Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем
Если среди ночи раздается сигнал, но он не просыпается, значит, вы должны как можно быстрее его разбудить. Но сигнал не выключайте. Пусть звонит, пока ребенок не проснется и не выключит его сам. После этого он должен пойти в туалет и попытаться завершить начатое там, затем помочь вам при необходимости перестелить постель и вновь включить сигнализацию. Если ребенок мочится в самом начале ночи, когда просто не в состоянии проснуться по звонку, попробуйте «поднимать» его (см. далее): отводите его в туалет незадолго до того момента, когда обычно раздается первый за ночь сигнал. В последующие ночные часы сон ребенка будет менее крепким, он будет легче просыпаться и одновременно учиться реагировать на звонок сигнализации (а впоследствии, если дело пойдет, и на сигналы мочевого пузыря, предшествующие звонку). Станет ли ребенок мочиться позже или нет, постепенно переносите момент подъема ближе к укладыванию, а затем вообще перестаньте поднимать ребенка.
Обязательное условие: системой нужно пользоваться каждую ночь и вести точную запись результатов. Рефлекс вырабатывается медленно. Будьте готовы заниматься этим четыре или пять месяцев, хотя у большинства детей получается быстрее. В целом 25 % детей добиваются результата за период от двух до шести недель, 50 % – за три месяца и 90 % – за полгода. Отсутствие результатов чаще всего объясняется нерегулярностью или ошибками применения системы либо слишком ранним отказом от нее.
Когда ребенок сумеет оставаться сухим на протяжении двух недель, начинайте «обучение с запасом», как описано выше. Давайте ему как можно больше жидкости в течение дня и от двух до четырех стаканов питья перед сном и продолжайте использовать сигнализацию до тех пор, пока не пройдет еще 21 сухая ночь подряд.
Имейте в виду: когда ребенок в первый раз перестает пользоваться сигнализацией, вероятен рецидив. В таком случае просто воспользуйтесь системой, как раньше. При упорном энурезе требуются многократные курсы выработки рефлекса.
Медикаментозное лечение
При тяжелом энурезе, не поддающемся методам коррекции поведения, иногда показано медикаментозное лечение. Если вы считаете, что это случай вашего ребенка, посоветуйтесь с педиатром.
Обычно назначается гормональный препарат десмопрессин – искусственный аналог природного гормона вазопрессина, так называемого «антидиуретика». В норме вазопрессин выделяется в организме человека ночью и помогает возвращать воду из мочи в кровоток. Моча становится более концентрированной, соответственно, ее объем уменьшается, и обойтись без мочеиспускания становится проще. Имеются свидетельства того, что у некоторых детей с энурезом этот гормон вырабатывается в количествах меньше ожидаемого, хотя неясно, действительно ли их гормональный фон ниже нормы. Тем не менее десмопрессин, принимаемый на ночь в форме назального спрея или таблетки, способствует подавлению мочеиспускания в ночное время. Обычно это лекарство не рекомендовано к применению детьми младше шести лет. Если оно помогает ребенку, то особенно пригодится в исключительных случаях, таких как ночевки в гостях, путешествие, поездка в детский лагерь. Его можно принимать и каждый вечер, особенно детям старшего возраста, сильно страдающим из-за частого недержания, против которого оказались бессильными иные способы лечения. Но помните, что лекарства не избавляют от первопричины энуреза, и обычно ночное недержание возвращается с отменой десмопрессина.
Поднимание в туалет
Возможно, вы уже это проделываете – будите ребенка, чтобы он сходил в туалет, например перед тем, как сами ляжете спать. Эта предусмотрительность иногда предупреждает ночное недержание, особенно происходящее только один раз за ночь в один и тот же не очень поздний час. Но в перспективе эта мера бесполезна.
Ребенка будят, а он должен научиться просыпаться сам в ответ на сигналы собственного мочевого пузыря. Поэтому поднимание скорее оттягивает момент, когда он начнет себя контролировать. К тому же ребенок может уже быть мокрым к приходу родителей или описаться позже. Но зато, если это помогает, то он хотя бы остается сухим, все радуются, да и стирки меньше. Если вам поднимание помогает, советую каждые три месяца на пробу воздерживаться от него в течение двух недель. Вы увидите, есть ли у ребенка прогресс, и дадите ему возможность научиться контролировать себя ночью. А может, он уже овладел этим навыком и больше поднимать его не нужно.
Изменение рациона
Перестройка пищевого рациона ребенка почти никогда не снимает проблему ночного недержания, и огромный труд пропадает зря. Сторонники этого подхода умеют убеждать, но реальных доказательств их правоты нет. Если все-таки хотите попробовать, воспользуйтесь диетами из книг по лечебному питанию при гиперактивности. В библиотеке вам помогут. Но помните: улучшения могут оказаться случайным совпадением. В любом случае не держите ребенка неопределенно долгое время на жестко ограниченной диете. Постепенно возвращайте в его рацион продукты, которые пробовали отменить. Убедитесь, что определенная пища действительно вызывает повышенное мочеиспускание, прежде чем оставить без нее ребенка больше чем на пару недель.
Резюме
Энурез бывает трудно победить окончательно, а упорный энурез – серьезное испытание. Методы, предложенные в этой главе, не гарантируют успеха, однако при должном прилежании значительно снижают недержание у большинства детей, а многих совершенно от него излечивают. Энурез – небольшая помеха сну как таковому, но психика и вся жизнь ребенка страдают от него сильно. Важно понимать проблему и должным образом откликаться на потребности ребенка. Даже если единственное, что вам остается, – ждать, пока он не перерастет этот этап, он должен видеть, что вы ждете терпеливо и сочувственно. Работайте над проблемой сообща, как одна команда. Вы избавите ребенка от многих месяцев или лет ненужных страданий, повысите его самооценку, сбережете вашу взаимную привязанность, упростите его отношения с друзьями – и значительно повысите шансы на успех в лечении энуреза.
Глава 16
Стереотипные движения
У некоторых детей ночью наблюдаются странные на вид ритмичные телодвижения. Ребенок раскачивается взад-вперед, вертит головой или снова и снова бьется ею о твердую поверхность – спинку кровати или стену. Родителей это удивляет и даже пугает, особенно если они не понимают, чем это вызвано и что означает.
Например, Джейсон, нормальный здоровый двухлетний мальчик, впервые встревожил родителей еще в семь месяцев, начав каждый вечер, прежде чем заснуть, минут по 20 энергично раскачиваться взад-вперед, стоя на четвереньках. Вскоре к этому добавилось битье головой о бортик кроватки. И так каждую ночь до двухлетнего возраста. Обычно он довольствовался 20 минутами и засыпал, но порой странное поведение длилось до часа. Хуже того, он начал биться головой и среди ночи, один или два раза за ночь до 45 минут за раз, причем настолько сильно, что кроватка выезжала на середину комнаты. Она постоянно ломалась, и ее уже дважды пришлось менять. Боясь, что Джейсон причинит себе вред, родители снабдили кроватку мягким бортиком, но он либо отодвигал его, либо находил другое твердое место, чтобы побиться головой. Если его клали спать на матрасе на полу, он попросту подползал к стене и бился об нее.
Если ваш ребенок ведет себя подобным образом, вы, конечно, разделяете беспокойство родителей Джейсона. Но тревожиться, как правило, не о чем. Многие маленькие дети демонстрируют в постели те или иные повторяющиеся ритмичные движения: раскачиваются, перекатывают голову с плеча на плечо, колотятся ею обо что-то твердое или многократно приподнимают и роняют ее на подушку или матрас. Некоторые при этом ритмично мычат или издают другие звуки.
Когда это происходит
Чаще всего навязчивые движения наблюдаются перед отходом ко сну, но случаются и утром после пробуждения, перед дневным сном или когда ребенок пытается заснуть после ночного бодрствования. Некоторые дети ведут себя так, только когда проснутся среди ночи. При этом они находятся в состоянии дремы, погружения в сон или очень поверхностного сна, и как только крепко засыпают, все прекращается. Если же это случается утром, то заканчивается с полным пробуждением.
Внешне это может выглядеть дико, однако ритмичные однообразные движения – это совершенно нормальный элемент развития. Например, дыхание, сосание и плач – ритмичная двигательная активность, свойственная всем детям. Большинство малышей одного-двух лет хотя бы иногда несколько минут раскачиваются взад и вперед в дневное время, обычно сидя, особенно под музыку. Примерно каждый пятый раскачивается на четвереньках не реже раза в день, а половина из этих детишек раскачиваются и в постели, прежде чем заснуть. Около 5 % малышей совершают другие стереотипные движения, в особенности часто они бьются и вертят головой. Как правило, это случается ночью или в тихий час. Мальчики бьются головой в три раза чаще девочек, раскачивание и верчение головой распространены одинаково.
