Инга Заболотных - Болезни суставов
У больных с высокой активностью процесса целнсообразна новая группа препаратов — т. н. биологические препараты. Они инактивируют специальный белок (фактор некроза опухоли), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К новой группе относятся: этанерсепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикад) и адалимумаб (Хумира). Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом. Еще один новый биологический препарат, используемый при тяжелопротекающем ревматоидном артрите — анакинра (Кинерет). Анакинра связывается со специальным сигнальным белком (интерлейкин-1), который активирует воспалительные клетки. Анакинра тоже существует только в инъекционной форме и вводится подкожно. Ритуксимаб (Ритуксан) — препарат, содержащий антитела, Ритускимаб снижает число В-лимфоцитов, которые играют важную роль в воспалении. Ритуксимаб применять при тяжелом ревматоидном артрите, осложненном воспалением кровеносных сосудов (васкулит) и криоглобулинемией. В лечении используются моноклональное антитело к цитокину TNF-a, которое эффективно с высокой афинностью связывается с TNF в его как растворимой, так и трансмембранной формах, результируя нейтрализацию активности TNF. Абатацепт — недавно разработанный препарат, который блокирует активацию Т-лимфоцитов. Назначают иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства: тималин, глутамил-триптофан (тимоген) — внутримышечно; подкожно — миелопид, тимоптин, Т-активин. Внутрь также может назначаться левамизол (декарис). Внутримышечно вводят иммуноглобулин; внутривенно — плацентарный гаммаглобулин. Применяют также препараты гамма-интерферона — гаммаферон (ингарон).
Применяют при РА также рекомбинантный γ-интерферон — реаферон. Иммунокорригирующие препараты широкого спектра действия (тималин, Т-активин, левамизол) являются мощными индукторами дифференцировки практически всех лимфоцитов, в то время как уже сейчас ясна нецелесообразность активации некоторых субпопуляций лимфоцитов, в частности Th2, стимулирующих, в свою очередь, выработку ИЛ-4, ИЛ-5. Перспективно использование рекомбинантных цитокинов ронколейкина (рекомбинантного ИЛ-2), беталейкина (рекомбинантного ИЛ-1), стимулирующих Th1-звено иммунитета, а также бестима (синтетического пептида), стимулирующего дифференциацию Th1-клеток и продукцию ИЛ-2. Все это — селективные стимуляторы Th1 иммунного ответа.
Методы иммунной коррекции: введение антилимфоцитарного глобулина, дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитоферез, лучевое воздействие на лимфоидную ткань; гемосорбция, плазмаферез, каскадная плазмофильтрация, внутрисосудистое лазерное облучение крови или гипербарическая оксигенация и др.
Использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ) значительно повышает эффективность лечения ревматоидного артрита по сравнению с чисто медикаментозной терапией. Методы ЭГ: плазмаферез, цитаферез, гемосорбция, фотомодификация, фотоферез, иммуносорбция, криопреципитация, криомодификации аутоплазмы, термическая преципитация, экстракорпоральная фармакотерапия, каскадная фильтрация плазмы крови.
Основные задачи ЭГ в лечении ревматоидного артрита:
— удаление из кровотока веществ и клеток, поддерживающих аутоиммунную реакцию и воспалительный процесс (иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, окисленных форм фибриногена, провоспалительных цитокинов — TNF, IL1, IL2; активированных лейкоцитов и лимфоцитов);
— удаление веществ, образующихся в организме при длительном использовании лекарственных препаратов и снижающих их фармакологическую активность (антитела, гаптены, ЦИК);
— направленная «транспортировка» лекарственных препаратов в очаги хронического воспаления, позволяющая на порядок снижать дозы (или добиваться отмены) используемых глюкокортикоидных гормонов при сохранении их лечебного эффекта. В качестве «транспортного средства» используются собственные клетки крови пациента;
— снижение выраженности побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии;
— нормализация свертывающего потенциала крови, снижение ее вязкости, облегчение протекания крови по сосудам, улучшение питания тканей и органов (суставов, мышц, нервов, легких и др.), улучшение их функции.
У 95 % пациентов удается обнаружить те, или иные инфекционные процессы, вносящие свой вклад в развитие и дальнейшее прогрессирование ревматоидного артрита. Применение экстракорпоральной фармакотерапии, позволяет почти в 100 % случаев подавить обострение заболевания и в значительной степени снизить выраженность суставного болевого синдрома, удается либо полностью уйти от гормональных препаратов, либо значительно снизить их дозировки.
Новый метод лечения ревматоидного артрита, T-клеточная вакцинация, разработан в НИИ Клинической иммунологии г. Новосибирска. Из Т-лимфоцитов готовится вакцина, введение которой приводит к формированию в организме пациента иммунологических реакций, направленных на уничтожение избыточного количества аутоиммунных Т-лимфоцитов.
Как известно, обострения РА наблюдают чаще всего в весенне-осенние периоды. Во многом это можно объяснить увеличением выброса в кровь гистамина при резких колебаниях температуры и атмосферного давления (Лазовский И. Р., 1973), а также присоединением интеркуррентных инфекций, охлаждений. Способствуют обострению РА переносимые операции. Именно в эти периоды к базисной терапии (хинолиновым производным, витамину С, сульфасалазину) целесообразно добавлять другие БПВП, НПВП с учетом всех условий их применения. Необходимо учитывать также зависимость лекарственных препаратов от состава пищи, как об этом сообщалось выше.
При лечении больных РА в пожилом возрасте нередко приходится сталкиваться с тем, что сильнодействующие синтетические лекарственные средства, повышая эффективность лечения в короткие сроки, вызывают целый ряд осложнений. Это нарушает главную заповедь медицины: «Не вреди». Поэтому при РА, особенно в пожилом возрасте, необходимо использовать арсенал фитотерапии. Ведь действие трав не только мягче, но они и более доступны при нынешней дороговизне синтетических препаратов.
Антибактериальными свойствами обладают фитонциды хрена, лука, чеснока, редьки, корней калгана и кровохлебки, травы зверобоя и бадана, а также желудей дуба; хвои сосны, пихты, ели. Их применение будет способствовать санации очагов инфекции, особенно в желудочно-кишечном тракте. Рекомендуют в салаты из овощей включать при РА лук, чеснок, тертые корни хрена, редьки. Кровохлебку используют как кровоостанавливающее и вяжущее средство (при холециститах, энтероколитах, поносах, метеоризме) в виде отвара.
2 столовые ложки (6 г) корней и корневищ кровохлебки заливают 1 стаканом горячей кипяченой воды. Нагревают в водяной бане 30 мин, процеживают. Объем полученного отвара доводят кипяченой водой до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 5–6 раз в день после еды.
Отвар калгана (лапчатки прямостоячей) также используют при воспалительных процессах в желудке и кишечнике, при поносах, желудочных и маточных кровотечениях, кровоточащих ранах.
1 столовую ложку корневищ заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят на слабом огне 30 мин, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4–5 раз в день за 30 мин до еды.
Отвар коры дуба или его желудей приготовляют, как и отвар калгана, и используют так же.
Хвою сосны, пихты, ели используют в виде настоев.
1 столовую ложку заливают 1 стаканом горячей воды, настаивают 30 мин. Принимают по 1/3 стакана 3–4 раза в день (настой из хвои ели — не более 200 мл в день).
Антиаллергическими свойствами обладают сок свеклы, тыквы, чеснок, так как содержат антициановое вещество, тонизирующее, нормализующее иммунную систему и систему кроветворения. Их с успехом используют при лечении аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Способствуют десенсибилизации организма настои петрушки (корешков и вершков), цветов и листьев брусники, вероники, крапивы, мать-и-мачехи, малины, калины, черной смородины.
Все настои приготовляют следующим образом:
1 столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка. Настаивают 15–30 мин. Выпивают по 1/3 —1/2 стакана 3 раза в день перед едой или спустя 2 ч после еды в течение 2–3 нед.
Сильнейшим антиаллергическим эффектом, связанным со стимуляцией собственно глюкокортикоидов, обладают отвары корней солодки и девясила, коры калины и черемухи. Приготовляют так же, как отвары калгана, коры дуба.
Помогает при артритах чай из плодов можжевельника, черемухи, калины, малины. Эффективен чай из листьев малины, черной смородины, калины, черемухи.
