Зиглинда Мартин - Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов
Скорее всего, сжимание руки в кулаки – временная ситуация. Когда ползание станет для девочки более простой задачей, она начнет сжимать руки менее крепко и в конце концов раскроет ладони. В то же время есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы ей помочь. Отрабатывайте с ней принятие веса на раскрытые ладони. Для этого попросите физиотерапевта предложить вам упражнения на отработку этого навыка. Есть ли у малышки мягкие ручные лангеты? Если да, пусть их носит. Лангеты помогут ей раскрыть ладони, и она скорее начнет ползать, не сжимая кулаки.
Нашей дочери нравится держать что-то в руках, когда она ползает. Это вредно для нее?
Нет, это только демонстрирует, что она достигла таких больших успехов в ползании, что может носить с собой любимые вещи.
Мой сын садится, не вставая предварительно на четвереньки. Это неправильно?
Нет. Хотя большинство детей садится, предварительно встав на четвереньки, некоторые отталкиваются в положение сидя из положения лежа на животе. Дети, которые садятся таким образом, имеют гибкие тазобедренные суставы и демонстрируют хорошую координацию мышц бедер, корпуса, плеч и рук.
Нашему сыну нравится переворачиваться. Он в конце концов научился ползать, но все равно предпочитает переворачиваться. Что мне делать?
Скорее всего, переворачиваться вашему сыну все еще легче, чем ползать. Не ругайте его за это. Понаблюдайте, когда ребенок предпочитает ползать, и максимально используйте эти ситуации. Например, будет ли он выползать из узкого пространства в процессе вашей совместной игры? Заползет ли он с большей вероятностью в кухню или в гостиную? Пусть проводит больше времени в помещении, куда он предпочитает заползать. Отличные помещения для ползания – коридоры. Пусть ваш сын играет в коридоре – и поощряйте мальчика двигаться там, размещая в разных концах коридора его любимые игрушки. Вместо того чтобы напоминать ему словами о том, что надо ползать, и хвалить его за это, вам нужно, чтобы он сам овладел этим навыком и использовал его потому, что ему этого хочется.
Глава 12. Упражнения на ноги и умение вставать с поддержкой ног
В предыдущих главах описывалось множество занятий и упражнений для укрепления мышц рук, плеч и корпуса вашего ребенка. Это потому, что дети используют эти мышцы, когда осваивают ранние функциональные навыки. Они используют эти мышцы, чтобы оттолкнуться от пола в положение сидя, чтобы встать на четвереньки и на колени.
«Разве мне не нужно упражнять ступни и ноги ребенка как можно раньше?» – можете вы спросить. Да, конечно. Скорее всего, вы этим уже занимаетесь. Когда ваш ребенок лежит на спине и вы играете с ним, выполняя упражнения «Счастливый ребенок играет со своими ступнями» и «Сгибаем позвоночник», вы уже начинаете упражнять мышцы его ног. Каждый раз, когда вы меняете ребенку подгузник и переодеваете его, вы так или иначе дотрагиваетесь до его ног, и это тоже стимулирует мышечную активность.
Ощущения важны – они стимулируют движение. Вы знаете, что ваши руки чувствительны к прикосновениям, но ноги так же чувствительны. Ваши ладони весьма восприимчивы к прикосновениям – то же касается и ступней ваших ног. Когда вы пройдете босиком по гравию, вы быстро убедитесь в том, насколько они чувствительны.
Ноги и стопы вашего ребенка чувствительны, и когда вы их касаетесь, вы стимулируете работу мышц. Если ваш ребенок играет со стопами или если он касается ими пола, это тоже активизирует мышечную активность ног.
Первый совет родителям, которые хотят стимулировать движения ног своего ребенка, очень прост. Он не требует ни времени, ни усилий, скорее напротив, бережет то и другое. Он даже экономит деньги. Итак: не прикрывайте ноги ребенка, если нет в этом необходимости, и не прикрывайте его стопы, если только этого совсем никак не избежать.
Комбинезоны, которые прячут ступни ребенка, хороши для сна, но не для времени, когда ребенок активен. Ребенок должен видеть свои стопы, пальцы на ногах и иметь возможность свободно ими двигать. По этой же причине не прикрывайте его стопы носками. Носочки выглядят очень мило, но не заставляйте ребенка носить их, за исключением особых случаев или в сочетании с ботинками. Носки делают с ногами то же, что варежки с руками, – значительно уменьшают испытываемые ощущения. Варежки мешают всему, что вы хотели бы сделать руками, и являются препятствием к вашим тактильным ощущениям. Вы бы не стали заставлять ребенка носить варежки целый день – ведь вы знаете, что это помешает ему использовать руки. То же самое с ногами – постарайтесь не надевать на ребенка носки, когда он дома. Мышцы его стоп будут развиваться лучше без них.
«Но у ребенка замерзнут ножки!» – можете возразить вы. Да, без носков ступни у него могут быть холодными. Но если бедра на ощупь теплые, вам не о чем волноваться. Если вы все равно волнуетесь, надевайте на ребенка по две пары теплых штанов в самые холодные дни.
«Но ребенку нужны ботинки!» – решаете вы. Ботинки ограничивают ступни вашего ребенка еще больше, чем носки. Ботинки нужны для защиты ваших ног во время ходьбы. Если ребенок не встает и не ходит, их ношение не имеет никакого смысла. Они просто украшение и помеха для развития крупной моторики вашего ребенка. В ботинках ребенок не может свободно растянуть или поджать пальцы ног. Эти движения усиливают мышцы стоп и стимулируют движения ног. Все эти спонтанные движения полезны. Они помогают мышцам становиться более координированными и сильными.
«Но разве ботинки не помогут моему ребенку встать и пойти?» – интересуетесь вы. На это я могла бы остроумно ответить, что ботинки не обладают магической силой и не поднимут вашего ребенка на ноги. Для этого ему нужны равновесие, достаточная сила ног и координация. Это так же верно, как и то, что ботинки и хорошие шины на лодыжки поддерживают ребенка, когда он встает и начинает ходить.
Дети с задержкой моторного развития, как правило, имеют очень слабые мышцы голени и стоп. У детей с ДЦП они часто не только слабые, но и спастичные. Как слабость, так и спастичность усложняют задачу постановки ступни и удержания голеностопного сустава в правильном положении для стояния и ходьбы.
Голеностопные суставы – ваш остов, когда вы стоите. Этот остов оказывает влияние на ваше положение стоя. Изменения в вашем остове и соответственно положении могут привести к проблемам с равновесием и даже к падению. Например, если мышцы ваших голеней очень слабы, ваш голеностопный сустав может согнуться слишком далеко вперед, что приведет к сгибанию суставов – коленного и тазобедренного, в результате чего вы можете упасть вперед.
Напряженные, спастичные мышцы голени могут заставить голеностопный сустав выгнуться, что заставит выгнуться также и колени или оторвать от пола пятки, в результате чего ребенок встанет на цыпочки. Хорошо подобранные ботинки и шины на голени уменьшат эти проблемы и предоставят вашему ребенку необходимую поддержку и устойчивость. Для некоторых детей шины не просто дополнительная помощь, но и необходимый элемент для того, чтобы они могли встать и пойти. Последняя глава предоставит больше информации по этому вопросу.
Даже несмотря на то, что ботинки и шины помогают детям с ДЦП стоять и ходить, они все равно мешают им, когда они ползают или играют на полу. Это вызывает проблему, потому что большинство детей с задержкой развития или ДЦП в течение нескольких лет именно этим и занимаются. Как Дженнифер, они могут научиться ползать по полу и ходить с ходунками примерно в одно время, и родителям нужно предоставлять им хорошие возможности для того и другого. Возможно, единственное решение здесь – это снимать и надевать по нескольку раз на день ботинки и шины. Это дополнительная работа для родителей и воспитателей, но если вы хотите стимулировать моторное развитие ребенка, это необходимо. Со временем вы сможете научить ребенка помогать вам выполнять эти действия.
Стимулируем движения ног
Вот еще способы стимулировать движения ног.
Начните упражнения на амплитуду движений ног как можно раньше. Их легко выполнять, и большинство детей их любят. Упражнения выполняются с разной скоростью. При маленькой скорости вы двигаете ногами по максимальной амплитуде и слегка растягиваете мышцы. При ускорении вы двигаете ногами на тот максимум, на который они двигаются с легкостью, то есть не по максимальной амплитуде. Упражнение нацелено на то, чтобы стимулировать активные движения и сохранить гибкость бедер, ног, стоп и пальцев на ногах. Выполняйте их поначалу с помощью физиотерапевта и делайте ускоренные движения только в том случае, если терапевт их порекомендует.
