Инга Заболотных - Болезни суставов
Обзор книги Инга Заболотных - Болезни суставов
Заболотных И. И
Болезни суставов: руководство для врачей
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
А — акупрессура
АГ — артериальная гипертензия
анти-ЦЦП — антитела к цитруллинированным белкам
АНФ — антинуклеарный фактор
АРА — Американская ревматологическая ассоциация
АС — анкилозирующий спондилоартрит
АСК — антистрептокиназа
АСЛ-О — антистрептолизин О
АТФ — аденозинтрифосфат
ББ — бета-блокаторы
БКМС — болезни костно-мышечной системы
БПВП — базисные противовоспалительные препараты
ВАШ — визуально-аналоговая шкала
в/м — внутримышечно
ВОА — вторичный остеоартроз
ГК — глюкокортикоиды
ГКС — глюкокортикостероиды
ГС — глюкозамин сульфат
ДМВ — дециметровые микроволны
ДМСО — диметилсульфоксид
ДН — дыхательная недостаточность
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИЛ — интерлейкин
ИПР — индивидуальная программа реабилитации
ИПФР-1 — инсулиноподобный фактор роста-1
КВЧ — крайне высокая частота
КТ — кальцитонин
МКБ-10 — Международная классификация болезней
ММВ — миллиметровые микроволны
МПКТ — минеральная плотность костной ткани
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСЭ — медико-социальная экспертиза
МУН — моноурат натрия
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
ОА — остеоартроз
ОДА — опорно-двигательный аппарат
ОП — остеопороз
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ПА — подагрический артрит
ПГ — простагландины
п/к — подкожно
ПКА — паракарциноматозная артропатия
ПНПА — паранеопластический артрит
ПОА — первичный остеоартроз
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ПСА — псориатический артрит
ПТГ — паратиреоидный гормон
РА — ревматоидный артрит
РДТ — разгрузочно-диетическая терапия
РФ — ревматоидный фактор
СВЧ-терапия — сверхвысокочастотная терапия
СД — сахарный диабет
СМВ — сантиметровые микроволны
СМТ — синусоидально-модулированные токи
СМЭР — селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
СРБ — С-реактивный белок
ТСР — техническое средство реабилитации
ТЭС — транскраниальная электростимуляция
УВЧ — ультравысокая частота
УЗИ — ультрозвуковое исследование
УФО — ультрафиолетовое облучение
ФНО — фактор некроза опухоли
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ХС — хондроитинсульфат
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС — центральная нервная система
ЦОГ — циклооксигеназа
ЧПС — частота поражения суставов
ЭВМ — электронно-вычислительная машина
ЭГ — экстракорпоральная гемокоррекция
ЯМРТ — ядерно-магнитно-резонансная томография
CIF — фактор, продуцирующий рост хряща
EPOS — Европейское проспективное исследование
HAQ — Health assessment questionnaire — опросник
HLA — human luecocyte antigen — система гистосовместимости
Ig — иммуноглобулины классов A, G, M
IJF-1 — инсулиноподобный фактор роста-1 I
L — интерлейкин
OPC — олигомерные проантоцианидины
PDJF — фактор роста тромбоцитов
SD — стандартное отклонение
TGF-b — трансформирующий фактор роста
ВВЕДЕНИЕ
Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах: из 10 амбулаторных обращений 5 принадлежат больным с костно-мышечными нарушениями; в 66 % случаев обращаются люди моложе 65 лет.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2005 г. в России были зарегистрированы 15 670,6 тыс. пациентов с болезнями костно-мышечной системы (БКМС). Показатель заболеваемости БКМС составил 10 922 на 100 тыс. чел. населения. Показатель заболеваемости за период 2001–2005 гг. увеличился на 33 % среди детей и на 30 % среди подростков (Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф., Насонова В. А., 2007).
По данным 2006 г., в Санкт-Петербурге 188 926 человек страдают болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распределение по нозологическим формам: артроз наблюдается у 35,5 на 1000 чел. населения, ревматоидный артрит (серопозитивный и серонегативный) — у 2,47 на 1000, анкилозирующий спондилоартрит — у 0,185 на 1000.
Временные потери трудоспособности при ревматических заболеваниях по России занимают 2-е место в днях и 3-е место в случаях среди всех классов болезней (Мазуров В. И., 2004). В 2004 г. в РФ на БКМС пришлось 7 случаев и 111,2 дня на 100 работающих (Фоломеева О. М. [и др.], 2007).
В среднем по РФ в 2009 г. инвалиды с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 8,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 53 %. Инвалидами I и II группы признаны 34 %.
По Санкт-Петербургу в 2009 г. инвалиды с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани составили 7,8 % среди всех впервые признанных инвалидов. Из них инвалидов трудоспособного возраста — 45 %. Инвалидами I и II группы признаны 41 %. В данном руководстве рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить больных к инвалидности. Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, подагра. Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей и псориатический артрит.
Приведены сведения об особенностях патогенеза заболеваний суставов, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики. Существенную помощь в уточнении патологического процесса оказывает использование микрофокусной рентгенографии с многократным увеличением рентгеновского изображения при различных болезнях суставов.
Одним из сложных аспектов артрологии является дифференциальная диагностика суставного синдрома. Болезням суставов с общей клинической синдроматикой свойственны разные патогенетические механизмы, что требует и специфической терапии.
В руководстве приведены современные сведения о наиболее часто встречающихся заболеваниях суставов, особенностях их патогенеза, клинического течения, диагностики, дифференциальной диагностики, патогенетической терапии, а также критерии оценки ограничения жизнедеятельности при суставной патологии, используемые в медико-социальной экспертизе.
В руководстве представлена в таблицах дифференциальная диагностика — между остеоартрозом и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом, подагрой и ревматоидным артритом, ревматоидным артритом, остеоартрозом и околосуставными поражениями. В таблицах сопоставлены особенности клинических проявлений с лабораторными и рентгеновскими показателями.
В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.
Большое внимание в книге уделено использованию современных патогенетических медикаментозных и нетрадиционных методов лечения — различным видам физиотерапии, точечному массажу, диетотерапии и фитотерапии.
Люди пенсионного возраста составляют около 20 % от численности населения Российской Федерации. В пожилом и старческом возрасте вследствие атрофии всех органов и тканей, снижения функции желез внутренней секреции, наличия нейротрофических расстройств возникают нарушения строения и функции костно-суставной системы. Боли в суставах и околосуставных тканях являются наиболее частыми причинами снижения жизненного стереотипа и обращения к врачу людей старшего возраста. Значительное место в руководстве уделено особенностям клинической симптоматики, диагностики и лечения суставной патологии в пожилом возрасте.
Глава 1
ОБЩИЕ АСПЕКТЫ АРТРОЛОГИИ
Опору тела и всех его органов (скелет) составляют около 206 костей. Осуществляют движения мышцы — их более 7000. Гибкость и прочность опорно-двигательного аппарата обусловливают суставы: их насчитывают в организме 187.
Выделяют функционально различные суставы (Чепой В. М., 1990; Доэрти М., Доэрти Д., 1993):
Синартроз — эпифизы костей соединены при помощи фиброзного хряща. Движения в них отсутствуют (суставы костей черепа) или объем движений небольшой (лонное сочленение, симфиз).
