Олег Кулиненков - Физиотерапия в практике спорта
Парафиновая аппликация на правую кисть. Салфетно-аппликационный способ. Температура – 55°C, 30–40 мин, ежедн., курс – 10 процедур.
СУФ-терапия
(Эритемные дозы)
СУФ – лечебное применение средневолнового ультрафиолетового излучения (280–320 нм) интенсивностью до 20 Вт/м2.
Облучение участка кожи (болевой зоны) приводит к образованию продуктов фотодеструкции, которые транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму и путем последовательной активации Т-хелперов и В-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М, Е, дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с выделением гистамина, гепарина, фактора активации тромбоцитов (ФАТ) и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). И далее через промежуточные звенья (оксид азота и др.) существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток. Это приводит к формированию эритемы, нарастанию периневрального отека и компрессии нервных проводников. Возникающий в области облучения парабиоз блокирует импульсацию из болевого очага. Ультрафиолетовое облучение зон сегментарно-метамерной иннервации и зон Захарьина-Геда вызывает выраженное уменьшение болевых ощущений в соответствующих внутренних органах. Продукты фотодеструкции кожи средневолновым ультрафиолетовым излучением активируют сенсорные участки кожи, что вызывает поток импульсации в центральную нервную систему, вызывая растормаживание корковых процессов, ослабляя центральное внутреннее торможение и сбивая болевую доминанту.
Наряду с анальгетическим, средневолновое ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Биологически активные вещества активируют систему микроциркуляции облученных участков тела, что приводит к дегидратации и снижению отека поверхностных тканей, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления и его переходу в пролиферативную фазу.
Развитие эритемы прерывается из-за нарастания в дерме под действием СУФ-облучения содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1–3 ч и возвращается к нормальной через 3 нед. после облучения.
Показания: последствия ранений и травм костно-мышечной системы, заболевания периферической нервной системы с выраженным болевым синдромом (радикулит, плексит, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей, острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов (особенно дыхательной системы).
Противопоказания: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, заболевания почек, системная красная волчанка, малярия.
Для аналгезии используют средневолновое ультрафиолетовое облучение на участке площадью не более 600 см2. Продолжительность курсового воздействия определяется используемой методикой облучения и индивидуальной дозой. Повторные СУФ-облучения назначают через 1 мес. (местное) и через 2–3 мес. (общее).
Существуют искусственные источники, которые могут быть интегральные (излучатели всех длин волн уфо) и селективные (излучают только средние и длинные). Эритемные лампы излучают ультрафиолетовые лучи в диапазоне 280-320нм.
Дозирование облучения осуществляется преимущественно биологическим методом, основанном на биологической реакции пациента (пороговой эритеме). Единицей дозы в этом методе является 1 биологическая доза (1 биодоза, минимальная эритемная доза, МЭД) – это наименьшее время облучения кожи пациента (в сек) ультрафиолетовым излучением на определенном участке его тела (обычно внизу живота) и фиксированном расстоянии от облучателя (обычно 50 см), которое вызывает эритему минимальной интенсивности, определяемую через 12–24 ч.
В зависимости от интенсивности облучения различают малые (1–2 биодозы), средние (3–4 биодозы), большие эритемные (5–8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз) дозы.
Курс составляет 3–6 процедур, проводимых через каждые 2–3 дня. При необходимости повторный курс проводят через 1 мес.
Средневолновое ультрафиолетовое излучение несовместимо в один день и на одно поле с гидротерапией, акупунктурой, гелиотерапией и талассотерапией.
Пример назначений: СУФ-облучение воротниковой зоны. 4 биодозы+2 биодозы, через 2–3 дня, № 10.
СУФ-облучение поясничной области. 3–4 биодозы + 1 биодоза через 2 дня, № 5.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ)
Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия – лечебное применение электрической составляющей переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.
Применяется различная аппаратура отечественного и зарубежного производства, работающая в импульсном и непрерывном реже. Основной приборный элемент – генератор ВЧ-колебаний: конденсатор, катушка индуктивности. Частоты: 40,68 МГц с длиной волны – 7,37 м и 27,12 МГц (применяется в новых аппаратах) – с длиной волны 11,5 м. Электрическая составляющая электромагнитного поля – 85% энергии (магнитную составляющую образует резонансный индуктор – ЭВТ).
Поляризация тканей межэлектродного пространства – сплошное проникновение через ткани организма. Максимальное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами и бедными водой (костная, соединительная, нервная, подкожная жировая клетчатка, сухожилия, связки).
Основная форма трансформации энергии – образование эндогенного тепла с нагревом глубоких тканей до 1,0 градуса. Далее следует гиперемия тканей, увеличение скорости кровотока, лимфодинамики, стимуляция фагоцитоза, дегидратация и рассасывание воспаления, уменьшение болевых ощущений (при периневральном отеке). Специфический эффект – осцилляторный (релаксационные колебания белков, гликопротеидов с поляризацией тканей и изменением физико-химических свойств мембран).
Лечебные эффекты – противовоспалительный, противоболевой, сосудорасширяющий, иммуносупрессивный, трофический.
Показания. Острые и воспалительные (гнойные) заболевания кожи и подкожной клетчатки, внутренних органов; травмы и заболевания костно-мышечной системы и периферических нервов, отморожения; аллергические состояния – бронхиальная астма, ревматоидный артрит; гипертоническая болезнь I–II стадий.
Противопоказания. Гипотензия, ИБС, частые приступы стенокардии, оформленный гнойный очаг воспаления, инсульт, беременность с 3-го месяца.
Проведение процедур: продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин (диаметр – от 4 до 18 см, соответственно размеру очага). Минимальная допустимая величина воздушного зазора между поверхностью тела пациента – 3 см (суммарный зазор – менее 6 см), оптимальный зазор под каждой конденсаторной пластиной при УВЧ воротниковой зоны – 1–1,5 см. Дозирование процедур по выходной мощности (зависит от размера конденсаторных пластин). Заданная мощность (атермическая – не более 30 Вт, олиготермическая, термическая доза) обусловливается фиксированной мощностью при максимальной глубине резонанса. Тепловой компонент нарастает при увеличении интенсивности воздействия более 0,1 Вт/м2. Во время процедуры должно ощущаться чувство приятного тепла (не допускать жжения!). При воздействии на лицо и шею – 20–40 Вт, органы брюшной полости и грудной клетки -70-100 Вт.
Продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин.
Процедуры – до 15 мин на одно поле (при последовательном воздействии на два – по 7 мин на каждое поле). Курс – 8-12 процедур, повторный – через 2–3 месяца. За один год на одну и ту же зону до трех процедур.
Примеры назначений. 1. Хронический рецидивирующий бронхит, стадия обострения. УВЧ-терапия на область проекции корней легких и надпочечников. Конденсаторные пластины на боковую поверхность грудной клетки: первое поле D4-D8, второе поле D9-L1 – по 7 мин, олиготермическая дозировка, через день, № 10.
2. Гайморит. УВЧ-терапия на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см с расстоянием между их краями не менее диаметра используемых пластин, зазор – 1–1,5 см, 15 Вт, 10 мин, ежедн., № 5.
Усиленная наружная контрпульсация
Применение метода усиленной наружной контрпульсации (УНКП) увеличивает устойчивость к физическим нагрузкам. Метод широко применяется в спортивной медицине для восстановления функционального состояния организма до и/или после физических нагрузок, повышая при этом их переносимость.
Основанный на импульсной кардиосинхронизированной компрессии нижних конечностей, метод наружной контрпульсации является эффективным для механической поддержки кровообращения. В норме сердечная мышца кровоснабжается в фазу диастолы. Именно в фазу диастолы сокращаются манжеты, увеличивая диастолическое давление в кровеносной системе, – оно становится выше систолического. Такого никогда не происходит в организме человека.
