А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
У некоторых участковых врачей может сложиться опасное
впечатление, что они знают и могут лечить практически все. Обретя
такое мнение, терапевт должен вовремя остановить себя, чтобы не
оказаться в ситуации, когда, пытаясь лечить и обследовать больного не
по своему профилю, нанес ему вред или в лучшем случае не оказал
пользу.
Основным помощником врача на участке является участковая
медицинская сестра. Она помогает терапевту установить контакт с
больным, знает о состоянии его семьи и положении на работе не меньше
врача и порой сама может заподозрить правильный диагноз и назначить
обследование.
Грамотная медицинская сестра, знающая свои должностные
обязанности и то, за что несет ответственность, никогда не сделает этого
без согласования с врачом, но терапевт должен помнить, что ее помощь
для него нельзя переоценить, и поэтому всеми способами должен
поддерживать ее авторитет у пациента. По тем вопросам, которые
находятся в компетенции сестры, врач должен направлять больного к
ней, тем самым поднимая ее авторитет и освобождая себе время для той
части работы, которую может выполнять только врач.
Важным аспектом работы терапевта является выявление психически
нездоровых людей, прикрывающихся симптомами органических
заболеваний. Давно известно, что в возникновении ряда соматических
заболеваний может играть значительную роль психическое состояние
больного. Болезни могут предшествовать чрезмерные нагрузки,
приводящие к чувству беспомощности, безнадежности и, как следствие,
к отказу от борьбы с возникшим состоянием. В результате такого
воздействия человек попадает в полную зависимость от происходящего
вокруг, теряет самостоятельность, как покинутый матерью младенец.
Повышается ранимость организма, затрагиваются наиболее уязвимые его
точки и стороны деятельности. Любые чувства и ощущения влияние на
функционирование организма в целом, особенно если они сильны и
(или) продолжительны. Особенно значительно влияние
нервнопсихических факторов, если они воздействуют на орган,
перенесший какое-либо заболевание, т. е. могут вызвать обострение
хронического патологического процесса. Некоторые симптомы
заболеваний могут закрепляться по типу условных рефлексов и под
влиянием определенного эмоционального настроя активироваться. В
редких случаях в общесоматических симптомах могут найти выражение
не только проблемы личности, но даже патологические фантазии. Их
называют конверсиями. Их бывает трудно распознать. Например,
больная может жаловаться на боли в горле, затруднения при глотании, а
в процессе сбора анамнеза с трудом удается выяснить, что пациентка в
течение многих лет живет с мужем-алкоголиком и страстно желает,
чтобы он бросил пить. Этим страстным желанием и были вызваны такие
ощущения.
Следует остановиться на вопросе возникновения и развития так
называемых соматогенных психозов, к которым может привести любое
заболевание внутренних органов. Врачу-терапевту бывает трудно
отличить душевные переживания больного по поводу своего
соматического страдания от истинно психических нарушений. Только
пристальное наблюдение и глубокий анализ помогут врачу-терапевту
дифференцировать эти состояния и направить такого пациента при
необходимости к психиатру, психотерапевту. Часто больные
заболеваниями внутренних органов подвержены перепадам настроения:
слова и поступки близких, на которые ранее вообще не обращали
внимания, шероховатости в действиях медицинских работников,
сообщения с места работы и другое могут влиять на них. Характер
реакции зависит от исходных особенностей личности. Она может
проявляться по-разному: от растерянности и слабости до аффективных
вспышек у возбудимых пациентов, склонных к истерикам. Большинству
больных соматического профиля свойственно сравнивать свое состояние
до заболевания и во время него, им свойственны пониженное
настроение и депрессивная настроенность личности, многократное
возвращение к своим ощущениям. Другие больные, наоборот,
ориентированы на борьбу с недугом, активно участвуют в процессе
диагностики и лечения, тем самым помогая врачу. Меньшая часть
пациентов отличается пассивной настроенностью на происходящее, или
в худшем случае врач встречается с паническим настроением больного,
он становится внушаемым, суеверным, иногда усиливается
религиозность, если больной до этого был склонен к ней. Отмечается
настороженность пациента в отношении различных высказываний врача,
больной может начать сомневаться в правильности диагноза,
назначенного лечения. Это не свидетельствует о его недоверии к врачу
или изначально отрицательной настроенности на данного врача, а
говорит о нервно-психическом состоянии пациента, обусловленном
соматогенно. Даже жесты и мимику медицинских работников больной
может воспринимать иначе, чем тот же человек, будучи здоровым. До
направления к психиатру терапевт должен еще раз проанализировать
состояние больного в комплексе, динамике и оценить, не приведет ли
соматическое улучшение к ликвидации нервно-психических расстройств.
Терапевт должен учитывать, что направление к психиатру может и
отрицательно сказаться на состоянии больного, вызвать обиду и
недоверие к врачу, помимо самого по себе отказа консультации у
данного специалиста. Однако терапевт должен избегать и другой
крайности – отказа от консультации специалиста данного профиля в
целях поддержания доверия больного к себе и в надежде во всем
разобраться самому. Недооценив состояние больного и оставив его без
помощи психиатра, терапевт рискует получить развитие острого психоза
с непредсказуемыми последствиями, которые могут оказаться тяжелее
его соматического состояния. Помимо лекарственной терапии, у такого
пациента велика потребность в поддержке, ободрении, добром слове,
иногда больше, чем в медикаментах.
Тема 12
Психологические аспекты работы с хирургическими
больными
Слово «хирургия», в переводе с греческого, означает работу рук,
т. е. врач-хирург – это тот, кто выполняет работу руками. Основная цель
работы хирурга в частности и целого отделения в целом заключается в
успешности проводимой операции, т. е. в наиболее результативном и
технически совершенном действии. Помощь хирурга больному
затрагивает определенный этап лечения, это конкретное вмешательство
в определенной ситуации, часто спасающее жизнь, т. е. являющееся
неотложным. Есть другие случаи, когда больные попадают в руки
хирурга спустя некоторое время после проведения консервативного
лечения. Увеличивающееся число и совершенство операций часто
приводят к обезличенности пациента, хирург работает с телом больного, а не с больным в целом. Взаимодействие больного и врача
хирургической специальности в основном отличается от взаимодействия
с врачами других областей тем, что в данной ситуации наибольшая
активность требуется от доктора и наименьшая – от пациента. В
результате ограниченности времени контакта, затруднениях при
контакте или вообще его отсутствии (больной под действием анестезии)
у врача часто отсутствует возможность познать личность больного,
усугубляется чисто анатомический подход к проблеме лечения. Процесс
хирургического лечения в представлении большинства больных связан с
удалением, зашиванием чего-либо, нанесением раны. В результате этого
в ходе операции может быть нарушено представление пациента о своем
собственном теле. Знания больных об анатомии человеческого тела
различны, поэтому степень нарушения психического равновесия в
результате проводимой операции может быть самой разной. Чаще
больные оттягивают сроки необходимой операции, чем стремятся к
приближению их. В большинстве случаев это связано со страхами,
мучающими их. Страхи, опасения могут быть разными и неожиданными:
сколь велики будут неудобства, причиненные оперативным
вмешательством и его последствиями, может быть, неудобства,
испытываемые до операции, меньше, а проводимое лечение только
ухудшит качество жизни.
Пациент может опасаться причинить серьезные неудобства своей
семье, особенно если она и без того находится в нелегком положении.
