Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение
1. высокая специализация и дробление служб,
2. снижение доступности,
3. отсутствие равенства.
РеформыI группа – направлена на решение недостаточности ресурсов.
1. В системе здравоохранения:
• сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи)
• сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3–4 на 1, надо 7–8 м2)
• сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельд-шерская и сестринская помощь).
• сокращение медицинских кадров
• разработка поощрения медицинских работников
• контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).
2. Роль механизма личных оплат:
• развитие платных услуг,
• соучастие в оплате (бланки больничного листа),
• доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).
3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.
II группа – реформы финансовой устойчивости.
Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:
1. законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,
2. привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)
III группа – реформы направленные на эффективное использование ресурсов:
1. определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),
2. эффективное распределение ресурсов,
3. система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси – проспективная),
4. экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдержива-ние доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерче-ских названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).
IV группа – обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:
1. улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),
2. лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),
3. аккредитация,
4. структурная реорганизация взаимоотношений стационар – поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция – госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).
5. приоритет ПМСП,
6. улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).
Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.
Основы медицинского страхования
Медицинское страхование (МС) – это система экономических отноше-ний, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.
Факторы медико-социального риска:
1. болезнь
2. несчастный случай
3. потеря трудоспособности
4. материнство
5. смерть.
Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.
Программа обязательного медицинского страхования – это объем оказания медицинской помощи, определенный для территории или условий работы.
Страховой случай – это реализация одного или всех условий страхового договора.
Страховой риск – экономическое выражение вероятности наступления страхового случая.
Тариф медицинского страхования – это стоимость медицинских и иных услуг, определяющих рентабельность деятельности учреждений, их оказывающих.
Договор медицинского страхования – это соглашение между страхователем и страховой медицинской компании.
Страховой медицинский полис – это юридический документ, отражающий взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской компанией.
Медицинское учреждение (в системе медицинского страхования) – это юридическое лицо, имеющее право па медицинскую деятельность в объемах и на условиях, определенных аккредитацией. Медицинское учреждение – это субъект хозяйствования.
Субъекты МС:
1. граждане.
2. страхователь (граждане, лица занимающейся трудовой деятельностью, предприятия, органы местного самоуправления).
3. страховая медицинская организация.
4. медицинские учреждения.
Задачи страховых компаний:
1. Аккумулировать средства для оплаты медицинских услуг (средства от обязательного страхования, средства от добровольного страхования, средства за ущерб, нанесенный здоровью).
2. Осуществление расчетов за оказание медицинских услуг.
3. Определение и согласование цен на медицинские услуги.
4. Осуществление контроля за соблюдением нормативного уровня качества в соответствии с договором.
5. Осуществление контроля за объемом оказываемых услуг.
6. Осуществление контроля за привлечением средств за нанесенный ущерб.
7. Оказание финансовой, консультативной, экспертной помощи.
Оплата больничных услуг со стороны страховой компании:
1. оплата за койко-дни (при обязательном страховании);
2. оплата за набор медицинских услуг (при добровольном страховании);
3. компенсация расходов на основе сметы за базовый период (в России).
4. оплата за случай лечения.
Возникающие в связи с этим проблемы:
1. тяжелый больной (не укладывается ни в одну систему);
2. сравнение результатов деятельности различных служб здравоохранения (кто и сколько внес);
3. устранение зависимости результатов лечения и качества помощи от вида оплаты.
Виды страхования: добровольное и обязательное.
Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования:
1. добровольное всегда коммерческое, а обязательное – государственное;
2. добровольное – индивидуальное, а обязательное групповое (общественное);
3. тарифы при добровольном определяются документами между страхователем и пациентом, при обязательном определяется государством;
4. доходы при добровольном, для любой деятельности, при обязательном для основной деятельности.
Условия введения медицинского страхования:
1. правовое (наличие законодательства, которое регулирует взаимоотношения субъектов страхования).
2. экономическое (стабильная экономика).
3. организационное (подготовка пакета документов, которые регулируют взаимоотношения).
4. социально-психологическое (формирование менталитета медицинского персонала и населения).
Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная.
Германия, централизованная. Все граждане подлежат страхованию, деньги в региональные страховые фонды (национальные, профессиональные). Размер страхового фонда: 13% фонда заработной платы (50% предприятия, 50% рабочие). Работающие страхуют неработающих. Стоимость медицинских услуг определяется пунктом. Цена пункта контролируется государством. Лица с большими доходами не страхуются в обязательном страховом фонде (10% – они в условиях добровольного страхования). 3% в системе обязательного и добровольного страхования. Достоинство: равенство и доступность. Недостатки: отсутствие мотивации сохранения здоровья; отсутствие прямых взаимоотношений между пациентами и лечебным учреждением. Регуляторы взаимоотношений пациент – страхователь: ассоциация страховых касс; ассоциация врачей; государство.
Франция, децентрализованная. 80% граждан охвачено, 20% не охвачено или лишено. 75% расходов за медицинские услуги из страхового фонда, 25% граждане или добровольное страхование. Появляются мотивация сохранять здоровья.
Обязательное страхование не изучает исходное состояние здоровья, государство определяет страховой взнос. Здесь страховая компания изучает исходное здоровье, в результате и определяется сумма страхового взноса (вплоть до отказа, что не поощряется государством). Существуют прямые взаиморасчеты между пациентом и врачом. Пункт пересматривается 2 раза в год, контролируется государством. Если не хватает средств, страховая компания может взять кредит у государства, поэтому в зависимости от ситуации, пункт изменяется. Регуляторы: те же, что и в Германии.
Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% – пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).
