Илья Гельберг - Фтизиатрия
Кровотечение из опухоли бронха может быть остановлено через бронхоскоп посредством диатермокоагуляции или лазерной фото коагуляции. При массивных легочных кровотечениях бронхоскопию необходимо выполнять при полной готовности к большой операции на легком.
У больных с остановившимся кровотечением диагностическую бронхоскопию следует производить возможно раньше, лучше в первые 2–3 дня. При этом часто можно определить сегментарный бронх – источник кровотечения – по наличию в нем остатков свернувшейся крови. Возобновление кровотечения бронхоскопия, как правило, не провоцирует.
Эффективным методом остановки легочного кровотечения является окклюзия кровоточащего сосуда. Лечебную окклюзию (закупорку) бронхиальной артерии можно произвести через катетер сразу же после бронхиальной артериографии и уточненной топической диагностики кровоизлияния. Для окклюзии артерии через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови, а при наличии широкого сосуда – специальную металлическую спираль со шлейфом из тефлоновых нитей.
Можно использовать и другие материалы, которые способствуют тромбозу и остановке кровотечения из бронхиальной артерии.
В случае кровотечения из системы легочной артерии для временного гемостаза можно осуществить катетеризацию и временную баллонную окклюзию артерии.
При профузном кровотечении может возникнуть необходимость в частичном замещении потерянной крови. С этой целью лучше использовать эритроцитную массу и свежезамороженную плазму. Для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.
Дифференцированное применение перечисленных способов позволяет остановить легочное кровотечение у 80–90 % больных. При их неэффективности, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, необходимо обсудить показания к оперативному вмешательству.
Операции при легочных кровотечениях могут быть экстренными – во время кровотечения, срочными – после остановки кровотечения, и отсроченными или плановыми после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. Бывают случаи, когда экстренное оперативное вмешательство абсолютно необходимо. Примерами могут быть аррозия легочной артерии казеозно*некротическим лимфатическим узлом или возникновение аортобронхиального свища. Следует также обращать внимание на своевременность операции, если установлены показания к ней. Выжидательная тактика нередко приводит к повторным кровотечениям, аспирационной пневмонии, прогрессированию заболевания.
Основной операцией при легочном кровотечении является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения. Значительно реже, в особых случаях, могут быть показаны коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.
Во время и после операции по поводу легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию аспирационной пневмонии.
Профилактика легочных кровотечений заключается в своевременном, возможно раннем и эффективном лечении туберкулеза и других бронхолегочных заболеваний.
Приложение 1.
Преднизолон - таблетки по 0.005 г 3–4 раза в сутки
Метилурацил (метацил) — таблетки по 0.5 г 2–3 раза
Аскорбиновая кислота (витамин С) - таблетки по 0,1 г 3–5 раз в сутки
Пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) - ампулы 5% раствор - 1,0 внутримышечно 1 раз в день
Рибофлавин (витамин В2) - таблетки по 0,01 г 2 раза в сутки
Тиамина хлорид (витамин В1 - ампулы 5% раствор - 1,0 внутримышечно 1 раз в день
Никотиновая кислота (витамин РР) - таблетки по 0,05 г 3 раза в день
Фолиевая кислота - таблетки по 0,0005 г 2 раза в день
Кальция пангамат (витамин В5) - таблетки по 0,05 г 2- 3 раза в день
Пантотенат кальция (витамин В3) - таблетки по 0,1 г 2–3 раза в день
Токоферол (витамин Е) — капсулы по 0,2 мг 2–3 раза в день
Тималин 0,01% раствор — 1,0 внутримышечно по схеме
Тактивин 0,01% раствор — 1,0 подкожно по схеме
Энтеросорбент (белосорб и др.) - по 1,5–2,0 г 3 раза в день и в виде комплекса с антиоксидантами
Ронколейкин - ампулы по 500 000 ME лимфотропно (непрямой метод) или внутривенно 3 раза через 48 ч
Ретаболил - ампулы 5% раствор 1.0 внутримышечно 1 раз в сутки 7–10 дней
Карсил — по 2 драже 3 раза в день
Аевит - по 1 капсуле 2–3 раза в день
Глутаминовая кислота — по 1,0 г 2–3 раза в сутки
1. Настоящая Инструкция определяет порядок проведения диспансерного динамического наблюдения пациентов противотуберкулезных организаций.
