Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты
Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции.
Относительный недостаток – ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей.
Ранорасширители с зажимом кремальерного типаУ ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые.
К преимуществам конструкции относятся:
– Возможность плавного разведения краев раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов.
– При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны.
– Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции.
Недостатки ранорасширителей с зажимом кремальерного типа:
– Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение – разведение краев раны на конечностях.
– Вероятность быстрого сложения рабочих частей при неисправности кремальеры или случайном надавливании на одну из ее частей.
– Необходимость тщательной очистки зубьев кремальеры перед каждой операцией.
Пружинные ранорасширителиК особенностям пружинных ранорасширителей относятся:
1. Изготовление всей конструкции из прута толстой проволоки.
2. Рамочная конструкция рабочих частей.
2. Использование упругоэластичных свойств проволочной пружины для разведения краев раны.
Преимущества этой конструкции ранорасширителей:
– Рамочная конструкция рабочих частей не ухудшает обзор операционного поля.
– Ранорасширитель может легко и быстро устанавливаться на края раны.
Относительные недостатки конструкции:
– Постепенная утрата упругоэластичных свойств пружинного устройства в процессе эксплуатации.
– Невозможность дозированного воздействия на края раны.
Винтовые ранорасширителиВинтовые однореечные ранорасширители имеют на одной стороне рейки крупные прямоугольные зубцы. На одном торце рейки жестко закреплена рабочая часть с пластинкой коробчатой формы. Винтовой механизм с рукояткой обеспечивает передвижение другой рабочей части по зубцам рейки.
Т-образная конструкция обеспечивает разведение рабочих частей при выдвижении винтового упора.
Преимущества винтовых ранорасширителей:
– возможность развития значительного усилия на рабочих частях для разведения раны, края которой образованы ребрами;
– плавная регулировка величины угла операционного действия при вращении рукоятки винтового механизма;
– быстрая смена рабочих частей для достижения целей каждого из этапов операции;
– возможность установки на зубчатой рейке нескольких подвижных рабочих частей с винтовым механизмом передвижения.
Недостатки этой конструкции ранорасширителей:
– вероятность развития чрезмерного усилия на рабочих частях с повреждением краев раны;
– трудность очистки винтового механизма....Внимание!
Перед установкой на края раны и разведением механических ранорасширителей необходимо абсолютно исключить возможность ущемления краев внутренних органов.
Для проведения полостных операций из широкого доступа в ряде случаев используют спаренные винтовые конструкции.
Маленькие хитрости:
Для разведения краев раны сложной формы нередко используют несколько ранорасширителей, зафиксированных на едином каркасе (рис. 76).
Рис. 76. Сочетание нескольких ранорасширителей на едином каркасе (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – на прямоугольном каркасе; б – на реечном каркасе.
Правила работы с механическими ранорасширителями:
1. Расширитель следует вводить в рану в сомкнутом состоянии.
2. Рабочие части ранорасширителя последовательно накладывают на края раны после исключения возможности ущемления внутренних органов (края большого сальника, петли тонкой кишки)....Маленькие хитрости:
Под плоскости рабочих частей следует подложить марлевые салфетки, смоченные физиологическим раствором.
Фиксирующее устройство ранорасширителя можно прикрепить к операционному белью цапкой.
Следует исключить попадание под подвижные части ранорасширителя или его замок краев внутренних органов.
3. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для разведения пластин ранорасширителя. Это может осложниться повреждением краев раны или вывихиванием ранорасширителя в самый неподходящий момент операции.
4. Нередко механические ранорасширители имеют сменные рабочие части разной ширины. Для уменьшения удельного давления на ткани следует использовать максимально широкую часть ранорасширителя.
...Внимание!
Ранорасширители для выполнения микрохирургических операций имеют аналогичные конструкции. Их отличает миниатюрность и преимущественное использование пружинных устройств для разведения краев раны (рис. 77).
Рис. 77. Варианты конструкций микрохирургических ранорасширителей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
14. Инструменты зажимные
14.1. Инструменты для фиксации операционного белья
Зажимы для фиксации операционного белья предназначены:
– для отграничения операционного поля от остальной поверхности кожи;
– для отграничения вскрытых полостей (брюшной, грудной) от краев раны.
Требования, предъявляемые к зажимам для операционного белья:
– прочность;
– универсальность для скрепления кромок белья различной толщины;
– исключение саморазмыкания рабочих частей;
– надежность фиксации белья.
Конструктивные особенности зажимов:
1. Острые длинные концы для прокалывания операционного белья.
2. Для скрепления краев белья, изготовленного из прочной ткани, концы зажимов заходят друг за друга.
3. Один или несколько сочетанных выраженных зубцов на концах зажима предотвращают выскальзывание краев операционного белья.
...Внимание!
Инструмент не должен соскальзывать с белья под действием груза до 10 кг.
4. Замок в виде смыкающихся эластичных восьмиобразных пластин или фиксатора с кремальерой для исключения саморазмыкания рабочих концов.
5. Для удобства работы рабочие части и рукоятки инструмента имеют значительную длину.
6. Для дополнительной фиксации управляющая пластина может заканчиваться кольцом.
Сравнительная характеристика зажимов для операционного белья представлена на рис. 78.
Рис. 78 а. Сравнительная характеристика концов зажимов для операционного белья (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – однозубый зажим; 2 —двузубый зажим; 3 – многозубый зажим.
Применение зажимов для операционного белья:
1. Перед фиксацией кромки или края операционного белья следует тщательно расправить и хорошо натянуть. Провисающие края не обеспечивают надежного отграничения операционного поля.
2. Наиболее удобной формой операционного поля, отграниченного операционным бельем, является прямоугольная или квадратная....Маленькие хитрости:
Линию разреза обязательно нужно наметить до наложения операционного белья. Попытки маркировки линии разреза после скрепления операционного белья могут привести к грубым ошибкам (белье может незаметно сместиться, соскользнуть).
Рис. 78 б. Различные конструкции фиксирующего механизма кожнобельевых зажимов (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – в виде перекрещивающихся эластичных пластин (в виде «8»); 2 – в виде кремальеры (зажим Бакгауза).
3. После прикрепления кромок или краев операционного белья друг к другу не рекомендуется скрывать рукоятку зажима под складку. При выполнении длительной сложной полостной операции нечаянно раскрытый бельевой зажим, невидимый для членов операционной бригады, может попасть в рану.
Рис. 78 в. Управляющие рукоятки с кольцами или в виде пластины (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): 1 – кожно-бельевой зажим Лейна; 2 – пластинчатый кожно-бельевой зажим....Внимание!
Для отграничения брюшной полости от краев раны предназначены зажимы Микулича.
14.2. Пинцеты
Для фиксации тканей при наложении швов применяют пинцеты.
Конструктивные особенности
В зависимости от конструкции рабочих концов различают несколько видов пинцетов:
1. Анатомические пинцеты с гладкими рабочими поверхностями или мелкими насечками на их концах. Эти инструменты предназначены для фиксации хорошо кровоснабжаемых, легко ранимых тканей (брюшина, стенка сосуда, кишка, мышца и т. д.) (рис. 79).
