Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Дети рождаются с мягкими костями, которые содержат мало кальция. На протяжении всего детства количество кальция в костях увеличивается. Дети распределяют кальций по своему «банку костей». Через три года после окончания роста тела молодые люди достигают пика костной массы и позже черпают кальций из «банка».
У детей, которые не стоят, в кости попадает куда меньше кальция. В итоге есть риск, что их кости будут легко ломаться. Поэтому возможность постоять даже в течение небольших периодов будет приносить пользу. При этом лучше стоять активно, перенося вес с ноги на ногу, чем стоять неподвижно.
Часто бывает непросто поместить ребенка в правильное положение стоя и поддерживать его в нем. Если он будет стоять плохо: наклонившись вперед, или с выгнутым назад корпусом, или на пальцах ног, это разовьет у него плохие привычки и снизит шанс самостоятельно стоять позже. Вам нужно работать с физиотерапевтом ребенка и следовать его советам относительно того, как сформировать у ребенка правильное положение стоя.
Ребенок демонстрирует хорошее положение стоя, когда обе его ступни плотно прижаты к полу, а пальцы ног смотрят вперед или слегка наружу. Бедра и колени выпрямлены и выровнены относительно плеч (рис. 12.9). Ребенок может слегка нагибаться вперед (но не крениться назад).
Ниже приведены два примера, как поместить вашего ребенка в хорошее положение стоя и поддержать его в нем. Сначала отрабатывайте упражнения с помощью физиотерапевта вашего ребенка и следуйте всем его особым указаниям.
Рис. 12.9
Стоим с поддержкой1. Сядьте на низкую табуретку или стул. Поддержите вашего ребенка, поставив его боком между коленями и нижней частью ног (рис. 12.10).
2. Придерживая ребенка руками, убедитесь, что его бедра и колени выпрямлены, а ступни, находясь на расстоянии друг от друга, плотно прилегают к полу, пальцы смотрят вперед или немного в стороны.
3. Когда ребенок встанет в правильное положение, постепенно ослабьте вашу поддержку ногами, чтобы большая часть веса ребенка приходилась на его ноги. Поддержите его в районе колен, если его ноги начнут подгибаться или подворачиваться внутрь.
Рис. 12.10
Если ноги вашего ребенка подгибаются или подворачиваются каждый раз, когда на них приходится весовая нагрузка, понаблюдайте, какая нога слабее. Пусть ребенок стоит ближе к вам той ногой, которая слабее. Колено этой ноги крепко поддерживайте обеими руками.
Как только ваш ребенок сможет стоять в правильном положении достаточно долго, поместите рядом с ним стол с игрушками, чтобы ему можно было в них играть.
Если колени будут по-прежнему подгибаться, физиотерапевт вашего ребенка может посоветовать надеть на колено ребенка иммобилизирующий аппарат (он надевается в положении лежа).
Надев аппарат, поставьте ребенка между своих ног перед столом. Колени у него могут быть слегка согнуты, несмотря на иммобилизирующие аппараты. Но вам будет легче помогать ему стоять часть времени с выпрямленными коленями и тазобедренными суставами. Пусть играет с игрушками на столе столько, сколько ему хочется.
Если вам сложно поставить ребенка боком между ногами, попробуйте поставить его лицом от вас, как показано на рис. 12.11.
Рис. 12.11
Стоим с наклоненной доскойЕсли поддержка вашего ребенка в положении стоя окажется слишком сложной задачей, вам может помочь обитая мягкой тканью доска, на которую ребенок сможет опереться. (В приложении дана инструкция по изготовлению такой доски.)
Поместите доску с небольшим наклоном вперед, выбрав в качестве опоры диван или другой подходящий предмет мебели.
Пусть ребенок стоит и опирается на доску, в то время как вы поддерживаете его сзади. В таком положении он может играть в течение нескольких минут.
Ребенку на рис. 12.12 лучше всего удается выполнять это упражнение, когда он стоит на маминых ногах.
ВНИМАНИЕ: поддерживайте ребенка все время, когда используете доску.
Рис. 12.12
Стоя с поддержкой, переносим вес с ноги на ногу1. Сядьте на низкую скамейку и поддерживайте ребенка между коленями и нижней частью ног, поставив его лицом к вам.
2. Убедитесь в том, что он стоит в правильном положении: ступни плотно прижаты к полу и слегка расставлены, пальцы ног смотрят вперед или чуть наружу (рис. 12.13).
3. Придерживая ребенка обеими руками за грудь, слегка сместите корпус вправо, чтобы бóльшая часть веса приходилась на правую ногу. Остановитесь.
4. Верните ребенка в исходное положение, а затем сместите корпус влево. Остановитесь.
5. Снова верните в исходное положение, а затем слегка наклоните вперед. Остановитесь.
6. Повторите упражнение сначала 10 раз. Чтобы было веселее, поставьте музыку и выполняйте его ритмично.
Рис. 12.13
Если ребенок имеет обыкновение привставать на пальцы ног, попробуйте следующее: снимите обувь и поместите свои ступни поверх ступней ребенка. Веса ваших ступней может быть достаточно, чтобы удерживать ступни ребенка на месте.
Как только ваш ребенок сможет хорошо справляться с этим упражнением, вы можете акцентировать перенос веса, каждый раз во время паузы слегка прижимая тело ребенка книзу. Это побудит его принимать вес сначала на правую, а затем на левую ногу. Если давление вызывает у ребенка подгибание коленей, уменьшите его или совсем откажитесь от него.
ВНИМАНИЕ: не наклоняйте ребенка вперед, если он подгибает колени или встает на носки.
Упражнения на ноги с весовой нагрузкой
Упражнения на ноги в положении стоя не только укрепят мышцы ног вашего ребенка, но и отработают координацию движений вверх-вниз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Как только вам станет легко выполнять поддержку ребенка в положении стоя, его физиотерапевт может порекомендовать вам одно из следующих упражнений.
Сесть – встать – сесть с поддержкой сзадиПоручни на присосках, прикрепленные к поверхности, у которой стоит ваш ребенок, могут облегчить упражнение для начинающего. Держась за них и подтягиваясь, ребенок сможет отталкиваться ногами[9].
1. Поместите интересную игрушку на стол или крепкий стул подходящей высоты (по пояс вашему ребенку). Прикрепите поручень на ближайший к ребенку край мебели.
2. Встаньте на колени напротив поручня и посадите ребенка себе на ноги (рис. 12.14, a). Привлеките внимание ребенка к игрушке. Пусть наклонит корпус вперед, схватится за поручень (рис. 12.14, б) и встанет (рис. 12.14, в). Поддерживайте бедра ребенка, чтобы он чувствовал себя в безопасности.
Рис. 12.14, а
3. Затем, предложив ребенку снова наклонить корпус вперед, направьте его бедра и ягодицы вниз, к положению сидя. Помогите, насколько это будет нужно, согнуть бедра, колени и лодыжки, чтобы ребенок снова сел.
Рис. 12.14
Сесть – встать – сесть с поддержкой спереди1. Ребенок сидит на первой ступени лестницы или на табуретке. (Или, как на иллюстрации ниже, на обувной коробке.)
2. Сядьте или встаньте перед ним на колени, лицом к нему. Правой рукой держите обе руки ребенка. Левой стабилизируйте правое бедро сбоку (рис. 12.15, a).
3. Потяните ребенка вперед и поднимите (рис. 12.15, б), а затем пусть сядет снова. Остановитесь.
4. Повторяйте до тех пор, пока ребенку нравится это занятие. Сопровождайте свои действия словами: «Вверх… вниз».
Если ребенок отталкивается в основном одной ногой (более сильной), сделайте следующее: отрегулируйте положение более слабой ноги: сделайте так, чтобы бедро, колено и ступня располагались по одной линии и ступня смотрела вперед. Поместите свободную руку на бедро более слабой ноги для дополнительной помощи, когда ребенок встает и садится.
Рис. 12.15
Поначалу попытки вашего ребенка встать и сесть будут очень дергаными. Чем больше вы будете практиковаться, тем более плавным станет движение.
Чтобы простимулировать ребенка в движении вверх, поместите на свою голову маленькую игрушку, кольцо или мягкий мячик.
ВНИМАНИЕ: ребенок не должен отталкиваться назад, когда встает. Не делайте это упражнение, если отталкивание назад нельзя предотвратить.
Приседаем – встаем – приседаемВ ходе этого упражнения на ноги ребенок тоже двигается вверх-вниз с вашей помощью. Упражнение хорошо подходит детям с повышенным мышечным тонусом. Используйте его только по рекомендации физиотерапевта, следуйте всем его инструкциям и попрактикуйтесь сначала вместе с ним, прежде чем выполнять дома самостоятельно.
