Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% – пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).
США, обязательного страхования нет, есть добровольное страхование или коллективное страхование.
Россия использовала немецкую модель (и дореволюционный опыт).
Беларусь. Закон… был подготовлен (1992), но не принят. Действуют:
1. Приказ МЗ РБ № 192 от 29 июля 1997г. О добровольном медицинском страховании (утверждает временное положение).
2. Указ Президента РБ № 354 от 26 июля 2000г. Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.
Основные вопросы МС:
1. 1 вопрос: как привлечь деньги
2. 2 вопрос: как их рационально использовать
3. 3 вопрос: как реализовать мотивацию сохранять здоровье.
Основные проблемы медицинского страхования:
1. Оценка качества медицинской помощи.
2. Контроль деятельности медицинских учреждений.
3. Контроль деятельности медицинских работников.
4. Правовые взаимоотношения между субъектами страхования.
Решение первой проблемы.Направления: экспертная оценка, оценка по показателям деятельности, оценка по качеству жизни.
Подходы: нестандартизованная экспертная оценка; стандартизованная экспертная оценка, основанная на групповом мнении экспертов; статистическое нормирование видов деятельности с последующей экспертной оценкой.
Уровни: страховой комиссии, медицинских учреждений, ассоциаций.
Экспертная оценка:
1. повторная госпитализация;
2. наступление осложнений и переходов в хроническую стадию;
3. внутрибольничное инфицирование;
4. необоснованная операция;
5. длительность лечения после 20 дней;
6. назначение антибактериальных средств;
7. соблюдение требований клинико-статистических групп.
Анализируется из причин:
1. объект услуги приносят пользу, которая повышает возможность риска;
2. деятельность, которая может быть оценена двояко;
3. услуги не целесообразные для больного.
Оценка по показателям деятельности:
1. больничные штаты и службы:
• трудовые затраты медицинского персонала на одного больного;
• частота выполнения процедур;
• частота использования диагностического оборудования процедур и обоснованность.
2.степень удовлетворения больных.
3.показатели здоровья.
4.показатели деятельности учреждения.
Оценка по качеству жизни: оценка качества медицинской помощи путем определения качественных лет жизни (позволяет оценивать деятельность здравоохранения в целом).
Качество жизни (по ВОЗ) – это способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье и счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей физической и психологической среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения.
Контроль деятельности медицинских учреждений1 метод – сравнительная оценка деятельности различных медицинских учреждений (экономический анализ);
2 метод – разработка стандартов и контроль за их исполнением.
Использование стандартов:
1. позволяет нормировать лечебный процесс;
2. регулировать взаимоотношения между затратами и доходами;
3. формированность и стандартизированность медицинскую деятель-ность;
4. включает экономические механизмы;
5. дает объективную оценку конечных результатов.
Контроль деятельности работников здравоохранения.Страховая компания:
1. метод отклонения от среднего уровня;
2. метод задания (телефон обратной связи);
3. по программе ОМС (обязательное медицинское страхование – для врачей общей практики);
Со стороны ассоциаций:
1. аудиторская проверка;
2. проверка жалоб;
3. выполнение договора со страховой компанией.
4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.
Положительные сдвиги метода страхования:
1. рост квалификации;
2. развиваются современные медицинские технологии;
3. размыкается система контроля за качеством;
4. появление мотивации сохранить здоровье;
5. способствует созданию системы общественных ассоциаций.
Негативные сдвиги медицинского страхования;
1. рост обследований;
2. рост консультаций;
3. рост расходов.
По этому необходимо регулирование правовых отношений. Основные правовые защитники: ассоциация, декларация свободного выбора врача
Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении
Маркетинг (введен в конце ХIХ века) – рынок, работа с рынком. Рынок – это сфера потенциальных обменов.
Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.
Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.
Объектами маркетинга могут быть: люди, организации, территории.
Система маркетинга – это комплекс рыночных отношений и информационных потоков, которые связывают фирму с рынками сбыта.
При этом надо учитывать интересы: потребителя, фирмы, общества.
Основные принципы маркетинга:
1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры;
2. Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка;
3. Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения.
Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:
1. наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности),
2. наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами.
Он зависит от:
1. формы финансирования здравоохранения,
2. формы оплаты медицинских услуг,
3. формы собственности.
Виды:
1. Маркетинг медицинских услуг. На него влияет:
• уровень общественного здоровья,
• структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура),
• уровень образования, культуры,
• место жительства (превышает город),
• уровень доходов.
Он включает:
• изучение потребностей населения (в медицинских услугах),
• формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни).
• информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг.
2.Маркетинг лекарственных препаратов.
Особенности:
• продукция производится в строго необходимых количествах,
• продукция не поставляется непосредственно потребителю,
• ценообразование прямо или косвенно определяется правительством,
• наличие большого количества конкурентов.
Потребление лекарственных средств зависит от:
• появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах – национальные перечни;
• пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования;
• уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.);
• времени года (сезонность), природно-климатических факторов,
• медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры);
• рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью;
