Григорий Столяров - Лекарственные психозы и психотомиметические средства
Процедура повторяется 3—6 раз в неделю, всего вызывают 20—60 атропиновых ком.
Для предотвращения мидриаза в конъюктивальный мешок вводят 1/4%-ную эзериновую мазь, губы больных смазывают кольдкремом. Основное осложнение — значительное повышение температуры тела, в этом случае необходимо прерывание комы. Для купирования комы вводят подкожно независимо от дозы атропина и продолжительности комы — 4 мг физостигмина, полный выход наступает через 15 минут, быстро снижается и температура. В последующем дают по 2 мг физостигмина внутрь каждый час 4 раза — в противном случае кома может развиться снова. Авторы этой методики считают, что она имеет ряд преимуществ перед инсулиношоковой терапией — большая безопасность и простота методики, большая однородность реакций.
Атропиновые комы применялись для лечения шизофрении, маниакальных и депрессивных состояний и неврозов. Эффект лечения в большей степени зависит от особенностей состояния больных к моменту назначения лечения, чем от диагноза. Лучшие результаты получены у больных с эмоциональной напряженностью, тревогой, а также при усилении психомоторной активности с эйфорией и бредовыми идеями, однако хорошие результаты могут быть получены и у больных с эмоциональной тупостью. Цифры, приводимые в различных работах заметно отличаются друг от друга. Так, Форрер из 120 больных шизофренией отметил после окончания лечения значительное улучшение всего у 10 больных и частичное — еще у 6. В то же время Шварц сообщил о значительном улучшении у 19 и частичном — у 23, т. е. всего у 42 из 84 больных шизофренией. Миллер наблюдал значительное улучшение у 50 из 151 больного (также шизофренией). Из 18 больных Голднера (шизофрения и инволюционный психоз) значительно улучшилось состояние 7 и частично — 6 больных. Все авторы подчеркивают, что через 5—6 месяцев после окончания лечения число больных, состояние которых значительно улучшилось, возрастает (по данным Форpepа с 10 до 17 человек, по данным Шварца — с 19 до 40 человек).
Приведенные цифры свидетельствуют, что эффективность лечения атропиновыми комами относительно невелика, однако, по утверждению авторов, эффективность атропиновых ком у больных с большой давностью заболевания не меньше, чем у свежезаболевших. Это делает целесообразным применение этого метода при хронической шизофрении, особенно если другие методы лечения оказались безрезультатными.
При глаукоме, болезнях сердца, печени, язвенной болезни, отите и синусите лечение атропиновыми комами противопоказано.
Метод этот не получил широкого распространения. Кроме работ группы американских исследователей, мы нашли лишь сообщение польских авторов, с успехом применивших его 1 больной шизофренией. Очевидно, представление о чрезвычайной токсичности атропина вызывает опасение у врачей. К тому же увлечение новыми лекарственными средствами — нейролептиками — число которых непрерывно возрастает, значительно — нам кажется, незаслуженно, — ослабило интерес психиатров к шоковым методам лечения.
ЛИТЕРАТУРА1. Бухман X. М. — Сб. трд. Душанбинск. мед. ин-та, 1950, в. V. стр. 355.
2. Гольденберг М. А. — Психические расстройства при острых инфекциях и интоксикациях и учение об экзогенных типах реакций. Харьков, 1941.
3. Джагаров М. А. — Сов. психоневрол., 1935, № 2, стр. 53.
4. Корсаков С. С. — Курс психиатрии, 1901.
5. Новлянская К. А. — Ж. невропат. психиатр., 1931, № 6. стр. 55.
6. Овчарова П. — Ж. невропат. и психиатр., 1962, т. 62, стр. 519.
7. Пирузян Л. А. — Сб. тр. Бюро гл. судебномед. экспертизы и Каф. судебн, мед. Ереванск. Мед. ин-та, 1961, вып. 3, стр. 243.
8. Столяров Г. В. — Ж. невропат. и психиатр., 1963, т. 63, стр. 762.
9. Шостакович В. В., Голубенко Е. П., Куликова Е. Ф., Погибенко Н. И., В кн. Пробл. клинич. и эксперим. невропат. и психиатр. Харьков, 1936. стр. 312.
10. Воспроизведение некоторых симптомов атропинного «психоза» у животных (Сборник статей). Новосибирск, 1957.
11. Baker I., Farley I. — Brit. Med. J., 1958. № 5109. p. 1390.
12. Bergmann — Therap. Monatshefte, 1902, Jg. 16, S. 107.
13. Bolin R. — J. Nerv. Ment. Dis., 1960, v. 131, p. 256.
14. Вüssow H. — Med. exptl., 1962. Bd. 7. Suppl. S. 100.
15. Вüssow H., Führ J. — Nervenarzt. 1958, Jg. 29, p. 268.
16. Вüssow H. — Nervenarzt, 1959. Jg. 30, p. 36.
17. Вüssow К — Psychiat. Neurol., 1960, v. 140, p. 72.
18. Вüssow H., Jessel H. — Med. Exp.. 1960, Bd. 2. S. 138.
19. Сallawау Е., Band R. — Arch. Neurol. Psychiat, 1958, v. 79 № 1. p. 91.
20. Canelis M., Farnell F., MсGavасk Тh. — Amer. J. Med. Sci., 1949, v. 218, p. 655.
21. Carter A. — Brit. med. J., 1940, № 4176, p. 664.
22. Соrbоn К. — J. A. M. A., 1949, v. 141, p. 377.
23. Dоshey L. — J. A. M. A., 1966. v. 162, p. 1031.
24. Dоuglas D., Hосh P. — Psychiat. Quart, 1956, v. 30, p. 204.
25. Duggan P. — Brit. Med J., 1937, p. I, p. 918.
26. Fiсkler — Dtsch. med. Wschr., 1910, S. 1033.
27. Fоrrer G. — Amer. J. Psychiat., 1951, v. 108, p. 107.
28. Fоrrer G. — J. Nerv. Ment. Dis., 1954, v. 120, p. 40.
29. Fоrrer G. — J. Nerv. Ment. Dis., 1956, v. 124, p. 256.
30. Forrer G., Draper Сh., Grisell J. — J. Nerv. Ment. Dis., 1953, v. 117, p. 226.
31. Forrer G., Miller J. — Amer. J. Psychiat., 1958, v. 115, p. 455.
32. Gambоа М., Сamble E. — J. Dis. Children, 1959, v. 97, № 3, p. 342.
33. Gаrner H., Martinez S. — Illinois Med. J., 1958, v. 114, № 3, p. 122.
34. Geldner R. — J. Nerv. Ment. Dis., 1956. v. 124, p. 276.
3o. Hamiltоn M, SсIare A. — Brit. Med. J., 1947, p. 11, № 4528, p. 611.
36. Heath W. — Brit. Med. J., 1950. № 4679. p. 608.
37. Hoffer A. — Arch. Neurol., 1954, v. 71, p. 80.
38. Hoffer А, Сallbeck M. — Dis. Nerv. Syst., 1959. v. 20, p. 387,
39. Hopkins F., Robyns J. — Brit. Med. J., 1937, p. I, p. 663.
40. Hughes J., Сlark J. — J. A. M. A., 1939, v. 112, p. 2500.
41. Jennings R. — J. Pediat., 1935, v. 6, p. 657.
42. Kendall В., Corbin — J. A.M. A., 1949. v. 141, p. 377.
43. Коwalewskу P. — Allg. Z. Psychiat., 1880. Bd. 36, S. 431.
44. Listwan J., WheaIу N. — Med. J. Austral., 1953. v. 1, p. 581.
45. Maller O., Constantinescu G. — Psychiat. Neurol. med. Psychol., 1958. Jg. 10, S. 53.
46. Mау С. — Brit. Med. J., 1950, p. I. p. 202.
47. Meggendorfer H. — Handbuch d. Geisteskrankh. von O. Bumke Bd. VII, 1928, S. 378.
48. Metivier V. — Lancet, 1935. v. 2. № 22. p. 1232.
49. Miller J. — J. Nerv. Ment. Dis., 1956. v. 124, p. 260.
50. Miller J. — J. Nerv. Ment. Dis., 1956. v. 124, p. 269.
51. Miller J., Sсhwarz H., Fоrrer G., — J. clin. exper. Psychopathol., 1958. v. 19, p. 312.
62. Minors E. — Brit, Med. J., 1948. v. 2. p. 518.
53. Moller K. — Rauschgifte und Genussmittel Basel, 1951, S. 360,
54. Morton H., Durham N. — J. Pediatr., 1939, v. 14. p. 755.
55. Mundу L., Zeller W. — Dis. Nerv. Syst., 1958, v. 19, p. 423.
56. Оstfeld A., Mасhne X., Unna K. — J. Pharmacol, exper. Therap., 1960, v. 128, p. 265.
57. Parfitt D. — J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., 1947, v. 10, p. 85.
58. Parfitt D. — Lancet, 1957, v. 272, p. 50.
59. Pfeifer C., Murphee H., Jenneу E., coll. — Neurology, 1950, v. 9, p. 249.
60. Philippiu, Mühle — Münch, med. Wschr.. 1910, Bd. 57, S. 2473
61. Pohlisch K. — Mschr. Psychiat., 1928, Bd. 69, S. 293.
62. Pohlisсh K, Sсallу С. — Brit. Med. J., 1936, p. I, p. 311.
63. Sсhwarz H. — J. Nerv. Ment. Dis, 1956, v. 124, p. 281.
64. Sсhinkо H. — Wien. Z. Nervenheilk., 1954, Bd. 10, S. 274.
65. Schultze F. — Med. Exp. (Basel), I960, Bd. 2, S. 233.
66. Wolter R. — Berl. klin. Wschr., 1912, Bd. 49, S. 1887.
Глава 2
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БРОМОМ
Бром применяется в медицине с начала второй четверти XIX столетия. Его лечебный эффект, основанный, как показали исследования И. П. Павлова и его учеников, на способности брома усиливать процесс внутреннего торможения, достаточно хорошо известен.
Однако наряду с терапевтическим эффектом бром может вызывать и разнообразные осложнения — в том числе нервные и психические нарушения. Частота психических нарушений, возникающих -вследствие приема бромидов, не может быть установлена, так как число больных, которым назначалось это лечение, нигде не учитывалось. Имеющиеся цифровые данные относятся лишь к числу больных с психическими нарушениями, обусловленными приемом солей брома или препаратов, содержащих бром (адалин, бромурал и др.), по отношению к общему числу больных, поступивших в психиатрические больницы. По данным американских и австралийских авторов около 3% больных, поступавших в психиатрические стационары, страдали интоксикационными психозами вызванными бромом (М. Левин; Вагнер и Банбери; Ивенс; Виттенбрук). Американские авторы приводят наблюдения над большими группами больных, тогда как европейские авторы отмечают редкость психозов, вызванных бромом. Так, Полиш в 1928 году обнаружил в литературе описание всего 9 случаев «бромовых» психозов, тогда как М. Левин (США) в 1933 году привел наблюдение над 15 больными, которых он наблюдал в течение только одного года. Такая же разница в количестве наблюдений в Америке и Европе отмечается и в литературе последующих лет. Очевидно, это связано с более широким применением и неконтролируемой продажей в США бромидов (в последние годы преимущественно в виде снотворных, основным ингредиентом которых являются различные соединения брома). Несмотря на то, что в СССР случаи отравления бромом с психическими нарушениями, очевидно, являются редкими (мы не обнаружили в отечественной послевоенной литературе ни одного описания таких психозов), знание клинической картины и лечения психозов, вызванных бромом, необходимо врачу, так как своевременно не распознанные эти психозы могут закончиться смертью больного.
Острое отравление препаратами брома наблюдается редко и обычно не вызывает тяжелых, опасных для жизни нарушений. Больные после кратковременного периода хорошего самочувствия с облегчением моторики обнаруживают повышенную утомляемость, сонливость, неустойчивость внимания, снижение зрительного и слухового восприятия, болевой и тактильной чувствительности, нарушается восприятие времени и пространства, нарушено запоминание. Речь замедленна, больные с трупом подбирают слова, наблюдаются парафазии. Может нарушаться и артикуляция — речь становится смазанной, неясной. Настроение подавленное, мрачное с элементами раздражительности или безучастное, но может быть и повышенное настроение — эйфория. Со стороны соматического и неврологического статуса отмечаются гиперемия кожи лица и слизистых, слюнотечение, поносы, замедление пульса и дыхания, головные боли, нарушения координации движений, расстройства почерка.
