ступни ребенка доставали до пола. Для маленького ребенка идеальным сиденьем будет упаковка из двенадцати 0,33-литровых банок с газировкой. Для ребенка постарше подойдет перевернутый ящик или табурет-стремянка. Поместите сиденье перед поручнем, до которого ребенок сможет дотянуться и затем ухватиться, а затем использовать, чтобы встать.
В качестве поручня хорошо подойдет, например, штанга для полотенец. Главное – надежно прикрепить поручень к стене. Хорошее место для помещения поручня – прямо под окном. Таким образом ваш ребенок сможет выглядывать наружу, когда встанет. Поручень не должен быть слишком толстым – ребенку должно быть удобно схватиться за него рукой. Родители прикрепили поручень для Кристофера, чтобы он стоял в большой комнате, и именно там он тренируется. Еще один вариант – приобрести поручень с присосками, который можно прикрепить к гладкой поверхности. Такого рода поручень можно заказать в каталоге терапевтического оборудования (см. приложение).
Если у вас нет поручня, которым мог бы воспользоваться ребенок, поищите что-нибудь надежное, за что легко можно ухватиться. Ваш ребенок может держаться за верхушку манежа, за перекладину детской кроватки или стула, за край корзины для белья (в этом случае поместите в нее журналы, старые телефонные книги или пачку газет, чтобы она не перевернулась) и т. д.
Если вы хотите, чтобы у ребенка было специальное оборудование, вы можете построить такую коробку-стремянку, как на рис. 12.17, а и б (размеры см. в приложении), или приобрести стремянку Peto (в каталоге педиатрического терапевтического оборудования).
Рис. 12.17
Стоим, держась обеими руками1. Помогите ребенку сесть на табуретку или скамеечку, расставив ноги на ширину плеч, ступни плотно прижаты к полу, пальцы ног смотрят вперед.
2. Пусть наклонится вперед, потянется и ухватится за поручень обеими руками. Встаньте сбоку и положите свою ладонь на руки ребенка, чтобы они не соскользнули с поручня (см. рис. 12.17, a). Другой рукой будьте готовы помочь ребенку подняться с сиденья. (Поработайте с физиотерапевтом, чтобы найти лучший способ помочь вашему ребенку.)
3. Скажите ребенку: «Наклонись вперед, оттолкнись и встань». Когда ребенок встанет, похвалите его – и пусть постоит какое-то время сам, держась за поручень (подстраховывайте его хватку) (см. рис. 12.17, б).
4. Когда ребенок будет готов, помогите ему медленно сесть, держась за поручень.
Необходимо помнить о нескольких моментах, когда вы будете отрабатывать это упражнение с ребенком:
• Ребенок не должен подтягиваться только руками, когда встает. Вместо этого он должен наклониться вперед, принять вес на ступни и оттолкнуться ногами, чтобы встать, а не использовать для этого только силу рук.
• Пусть ребенок держится за поручень (или за верхушку манежа, корзины для белья и т. д.) обеими руками постоянно. Цель этого упражнения – научить ребенка вставать и какое-то время стоять, а потом садиться самостоятельно – и безопасно.
• Если вы используете корзину для белья, ребенок может опираться на нее всем корпусом, что может побудить его отпустить руки. Не позволяйте ему так делать – это очень небезопасно! Ребенок, который еще не умеет сидеть или вставать на колени самостоятельно, постоянно рискует упасть, если не держится как следует за опору.
• Если ребенок больше не хочет стоять, держась за поручень, пусть сядет – и на этом можно закончить упражнение.
После того как ваш ребенок научится вставать, а также стоять и сидеть с вашей помощью, вам нужно научить его делать это самостоятельно. Вот цели, по которым вы можете впоследствии отмечать этапы продвижения вашего ребенка.
Первая цель: держась обеими руками, ребенок встает и садится без вашей помощи.
Когда ваш ребенок встает и садится, постарайтесь уменьшить вашу помощь, за исключением случаев, когда это необходимо из соображений безопасности. Продолжайте придерживать его руки своей. Как следует подстраховывайте его сбоку (рис. 12.18, a и б. Занимаясь с ребенком, делайте акцент не на умении стоять в течение продолжительного времени, а на отработке пяти или более повторений движений вверх-вниз.
Рис. 12.18
Чем больше практикуется ребенок, тем легче у него будет получаться и тем скорее ему можно будет отказаться от вашей помощи (подталкивание), когда он встает, и поддержки, когда садится. Будьте готовы к тому, что для достижения этой цели вам потребуется несколько недель ежедневной отработки навыка. Вам придется как следует напрячь фантазию, чтобы мотивировать ребенка на движения вверх и вниз. Побуждение «поднимись и поцелуй мамочку» может сработать несколько раз, но после того, как на обеих щеках мамы и на носу у плюшевого мишки будут запечатлены поцелуи, ребенок может устать от этой игры. Если больше ничего не срабатывает, попробуйте использовать для мотивации кусочки любимой еды ребенка.
