Павел Гуляй - Кожные и венерические болезни
Третичная стадия, стадия ахромии. На пятнах гиперпигментации развивается прогрессирующая депигментация, поверхность ахромичных пятен становится гладкой, блестящей и иногда кажется несколько атрофичной. Пятна депигментации сначала появляются на ладонях и подошвах.
Характерным признаком третичной стадии является пестрота кожного покрова, когда по периферии депигментированных участков имеются явления гиперпигментации, кожа больных напоминает "географическую карту". У отдельных больных появляется ладонно – подошвенный гиперкератоз, поражается сердечно – сосудистая и нервная системы. Диагностика заболевания основывается на анамнезе, клинических проявлениях болезни, нахождении в соскобах элементов сыпи возбудителя, положительных серологических реакциях на сифилис. Дифференциальная диагностика проводится с нейродермитом, почесухой, псориазом, красным плоским лишаем, отрубевидным лишаем, витилиго, лепрой, фрамбезией.
Лечение и профилактика анологичны лечению и профилактике фрамбезии. Прогноз благоприятный.
Гонорея
Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера и передающееся преимущественно половым путем.
Источник заражения – больные хронической гонореей, преимущественно женщины, так как хронический процесс протекает почти незаметно, более длительно, труднее диагностируется и хуже поддается лечению. Больные острой и подострой гонореей при наличии островоспалительного процесса обычно избегают половых связей. Гонорея передается почти исключительно половым путем. Очень редко бывает заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохранился невысохший гонорейный гной (гонорея у девочек).
Историческая справка о гонорее"Гонорея" – семяистечение (греч.). Гонорея и сифилис одно заболевание. 1767 год Джон Гюнтер надолго отодвинуло правильное решение вопроса о самостоятельности сифилиса и гонореи. в 1830 году Филиппу Рикору удалось доказать, что сифилис и гонорея два различных инфекционных заболевания. доцент Альберт Нейсер в 1879 году сообщил о нахождении возбудителя гонореи названного «гонококком». Бумм приготовил среду, пригодную для роста гонококков и выделил чистую культуру возбудителя. Ру предложил для распознания гонококков и отличия их от других диплококков окраску по Граму.
Характеристика возбудителяГонококки – это диплококки (кокки расположенные по парам). Они имеют форму боба, обращены вогнутой поверхностью друг к другу, окружены капсулой. Гонококки располагаются как внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов) или внеклеточно. В окружающей среде быстро погибают. При разрушении гонококков освобождается гонотоксин, который подавляет рост других микробов (отсутствие другой флоры при гонорее). Гонококк поражает цилиндрический эпителий (слизистую уретры, шейку матки, прямую кишку). Влагалище обычно не поражается (многослойный плоский, кислая среда). Размножение гонококка происходит поперечным делением пополам, на 4 части. При патологических условиях возможно почкование и множественное деление. Описано существование L – форм гонококка. Гонококки принадлежат к малоустойчивым микроорганизмам. Оптимальная температура роста гонококка 37 – 38°, но и при этой температуре культуры гонококка погибают через 7–14 дней. Низкие температуры гонококк переносит лучше и длительное время. Высыхание также губительно действует на них. Гонококки окрашиваются всеми основными анилиновыми красками. Гонококки культивируются на средах, содержащих человеческий белок: сыворотку крови, асцитическую жидкость, кислород. Гонорея не относится к числу инфекций, обусловливающих иммунитет. Человек, перенесший гонорею, может заразиться ею повторно, причем, много раз. Врожденного иммунитета к этой инфекции не существует.
Особенности течения гонореи в настоящее время1. Изменение патогенности и вирулентности гонококка (Дерябин Д. Г. и соавт., 1998).
2. Изменение реактивности макроорганизма (Левончук Е. А., 1992, Акышбаева К. С., 1992).
3. Изменение местной реактивности мочеполовых органов (Hedges S. R. et al.,1999; Simpson S. D., 1999; Russel M. W., 1999).
4. Инкубационный период при гонореи составляет в среднем 2–3 недели против 3–4 дней при описании клинического течения ранее.
5. Частая ассоциация с другими ИППП. (Дмитриев Г. А., 1990).
6. Широким применением антибиотиков по поводу многих заболеваний (Айсон А.А, 1997).
7. Свободная продажа антимикробных препаратов в аптечной сети
8. Плохие знаниям смежных специалистов схем, приемам лечения гонореи и поздним проведением индивидуальной профилактики (Скуратович А. А., 1983).
9. Рост экстрагенитальных форм гонореи.
10. Увеличение количества торпидно протекающих, субъективно-асимптомных форм гонореи.
Факторы благоприятствующие развитию гонореиБурный и продолжительный coitus создает условия для более длительного соприкосновения с инфицированными слизистыми, вызывает интенсивное сокращение половых желез и облегчает выбрасывание на поверхность слизистой гнездившихся в железах гонококков.
При половом акте с женщиной во время менструального периода, когда понижается сопротивляемость организма и повышается жизнедеятельность гонококков. Катаральные состояния уретры у мужчин, гипоспадия, эписпадия, парауретральные ходы.
Клиническая классификация гонореи1. Свежая гонорея (с давностью заражения до 2 месяцев):
• острая
• подострая
• торпидная (малосимптомная).
2. Хроническая гонорея
• (с давностью заражения более 2 месяцев)
Длительность инкубационного периода колеблется от 1-го дня до 2–3-х недель.
Диагностика гонореиДиагностика включает в себя:
1. половой анамнез
2. осмотр наружных половых органов
3. исследование уретры: осмотр, пальпация, характер и количество выделений
4. лабораторная диагностика
5. двухстаканная проба Томпсона
6. пальцевое исследование простаты
7. пальцевое исследование семенных пузырьков
8. лабораторное исследование секретов простаты и семенных пузырьков
9. уретроскопия
P.S. Заполнить экстренное извещение!
Лабораторная диагностика
1. Микроскопия мазков, окрашенных метиленовым синим и бриллинтовым зеленым
2. Микроскопия мазков, окрашенных по Граму
3. Культуральная диагностика (посев на среду, содержащую человеческий белок асцит-агар)
4. ПЦР – диагностика
Методы провокации использующиеся при лечении хронической, торпидной или подострой гонореи, а также для контроля излеченности
1. Биологическая – введение внутримышечно гоновакцины или пирогенала.
2. Химическая – инстилляция в уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра (до 5 мл).
3. Механическая – массаж уретры на металлическом буже.
4. Физическая (термическая) – прогревание половых органов с помощью индуктотерапии.
5. Алиментарная – употребление пива, соленой или острой пищи.
Осложнения гонореи1. Местные осложнения:
• баланит, баланопостит.
• тизонит.
• парауретрит.
• периуретральный абсцесс.
• лимфангит полового члена.
• паховый лимфаденит.
• куперит.
• эпидимит, орхоэпидимит.
• периорхоэпидимит.
• везикулит.
• простатит: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, парапростатит.
• стриктура уретры.
2. Экстрагенитальные осложнения:
• проктит.
• конъюнктивит, кератит.
• орофарингеальная гонорея.
• диссеминированная гонорейная инфекция: артриты, эндокардит, менингит, перигепатит, абсцесс печени, гонококковый сепсис
Принципы лечения гонореиЛечение больных гонореей проводится только в лечебно-профилактических организациях кожновенерологического профиля
1. общее лечение: антибиотикотерапия, иммунотерапия – специфичкая (гоновакцина), неспецифическая (аутогемотерапия, пирогенал, метилурацил, калия оротат, тималин, циклоферон)
2. местное лечение (инстилляция 0,25%-0,5% раствора азотнокислого серебра)
3. физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электофорез, фонофорез, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия и др.)
Критерии излеченности и снятия с учета:
1. отсутствие гонококков
2. отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков
3. отсутствие изменений при уретроскопии
Контрольное обследование с комбинированной провокацией производится через 7–10 дней после окончания лечения. Повторное обследование проводится через 1 месяц (через 1,5 месяца после окончания антибиотико-терапии).
