Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
Немедицинские:
1. социально-бытовая адаптация,
2. профессиональное восстановление.
Потребности в реабилитации
По данным ВОЗ:
1. 20–25% стационарных больных требуют реабилитации.
2. 40–50% амбулаторных больных требуют реабилитации.
По данным Э. А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60–65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.
Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60–69 лет самая высокая потребность.
По потребностям:
1. 1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% – без групп инвалидности).
2. 2 место – Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.
3. 3 место – Болезни органов пищеварения.
По факту:
1. травмы,
2. болезни костно-мышечной системы,
3. БСК.
Аспекты реабилитации:
1. медицинские,
2. физические,
3. психологические,
4. профессиональные,
5. социальные,
6. экономические.
Технологические этапы медицинской реабилитации
Воздействие заболевания на организм:
1. на органном уровне
2. на организменном уровне
3. на социальном уровне.
Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:
1. первый› восстановление функции,
2. второй› восстановление критериев жизнедеятельности,
3. третий› социальное восстановление больного.
Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:
1. 1 этап – восстановление функциональной способности:
• полное восстановление,
• частичное выздоровление или компенсация,
• замещение.
2. 2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:
• воспитание и функциональное лечение,
• трудотерапия.
3. 3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,
4. 4 этап – диспансеризация реабилитированных.
Принципы реабилитации:
1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).
2. непрерывность реабилитации.
3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)
4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3–4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения – на грани функционального риска).
5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.
Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):
1. высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;
2. «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.
Клинико-реабилитационные группы:
1. 1-я группа ранней реабилитации
2. 2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии
3. 3-я группа инвалидов
Направления организации службы реабилитации:
1. интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический про-цесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.
2. организация собственно службы медицинской реабилитации:
• неспециализированная – реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.
• специализированная – в зависимости от: типа инвалидизирующих послед-ствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
Нормативные документы:
1. Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),
2. Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),
3. «О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.
4. «О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.
Организационные формы РБ:
1. центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;
2. отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;
3. реабилитация на дому;
В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.
Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физио-терапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.
Методы восстановительного лечения:
1. физиотерапия,
2. лечебная физкультура,
3. трудотерапия,
4. медикаментозное лечение,
5. оперативное лечение,
6. психотерапия,
7. социальная реабилитация.
Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.
Основы реформирования здравоохранения
Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).
Побудительные причины:
1. недостаток финансирования
2. рост затрат
3. трудности национальной экономики
4. трудности в системе здравоохранения
5. неудовлетворенность
6. профессионализм и компетентность руководства.
Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.
Условия реформирования:
1. структура и состояние экономики,
2. политика в здравоохранении,
3. состояние самостоятельной системы здравоохранения
• материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования);
• людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала),
• программа оценки средней продолжительности, социальные болезни,
• программа лекарственного обеспечения,
• медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)
Уровни реформирования:
1. глобальный,
2. национальный,
3. региональный,
Категории (по ВОЗ):
1. граждане
2. гражданское население объединенное по социальным интересам
3. политическая элита
4. работники здравоохранения
Факторы влияющие на реформирование:
1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);
2. свобода выбора и участие граждан;
3. роль государства в системе охраны здоровья.
Их развитие:
1. 1-ое состояние,
• стратегические решения в области ресурсов,
• меры в области санитарного надзора и экспертизы,
• мониторинг анализа служб здравоохранения.
2. 2-ое состояние:
• через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),
• общественные организации (ассоциации).
3. 3-е состояние:
• разработка национальных и государственных программ;
• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);
• усиление общественной активности;
• развитие личных умений и знаний.
Преимущества централизованной формы:
1. высокая степень доступности,
2. равенство,
3. высокий статус и значение государственных учреждений,
4. политические решения в пользу определенных социальных групп,
5. высокая роль центральных организаций в управлении.
Децентрализация (преимущества):
1. гибкость и быстрота реагирования,
2. объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,
3. высокий уровень мотиваций.
Децентрализация (недостатки):
1. высокая специализация и дробление служб,
