Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Обзор книги Владимир Цыркунов - Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Учебное пособие по инфекционным болезням и профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) издается второй раз (первый в 2006 году), содержит изменения во всех разделах, включая приложения в связи с изменением нормативной базы, утверждением ряда инструкций и других директивных документов.
Как показал первый опыт издания данного пособия, оно было востребовано не только студентами сестринского факультета, но и студентами других факультетов, а также практическими врачами и медицинскими сестрами. С момента первого издания, вышедшего небольшим тиражом, к авторам пособия обратились сотни коллег и медицинских учреждений Республики Беларусь с просьбой приобрести данное пособие, что и стало одной из главных причин его пересмотра и повторного издания.
Структура пособия и его содержание полностью соответствуют требованиям учебного плана и типовой учебной программы для данных форм обучения. В учебном пособии сохранены клинико-диагностические и лечебно-тактические задачи по инфекционным болезням и профилактике ВБИ (тесты компьютерного контроля). Пересмотрен и дополнен раздел, в которой представлены основные директивные документы по организации сестринского дела, уходу за инфекционными больными в специализированных и многопрофильных стационарах, приказы Министерства здравоохранения и инструкции, применяемые в практическом здравоохранении, методические рекомендации по профилактике ВБИ и инфекционных заболеваний.
Пособие будет полезно студентам всех факультетов медицинских университетов, так как в нём учтены изменения структуры и организации инфекционной службы, включая вопросы профилактики ВБИ. Учебное пособие может быть использовано так же на курсах усовершенствования и повышения квалификации для лиц, имеющих среднее медицинское образование, отвечающих за организацию сестринского дела.
Владимир Максимович Цыркунов
Инфекционные болезни
Перечень основных сокращений
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный
АПУ – амбулаторно-поликлинические учреждения
БЦЖ – вакцина против туберкулеза
БЭМП – бригада экстренной медицинской помощи
БЭСПП – бригада экстренной санитарно-профилактической помощи
ВБИ – внутрибольничные инфекции
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГВЛ – геморрагические вирусные лихорадки
ГКС – глюкокортикостероиды
ГС – гепатит С
ГСИ – гнойно-септические инфекции
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГ – иммуноглобулин человека
ИМИ – инструменты медицинского назначения
ИФА – иммуноферментный анализ
КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний
КОКАВ – концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина
КПП – контрольно-пропускные пункты
КЧС – комиссия по чрезвычайным ситуациям
ЛПУ – лечебно-профилактические организации
МЧС – Министерство чрезвычайных ситуаций
МИБП – медицинские иммунобиологические препараты
МЛУ – множественная лекарственная устойчивость
НИИ – научно-исследовательские институты
03 – организации здравоохранения
ОКИ – острые кишечные инфекции
ООИ – особо опасные инфекции
ОПЭБ – оперативные противоэпидемические бригады
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
ОРЗ – острые респираторные заболевания
ППЭО – подвижные противоэпидемические отряды
ПСО – предстерилизационная очистка
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ПЭП – промежуточные эвакопункты
РА – реакция агглютинации
РГА – реакция гемагглютинации
РИА – радиоиммунный анализ
РИГА – реакция непрямой гамагглютинации
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
СГО – санитарно-гигиеническая одежда
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СКО – санитарно-карантинные отряды
СКП – санитарно-контрольные пункты
СНЛК – сети наблюдения и лабораторного контроля
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СПО – санитарно-профилактические отряды
СПЭБ – специализированные противоэпидемические бригады
ССМП – станции скорой медицинской помощи
СЭО – санитарно-эпидемиологические отряды
СЭП – сборные эвакопункты
СЭР – санитарно эпидемиологическая разведка
ТИПА – технические нормативные правовые акты
ЦВК – центральный венозный катетер
ЦГЭ и ОЗ- центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья
УВЧ – ультравысокие частоты
УЗ – учреждение здравоохранения
УФЛ – ультрафиолетовые лучи
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФОС – фосфороорганические соединения
ЧС – чрезвычайные ситуации
Инфекционные болезни
Определение понятий: «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь».
Структура ответа. Общий признак большинства инфекционных болезней. Формулировка (расшифровка) существующих терминов: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.
Общий признак большинства инфекционных болезней (ИБ) – возможность передачи инфекции от больного организма к здоровому и способность многих из них к массовому распространению. Существуют разные термины, они не однозначны и отражают разные состояния: инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь.
Инфекция – проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях.
Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И. И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».
Инфекционный процесс – совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма.
Инфекционная болезнь – крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.
Инфекиионная болезнь – тот инфекционный процесс при котором имеются клинические признаки, типичный морфологический субстрат и реакция иммунной системы, сопровождаемая накоплением специфических антител на проникший возбудитель.
В клинической практике врач может сталкиваться с ситуациями, когда больной может быть инфицирован, но в организме отсутствуют инфекционный процесс и клинические проявления инфекционной болезни («носительство и его варианты). С другой стороны, у больного может быть инфекционный процесс без признаков клинических проявлений инфекционной болезни (разные варианты инфекционного процесса – инапарантная инфекция, персистирующая инфекция).
Инфекционные болезни длительное время были частью внутренних и детских болезней и только в конце XIX века стали самостоятельной дисциплиной, оставаясь разделом внутренней патологии человека.
Виды бактерионосительства.
Структура ответа. Здоровое (транзиторное), острое (реконвалесцентное), хроническое бактерионосительство.
Здоровое (транзиторное) бактерионосительство – при этом виде носительства отсутствуют клинические и патоморфологические признаки инфекции и специфическое антителообразование (прим. – при кишечных инфекциях).
Острое реконвалесцентное – выделение возбудителя до 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при кишечных инфекциях).
Хроническое бактерионосительство – выделение возбудителя (персистирование) свыше 3 месяцев в исходе инфекционной болезни (прим. – при тифо-паратифозных инфекциях, менингококковой инфекции).
Принципы (клинические и эпидемиологические) классификации инфекционных болезней.
Структура ответа. Эпидемиологический и клинический принципы формирования классификационных признаков. Эпидемиологическая и клиническая классификации.
Эпидемиологический принцип основан на учете источника инфекции и механизмов (путей) передачи (распространения) инфекции. Имеется несколько источников инфекции: человек – антропонозные инфекции, животные зоонозные инфекции и внешняя среда – сапронозные инфекции.
Выделены следующие механизмы передачи:
1. Фекально-оральный механизм
• водный
• пищевой
• контактно-бытовой пути передачи
2. Аэрозольный
• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
3. Трансмиссивный – укусы кровососущими насекомыми (вши, блохи, комары, клещи).
4. Контактный (прямой, непрямой).
5. Вертикальный (трансплацентарный).
Клинический принцип – все инфекционные заболевания можно разбить на группы, согласно основного механизма их передачи. Выделены следующие группы инфекций:
Кишечные (дизентерия, сапьмонеллез, холера и др.)
1. Дыхательных путей (корь, ветрянная оспа, грипп и др.)
2. Трансмиссивные (кровяные) – малярия, сыпной тиф, клещевой энцефалит и др.
3. Наружных кожных покровов (рожа, столбняк, бешенство и др.)
4. Врожденные (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и др.)
Клиническая классификация учитывает многие классические подходы, существующие в других дисциплинах, что позволяет классифицировать инфекционные болезни на следующие виды:
1. типичные (манифестные и др.) и атипичные (стертые, и др.);
2. локализованные (носительство, кожные формы) или генерализованные (септические);
3. другие (в зависимости от наличия наиболее демонстративного клинического признака: желтушные, безжелтушные, с высыпанием – экзантемой и др.) или ведущего клинического синдрома: диареи, ангины, лимфаденопатии и др.);
4. по степени тяжести -
• легкие
• среднетяжелые
• тяжелые
• особотяжелые (гомогенные)
5. по течению
• острые
• подострые
• затяжные
• хронические
• фульминантные (молниеносные)
6. по осложнениям
• специфические
• неспецифические
7. по исходам -
• благоприятный (выздоровление)
• неблагопритный (хронизация, летальный исход)
Основные структурные подразделения инфекционного стационара.
Структура ответа. Основные и дополнительные структурно- функциональные подразделения инфекционного стационара, отличия от соматических ЛПУ.
Основным структурным подразделением больницы является лечебно-диагностическая часть состоящая из следующих функциональных единиц:
