Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Смена нательного и постельного белья госпитализируемым лицам должна проводиться с соблюдением следующих требований:
1. не реже одного раза в семь дней и регулярно по мере загрязнения;
2. на комплекты чистого продезинфицированного или стерильного белья в зависимости от медицинских показаний. Смена чистого нательного белья госпитализируемым лицам в условиях асептических реанимационных палат организации здравоохранения должна проводиться регулярно по мере загрязнения, но не реже одного раза в сутки. Смена стерильного медицинского халата, шапочки, перчаток, обуви или пары стерильных бахил госпитализируемым лицам в условиях асептических реанимационных палат должна проводиться при каждом их входе в стерильную зону асептической палаты отделения реанимации больничной организации здравоохранения.
Одноместная палата для пациента с ожогами может быть использована для размещения нового пациента после проведения в ней генеральной уборки, заключительной дезинфекции и обеззараживания воздуха.
Заполнение двухместных палат ожогового отделения должно проводиться: в течение одних суток после выписки или перевода всех пациентов; после проведения генеральной уборки, заключительной дезинфекции и обеззараживания воздуха в палате.
Наружные поверхности мебели и оборудования, вносимые в палаты для пациентов с ожогами, должны подвергаться дезинфекции.
При проведении пациентам с ожогами процедуры гидротерапии должны соблюдаться следующие требования:
1. процедура гидротерапии должна проводиться в отдельном помещении, расположенном до перевязочной или в отдельной комнате для гидротерапии больничной организации здравоохранения;
2. процедура гидротерапии должна проводиться до начала обработки ран с применением:
• антибактериального мыла или шампуня;
• воды, очищенной с применением антибактериальных фильтров; стерильных одноразовых салфеток, полотенец, варежек; ванны для гидропроцедуры должны подвергаться тщательной очистке и дезинфекции перед обслуживанием каждого пациента с ожогами;
3. медицинские работники, проводящие процедуру гидротерапии, должны работать;
• в одноразовом халате;
• в клеенчатом или пластиковом фартуке поверх халата; стерильных одноразовых перчатках выше локтя. Смена СГО должна проводиться медицинскими работниками перед проведением гидротерапии каждого пациента с ожогами.
При проведении перевязок пациентам с ожогами должны соблюдаться следующие требования:
1. перевязка пациента с ожогами должна проводиться в перевязочной ожогового отделения;
2. медицинские работники должны работать;
• в стерильных одноразовых халатах. Поверх одноразового халата должен одеваться клеенчатый или пластиковый фартук;
• в стерильных одноразовых перчатках;
• в маске;
• в шапочке;
3. смена СТО и перчаток медицинскими работниками должна проводиться
4. после каждого пациента с ожогами.
Гигиенические требования к проведению профилактики ВБИ в асептических отделенияхАсептические отделения и палаты должны быть оборудованы в организациях здравоохранения, осуществляющих:
1. трансплантацию костного мозга, других органов и тканей на фоне предварительных иммунодепрессивных режимов полихимиотерапии:
2. оказание медицинской помощи пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, включая гемобластозы, с агранулоцитозом;
3. оказание медицинской помощи пациентам, страдающим другими заболеваниями, протекающими с выраженным иммунодефицитным состоянием.
Асептические палаты больничной организации здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям:
1. должны быть обеспечены настенными дозаторами с антисептиком, пациенты передвижных асептических палаток – карманными дозаторами с антисептиком;
2. наружные поверхности вносимого в асептические палаты оборудования, в том числе медицинского, упаковки лекарственных средств должны подвергаться дезинфекции;
3. должны использоваться для размещения нового пациента после: проведения в асептической палате генеральной уборки и заключительной дезинфекции;
4. вентилирования помещения стерильным воздухом не менее одного часа. При поступлении в асептическую палату больничной организации здравоохранения пациент должен проходить санитарную обработку с соблюдением требований, установленных Санитарными правилами.
Использование в асептической палате пациентом предметов личной гигиены должно осуществляться после их стерилизации, косметических средств – после дезинфекции поверхности закрытой упаковки промышленного изготовления.
При переводе на стерильный режим пациент должен обеспечиваться стерильными нательным, постельным бельем, одеждой, предметами ухода и личной гигиены.
Гигиеническая обработка кожных покровов (гигиенический душ или обтирание стерильными салфетками с использованием кожных антисептиков), очистка и гигиеническая обработка наружных слуховых проходов и носовых ходов пациентов асептических отделений должны проводиться ежедневно. Гигиеническая обработка полости рта пациента должна проводиться после каждого приема пищи.
Для гигиенического мытья кожи пациентов асептических отделении, находящихся на стерильном режиме, должна использоваться вода, очищенная с применением антибактериальных фильтров или с добавлением антисептических средств. При уходе за кожей должны использоваться стерильные салфетки, полотенца, варежки.
Питание пациентов асептических отделений должно быть организовано в асептических палатах. Пациенты асептических отделений, находящиеся на стерильном режиме, должны обеспечиваться стерильными:
1. питьевой водой;
2. столовой, стеклянной посудой и приборами. Столовая посуда после очистки, мойки и высушивания должна подвергаться обязательной стерилизации в упакованном виде. Раздачу пищи в каждую асептическую палату должны проводить дежурные медицинские сестры с соблюдением правил асептики.
При смене белья в асептических отделениях должны соблюдаться следующие требования:
1. плановая смена стерильного нательного и постельного белья пациентам асептических отделений должна проводиться не реже одного раза в сутки после гигиенической обработки кожных покровов;
2. загрязненное выделениями белье должно подлежать немедленной смене; белье, используемое в асептических отделениях, должно иметь отличительную маркировку. Его стирка и транспортировка должны производиться отдельно от белья других отделений.
При переходе из зоны общего режима асептического отделения на территорию зоны ограниченного режима асептического отделения медицинские работники должны:
1. принимать гигиенический душ;
2. менять СГО (шапочка, халат), СИЗ органов дыхания и сменную обувь;
3. проводить гигиеническую антисептику рук.
При входе в стерильную зону каждой из асептических палат работники организации здравоохранения должны надеть:
стерильные медицинский халат, шапочку; СИЗ органов дыхания и стерильные перчатки; стерильные бахилы.
Асептические мероприятия при воздушной контаминации:
1. разделение потока больных (приемный покой, чистое общехирургическое отделение, септическое отделение, специализированное отделение);
2. структура хирургического отделения (палаты, операционный блок, перевязочные, процедурная, манипуляционная, ординаторская, кабинеты, столовая, буфет, моечная, сестринская, санузлы, ванны, душ);
3. структура операционного блока (помещение для больных, наркозная, операционная, реанимационная, гипсовая);
4. помещение для персонала, участвующего в операции (душ, комната переодевания, предоперационная);
5. помещение для оборудования (материальная, инструментальная, аппаратная);
6. производственные помещения (заготовительная, стерилизационная, автоклавная).
В настоящее время в операционном блоке стерилизуются только инструменты. Все остальные материалы (белье, перчатки и т. д.) подвергаются стерилизации в ЦСО.
Помещения операционного блока по строгости режима асептики делятся на следующие зоны:
1. 1-я – стерильная зона – операционные, стерилизационные;
2. 2-я строгогo режима – предоперационная, наркозная;
3. 3-я – ограниченного режима комнаты: хранения крови, инструментов, аппаратов, переодевания хирургов, душ;
4. 4-я – общебольничного режима – кабинеты: заведующего, старшей операционной сестры, грязного белья.
Основные принципы работы отделения и операционного блока.Уборка хирургических отделений и операционной проводится только влажная с применением моющих средств и антисептиков, разрешенных к применению органами и учреждениями санэпидслужбы. Отделения ежедневно убираются 3 раза в день. В операционной производят 4 вида уборки: текущая (по ходу операции), послеоперационная, ежедневная (в конце рабочего дня), генеральная (1 раз в неделю).
