Ричард Фербер - Сон ребенка. Решение всех проблем
Как и у Коннора, у 14-летней Анны была очень поздняя фаза сна, но с важными отличиями. Родителям не просто было трудно ее добудиться – часто они вообще не могли ее поднять. Если Коннор лишь иногда пропускал школу или немного опаздывал, Анна никогда не приходила вовремя, а обычно не приходила вовсе. Но на летних каникулах, вместо того чтобы ложиться и вставать еще позже, как большинство детей, она засыпала и просыпалась раньше (летом она спала с 1.00 до 10.00, а во время учебного года обычно ложилась в пять утра, а поднималась к полудню.) Вскоре после того, как ей дали персональное разрешение учиться с 12.30, во вторую смену, она разучилась вставать раньше двух-трех дня, а ложиться – раньше семи утра. На момент нашего знакомства Анна пропустила бо́льшую часть первого года в старшей школе. Родители честно пытались разбудить ее каждое утро, пока им не приходилось уходить на работу, после чего Анна благополучно засыпала снова вплоть до их возвращения.
С переходом в старшую школу проблемы Анны усугубились. В школу она ходила лишь под огромным принуждением и постоянно прогуливала. В семье царило напряжение, недовольство и отсутствие взаимопонимания, у Анны была депрессия, у нее не было близких подруг, а школу она ненавидела. «Неспособность» подняться до вечера давала ей повод прогуливать и прятаться от сверстников. Этого она на самом деле и хотела. Анна убедила родителей – и саму себя, – что желала бы жить по нормальному режиму, но не может. Отчасти так и было: ее фаза сна действительно настолько сдвинулась вперед, что в нормальное время ей было не заснуть. Но она не хотела делать ничего, чтобы изменить это.
Методы, описанные ранее в этой главе, не помогли бы Анне, поскольку она не собиралась ничего менять. Для очистки совести мы попробовали постепенно сдвигать ее распорядок вперед, вдогонку за нормальной фазой, как это сделал Коннор. Но Анна совершенно не соблюдала режим. Сначала она жаловалась, что не может заснуть раньше пяти утра, теперь стала утверждать, что не в состоянии бодрствовать после пяти. На самом деле она и не пыталась: задолго до пяти часов она уже была в постели при выключенном свете.
Таким подросткам, как Анна, не нужно лечение заявленной «проблемы со сном», поскольку у них и нет такой проблемы. Ребенок, которому не хочется ходить в школу, только рад увильнуть от этого под благовидным предлогом. Не устранив первопричину, невозможно скорректировать его режим. Реальной проблемой Анны была депрессия, одиночество, низкая самооценка, а главное, отвращение к школе. Если бы она могла окончательно от нее избавиться и посвятить день чему-то другому – любому занятию, которое ей по душе, – то проблема со сном по большей части исчезла бы сама собой.
В таких случаях я всегда рекомендую психологическое освидетельствование и консультирование. Часто показана семейная психотерапия в силу проблемных взаимоотношений ребенка с другими членами семьи. Случается, ребенок считает себя обязанным оставаться днем дома, чтобы заботиться о родителе, страдающем от депрессии и социальной изоляции, то есть родитель фактически подталкивает ребенка перейти к запаздывающей фазе сна. Поскольку при этом ни родитель, ни ребенок не хотят ничего менять, мой совет обратиться к психологу чаще всего пропадает втуне.
Не у всех детей, желающих иметь позднюю фазу сна, наблюдается депрессия. Чем дольше все тянется и чем больше у ребенка накопилось прогулов, тем труднее наладить жизнь. Но при устранении первопричины проблема со сном может решиться сама по себе. Оказавшись в более располагающих условиях (например, при переводе из ненавистной старшей школы в техникум, где ему нравится учиться), подросток получает стимул вставать по утрам, а не оставаться в постели. Тогда нарушение сна устраняется.
Поначалу Анна и ее родители приняли совет обратиться к психотерапевту в штыки, но через несколько месяцев все-таки решились попробовать, хотя открытое обсуждение семейных неурядиц давалось им трудно. Очень медленно они начали понимать многие проблемы, которые прежде отрицали. Еще многое предстоит проработать, но прогресс налицо. В школе Анне по-прежнему не нравится, но она, по крайней мере, ходит туда. Она далеко не душа компании, но предпринимает первые робкие попытки найти подруг и выглядит гораздо счастливее, чем раньше. Анна все еще норовит засиживаться до часа ночи, но теперь ее фаза сна гораздо ближе к норме.
Глава 11
Нарушения, связанные с режимом: другие распространенные проблемы
Не все нарушения сна у детей, вызванные нездоровым режимом, предполагают смещение фазы сна. В этой главе пойдет речь о трех видах нарушений. Первые возникают на фоне разумного распорядка дня, вторые являются следствием беспорядочного или непоследовательного образа жизни, третьи вызваны сменой часовых поясов.
Проблемы при регулярном режиме
Помимо смещения фазы сна, о которой говорилось в предыдущей главе, возможны и другие нарушения и даже при упорядоченном существовании. Некоторые из них могут вызываться комплексом причин, и в то же время одна причина может привести к нескольким нарушениям. Поэтому содержание дальнейших подразделов отчасти пересекается.
Слишком долгое пребывание в постели
Представления многих родителей о том, сколько должны спать дети, основываются не на знаниях физиологии, а на заблуждениях и мечтах. В некоторых семьях всех детей отправляют спать и поднимают одновременно, не учитывая различий их потребности в сне (вызванных возрастом или индивидуальными особенностями организма) либо разной продолжительности дневного сна. Родители ориентируются на рассказы друзей и соседей – у каждого найдутся знакомые, чей ребенок спит намного дольше. Но все это следствие ошибочных наблюдений и предположений. Порой родители приписывают ребенку более продолжительный суточный сон, чем это возможно с точки зрения физиологии. Просто некоторые дети часами лежат в постели без слез и криков, что совершенно не означает, что все это время они спят. Проснувшись среди ночи, они осматриваются, потихоньку играют или просто размышляют.
Большинство младенцев первых месяцев жизни спят не больше 11–13 часов, включая сон в дневное время. Ночной сон почти никогда не длится дольше 11 часов. Ребенок, проспавший пару часов днем, не захочет спать ночью больше 9–10 часов. (Чем больше суммарная продолжительность дневного сна, тем короче ночной сон.) Большинство школьников, не имеющие тихого часа, спят только ночью по 9–11 часов. И если родители жалуются, как им трудно заставить проспать 12 часов (скажем, с 19.00 до 7.00) младенца или младшего дошкольника, имеющего двухчасовой дневной сон, приходится объяснять им, что 14 часов сна – это за гранью возможного. Можно добиться, чтобы ребенок раньше ложился или позже вставал, но не того и другого одновременно.
Вынуждая ребенка оставаться в постели дольше, чем он способен проспать, вы провоцируете целый ряд проблем. Они имеют немало общего со смещением фазы сна и могут проявляться самостоятельно или в сочетании с другими нарушениями.
Допустим, ваш ребенок (любого возраста) может проспать ночью не больше 10 часов. Рассчитывая (или мечтая), чтобы он спал 12 часов – например с 7 вечера до 7 утра, – вы неизбежно столкнетесь с трудностями. Возможно несколько вариантов развития событий в зависимости от того, какая часть ночи ребенка страдает больше: начало, середина или конец (см. ниже). Ребенок может испытывать все три проблемы одновременно или любую из них, то не имея возможности быстро заснуть, то просыпаясь слишком рано или подолгу лежа без сна среди ночи. У маленького ребенка может наблюдаться и четвертый вариант: он действительно проспит все 12 часов, но не уснет днем.
Все проявления проблемы слишком долгого пребывания в постели решаются корректировкой времени сна и его распределения в течение суток. Неважно, как проблема проявляется – в долгом засыпании, раннем пробуждении или затяжном полуночном бодрствовании: ребенок спит ночью ровно столько, сколько ему нужно, и ни получасом больше. Его нормальный ночной сон можно сдвинуть вперед или назад, но заставить его спать ночью дольше невозможно, не убрав избыточный дневной сон. (Именно избыточный. Не следует принудительно сокращать нормальный дневной сон ради удлинения ночного. Дети приспосабливаются к новому распределению суточного сна, но в разумных пределах.) Аналогично, если вся проблема сводится к тому, что ребенок никак не может заснуть или крепко спать в тихий час, продлить дневной сон можно исключительно ценой сокращения ночного (см. главу 12).
Сложности с вечерним отходом ко сну
Предположим, ребенок ложится спать в 19.00, неизменно ворочается два часа, прежде чем заснуть в 21.00, и спит до 7.00. Его фаза сна длится с девяти вечера до семи утра, что означает, что ему необходимо 10 часов ночного сна. С 19.00 (когда вы хотите, чтобы он заснул) до 21.00 (когда он действительно засыпает) у него запретная зона сна – период, когда он гарантированно не уснет (см. главу 9). Эта проблема напоминает запаздывание фазы сна, за исключением того, что ребенок просыпается утром в нужное время. Каждый ребенок заполняет бессонные часы по-своему (вспомните Адама, Марка и Линдси из предыдущей главы, укладывание которых также приходилось на запретную зону). Кто-то хнычет, кто-то зовет родителей или молча лежит в темноте во власти воображения. Одни родители случайно узнают, что ребенок бодрствует, а другие проводят все два часа за массажем его спины, чтобы он не кричал.
