Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем
Нормализуйте режим сна
Лучший способ избавить ребенка от любых вредных привычек, ассоциирующихся с засыпанием, – это заставить его засыпать без них. Добиться этого проще всего при таком распорядке, при котором в момент укладывания и во время ночных пробуждений он слишком хочет спать, чтобы бодрствовать дольше нескольких минут даже при большом желании. Если сработает, то скоро он будет раскачиваться самую малость, а то и вовсе не будет. Пройдет совсем немного времени, и он научится комфортно чувствовать себя в постели без раскачиваний, даже будучи не таким сонным.
Для начала самое лучшее – сократить время, которое ребенок проводит в кровати без сна, как вы поступили бы в отношении любого другого ребенка, слишком долго засыпающего или подолгу бодрствующего среди ночи (см. главу 11). Засеките, сколько времени в общей сложности ребенок тратит на раскачивание, и сократите его ночь как минимум на столько же. Так же поступите с дневным сном. Если он подолгу качается или стукается головой после укладывания, кладите его позже – не ранее того момента, когда он наконец засыпает. Не позволяйте ему досыпать утром. Ребенка, совершающего стереотипные движения ночью дольше нескольких минут, придется укладывать спать еще позже или будить раньше. Если он занимается этим утром, вставайте сами и поднимайте его, как только он проснется, не дав ему начать. Помните, что ваша задача – отучить его от привычной схемы действий и приучить находиться в постели и засыпать, не укачивая себя и не стукаясь.
Поначалу вам, возможно, придется давать ребенку спать меньше, чем требует его организм, чтобы он был сонным. Когда дела пойдут на лад и он начнет учиться засыпать без стереотипных движений, вы постепенно увеличите продолжительность его сна, как описывалось в главе 11. Стремитесь к стабильному режиму, на котором он сможет быстро засыпать, не будет или почти не будет бодрствовать ночью, раскачиваться или биться головой, просыпаясь утром самостоятельно (или хотя бы легко) и хорошо чувствуя себя в течение дня.
Удовлетворите эмоциональные потребности ребенка
Если школьник яростно и долго бьется головой или раскачивается взад-вперед, это может свидетельствовать об эмоциональных проблемах, с которыми ему не справиться без вашей помощи. Вспомните материал предыдущих глав, но прежде всего, конечно, ориентируйтесь на персональные потребности ребенка – в границах дозволенного или в иной психологической поддержке. Разумеется, его настоятельная потребность в вашем внимании должна быть удовлетворена, но не позволяйте ему добиваться этого, стукаясь головой о стены, иначе вы лишь закрепите дурную привычку. Сократив время пребывания ребенка в постели, как было сказано выше, игнорируйте все его навязчивые движения в ночные часы. Вместо этого уделяйте ему больше внимания днем. Пусть он видит, что вам нравится с ним общаться. Особенно важно время, предшествующее отходу ко сну. Не заставляйте его добиваться внимания, предложите внимание сами в форме неторопливого приятного ритуала укладывания. Некоторым детям помогает, если после ритуала родители остаются в соседней комнате и проведывают их, пока они не заснут (даже если те в это время ведут себя безупречно).
В таких случаях, как у Джессики, где главной причиной проблемы была тревожность, нужно целенаправленно разбираться именно с тревожностью. Вы наверняка знаете о страхах ребенка по поводу конфликтов или болезней в семье либо таких значительных перемен, как скорый развод родителей. Возможно, стереотипное поведение у ребенка началось именно после появления этих тревог или соответствующих событий? Попробуйте искренне поговорить с ним о том, что происходит, и поощрите выразить свои чувства: злость или вину. С устранением тревожности уйдет и нужда раскачиваться и биться головой. Если ребенок еще слишком мал для такого разговора, окружите его особым вниманием и любовью. Пусть он знает, что его миру ничто не угрожает и что он ни в чем не виноват. Иногда родитель не в состоянии справиться с этим самостоятельно. Если ваши попытки помочь ребенку безуспешны или вы не понимаете, в чем источник проблем или как с этим сладить, обратитесь к психотерапевту. А пока суд да дело, скорректируйте режим сна ребенка, и у него не останется времени терзаться страхами в постели.
Непосредственное воздействие
Кое-какие меры позволят сделать стереотипное поведение ребенка затруднительным или менее приятным либо заставят его останавливаться. Если ребенок настолько сильно раскачивается в кроватке, что та ходит ходуном или даже скользит по полу, попробуйте переложить его на матрас на полу. К сожалению, это не поможет ребенку, предпочитающему биться головой о поручень кроватки. Можно положить его на матрасе посреди комнаты, но он, скорее всего, подползет к стене и станет биться там, по крайней мере вечером перед сном. (Просыпаясь среди ночи он, возможно, ограничится раскачиванием.)
Некоторые педиатры советуют ставить в комнату ребенка громко тикающие часы или метроном. Метроном можно настроить так, чтобы он щелкал в одном ритме со стереотипными движениями ребенка, – может быть, это удовлетворит его потребность в ритмической стимуляции, – или, наоборот, в немного другом ритме, чтобы он сбивался с собственного. Я не наблюдал особой пользы от этого метода, но он совершенно безопасен, и вы можете его испробовать.
Другой вариант – сделать отказ от стереотипного поведения более выгодным и привлекательным. Сделайте это целью, к которой малышу захочется стремиться. Ребенку от трех лет в этом поможет табель с наклейками и призами (см. главы 5 и 7). Систему вознаграждения вы должны заранее разработать вместе. Для хорошего начала сдвиньте укладывание на более поздний срок и сократите ночной отдых ребенка.
Днем удовлетворяйте потребность ребенка в ритмической стимуляции с помощью качелей, музыки, игрушек и кресел-качалок. Вдоволь накачавшись днем, он будет меньше нуждаться в этом ночью.
Обеспечение безопасности и медикаментозное лечение
Некоторые дети с аутизмом и умственной отсталостью, особенно осложненными другими серьезными неврологическими нарушениями, бьются головой с такой силой, что могут по-настоящему травмироваться. На них приходится надевать защитный шлем или ограничивать их подвижность либо обеспечивать совершенно безопасное окружение. Но даже таким детям помогает сокращение времени пребывания в постели. Если все прочие средства бессильны, можно прибегнуть к лекарствам – к слову, практически бесполезным при стереотипных движениях у нормального ребенка. О применении шлема, ограничителей или лекарств посоветуйтесь с педиатром.
Результаты
Джейсону было всего два года, и он, скорее всего, сам перестал бы биться головой в ближайший год. Однако он делал это так подолгу, сильно и часто (в иные ночи по два с половиной часа в общей сложности), что мы решили попробовать ограничить приступы. Я выяснил, что Джейсон ложится спать в 19.00, встает в 7.00 и два часа спит днем, что составляет 14 часов – на два-три часа больше, чем может проспать обычный двухлетний малыш. Мы договорились укладывать его в 21.00, будить в 6.00 и ограничили дневной сон полутора часами. Почти сразу битье головой резко сократилось: меньше десяти минут при укладывании и еще десять минут один или два раза за ночь. За следующие пару недель приступы стали еще короче, и биться Джейсон стал не так сильно. В некоторые вечера, уложив его, родители слышали удары лишь несколько минут. Тогда они начали удлинять его ночной сон и постепенно довели его до 10 часов, с 20.30 до 6.30, а дневной сон вновь увеличили до двух часов. Теперь он спал по потребности, но не проводил в постели лишнего времени, и стереотипные движения стали редкими и краткими эпизодами, не обостряющимися до проблемного характера.
Мать Джессики, как и сама Джессика, по моей рекомендации стала проходить курс психотерапии, и обстановка в доме быстро нормализовалась. Мама с дочкой стали больше времени посвящать общению и поняли, что вместе им проще делиться чувствами, связанными с разводом. Мать была поражена, сколько у Джессики всего накопилось на душе по поводу ухода отца из семьи, и узнала, что девочка чувствовала себя виноватой. Прежде та не могла в этом признаться, поскольку мать всегда избегала разговоров на эту тему. Когда Джессика получила возможность облегчить душу, мать избавила ее от заблуждений и ободрила.
Джессика хотела отучиться от вредной привычки, но та уже успела закрепиться. Я посоветовал девочке ложиться спать на полчаса позже и вместе с мамой завести табель с наградами за спокойные ночи. Работа над табелем еще больше объединяла их в течение дня, и Джессика с удовольствием добавляла в него звезды, свидетельствующие о ее успехах. Мать внимательно следила за собой, чтобы не реагировать на звуки ударов о подушку ночью – не окликать Джессику и не входить к ней в комнату, – поскольку это подкрепило бы привычку, а совместное времяпрепровождение с дочерью днем сделало главной задачей в своем расписании.
