Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем
Более того, чем дольше периоды, во время которых ребенок регулярно упражняется в таких движениях, тем сильнее привычка к ним и тем выше риск, что она станет навязчивой.
Привычка
Привычки, успокаивающие нас и отвлекающие от фантазий или тревог, – это мощные навыки с тенденцией становиться рефлекторными. У взрослых они проявляются почти так же, как у детей. Мы притоптываем, трогаем лицо, покачиваем ногой, когда задумаемся в разговоре. Если осознать такого рода привычное поведение, его можно остановить, но когда внимание рассеяно – как у задремывающего ребенка, – оно, скорее всего, вернется снова.
Чем чаще эти движения повторяются, тем более рефлекторными становятся и тем труднее их подавлять. С какого-то момента невозможность совершать их причиняет ребенку дискомфорт точно так же, как лишение пустышки тем тяжелее переживается малышом, чем дольше он ею пользовался. Если движения совершаются в момент отхода ко сну, ребенок начинает ассоциировать их с засыпанием, совсем как ассоциировал укачивание (см. главу 4), с той лишь разницей, что в данном случае он укачивает себя сам. Малыш, привыкший раскачиваться или биться головой, чтобы заснуть, скорее всего, займется тем же самым во время затянувшегося бодрствования среди ночи, продолжив прерванное сном занятие (хотя некоторые дети совершают стереотипные движения исключительно во время ночных пробуждений). Постепенно это поведение становится настолько автоматическим, что продолжается и в полудреме, и даже в поверхностном сне (что очень похоже на сосание пустышки).
Эмоциональные потребности
Иногда навязчивые движения становятся реакцией на тревогу. От тяжелой тревожности они не спасают, но помогают справиться с не столь сильными страхами и переживаниями. Из глав 7 и 11 вы узнали, что даже не слишком тревожные дети порой сами себя пугают, если их очень рано кладут спать и они надолго остаются наедине со своими мыслями, прежде чем смогут уснуть. Более тревожному ребенку еще сложнее выдержать это время. Ребенок постарше или взрослый имеет возможность почитать, послушать радио, воспользоваться приемами релаксации или медленного счета, чтобы отвлечься в ожидании сна. Малыш обычно обращается за помощью к родителям. Но некоторые дети пытаются справиться сами, беспокойно или ритмично перекатываясь с боку на бок. Раскачивание, битье головой и мычание требуют усилий и сосредоточения, а значит, служат способом отвлечься (тем более действенным, чем эти действия интенсивнее), как и производимый при этом шум. Пока малыш всем этим занят, пугающим мыслям труднее пробиться на поверхность. Опять-таки, повторяясь каждую ночь, такое поведение все более превращается в привычку. И вот уже ребенку не по себе, когда он этого не делает, даже если не встревожен и не напуган.
Стереотипные движения могут совершаться и не из-за тревожности, а ради того, чтобы привлечь внимание родителей. Если в своем отклике те не знают границ разумного, значит, хитрость имеет успех. Ребенок, намеренно раскачивающий кровать, мычащий или стукающийся головой о стену достаточно шумно, чтобы вы к нему пришли, может с полным правом заявить, что ничего не нарушает: лежит в постели и никого не зовет. Многократно прибегая или уговаривая перестать, вы непреднамеренно вознаграждаете малыша за такое поведение, а значит, закрепляете его.
У восьмилетней Джессики на первом году жизни был недолгий период раскачивания в постели, но все как будто осталось в прошлом. Но за полгода до того, как мать привела ее ко мне на прием, Джессика начала, лежа на животе, приподнимать голову и ронять в подушку – каждый вечер от получаса до часа, прежде чем заснуть. Она была здорова, казалась вполне благополучной, разве что немного замкнутой. Однако прошлый год был очень трудным для семьи. Родители расстались и вели бракоразводный процесс, Джессика с мамой переехали в маленькую квартиру, а мама снова вышла на работу. Я выяснил, что Джессика винила себя в том, что родители разошлись, и считала, что они на нее сердятся. Она боялась еще больше огорчить мать и лишиться ее любви. Очевидно, стуканье головой о подушку помогало ей справиться с этими переживаниями, избавиться от тягостных мыслей перед сном или получить капельку столь нужного ей внимания. Чтобы уснуть, ей это было не нужно, поскольку она тут же останавливалась, едва кто-нибудь входил к ней в комнату, и если взрослый сидел рядом с ней достаточно долго, она засыпала без стереотипных движений. Далее в этой главе я расскажу, как понимание причины поведения Джессики помогло нам решить эту проблему.
Нарушения нервно-психического развития
Многие дети с задержкой нервно-психического развития – с аутизмом, умственной отсталостью и другими подобными отклонениями – получают очевидное удовольствие от ритмической самостимуляции и по выходе из раннего возраста. Вероятно, в силу физических, сенсорных или умственных отклонений они не способны найти другие способы отвлечься или успокоиться, как здоровый младенец – в силу ограничений возрастных. Побудительный стимул к этому поведению может быть точно таким же, как и здоровых детей первых месяцев и лет жизни. Однако обычные малыши если и бьются головой, то не причиняют себе боли или серьезных повреждений, а некоторые умственно отсталые дети не понимают, что их поведение причиняет им боль, а то и получают от нее удовольствие. В таком случае приходится лишать ребенка возможности совершать стереотипные движения или как-то иначе защищать его от риска причинить себе вред.
Наследственная предрасположенность
В некоторых семьях навязчивые движения в постели наблюдаются у многих детей и во многих поколениях. Если такое поведение происходит нечасто, очевиден генетический характер, но что за черта при этом наследуется, неизвестно. (Возможно, особая тяга к ритмическим движениям, умение получать от них особое удовольствие в чем-то сродни врожденной музыкальной одаренности.) При наследственном характере эти проявления обычно непродолжительны и не особенно сильны при условии нормального режима сна ребенка. Полное избавление от них бывает медленным, а то и невозможным, но со временем они слабеют.
Врожденное нарушение сна
Стереотипные движения почти никогда не наблюдаются в глубоких стадиях сна, ограничиваясь дремотой и поверхностным сном. Однако случается и наоборот, а у некоторых детей это происходит только в глубоком сне. Такой ребенок раскачивается или стукается головой во сне независимо от внешних обстоятельств – в родительской постели, на ночевке у бабушки или одноклассника, дома на попечении няни. Войдите к ребенку в комнату, когда он раскачивается. Он не осознает вашего присутствия, даже если его окликнуть? Значит, он, скорее всего, спит. Если он реагирует только после того, как вы громко позвали или потрясли его, и в первые минуты выглядит несколько дезориентированным, он точно спал. Ребенок не способен подавить движения, совершаемые во сне, – даже достаточно большой, чтобы стыдиться, узнав о них от окружающих.
Это уже не привычка, а настоящее рефлекторное поведение во сне. Казалось бы, при таких помехах глубокому сну ребенок должен страдать от недосыпа. Ничего подобного: обычно никакого влияния на его повседневную жизнь это не оказывает. Справиться с этой проблемой труднее, чем с привычкой, связанной исключительно с дремотой, и сохраняется она дольше. Тем не менее с годами эти проявления чаще всего ослабевают, приступы становятся все короче и смещаются на периоды поверхностного сна или полудремы. Со временем это почти наверняка пройдет.
Если ребенок бьется или качается и в состоянии бодрствования, и во сне, то можно, по крайней мере, отучить его делать это, когда он не спит. После этого приступы стереотипных движений во сне также могут стать слабее, если они вызывались главным образом привычкой, сформированной в дневное время. Постоянно закрепляемые привычки могут превращаться в рефлекс, проявляющийся во время поверхностного сна (как объяснялось выше), а порой даже в глубоком сне (когда ребенок ни в малейшей мере не осознает, что он делает).
Что с этим делать?
Если вы уже представляете, чем вызваны стереотипные движения у вашего ребенка и насколько серьезна проблема, то можете задуматься о способах ее решения. Их несколько.
А нужно ли вообще что-то делать?
У младенца или годовалого ребенка краткие проявления навязчивых движений, никого не раздражающие и не беспокоящие, не требуют лечения. Вскоре они почти наверняка пройдут сами собой. При более серьезных проявлениях, которые длятся дольше нескольких минут, вынуждают вас просыпаться среди ночи, доставляют вам (или соседям) беспокойство или приводят к порче мебели, можно попытаться свести их к минимуму, особенно если ребенок уже дорос до школьного возраста. Что еще более важно, даже если самому ребенку это занятие нравится, он не должен так тяжко трудиться ради того, чтобы заснуть. Избавленный от необходимости биться головой о стену, он будет засыпать гораздо быстрее, тогда как сейчас ему остается меньше времени на сон.
