Михаил Ингерлейб - Самые популярные лекарственные средства
К раствору фибринолизина добавляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10–15 капель в минуту. При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 15–20 капель в минуту. Суточная доза фибринолизина составляет обычно 20 000 – 40 000 ЕД; продолжительность введения 3–4 ч. (5 000 –8 000 ЕД в час).
Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 10 000; 20 000; 30 000 и 40 000 ЕД фибринолизина.
Хранение: список Б.
Целиаза (Celyasa)Показания и противопоказания: см. Фибринолизин, Стрептокиаза.
Применение: вводят внутривенно капельно или внутриартериально. Перед введением содержимое ампулы растворяют в 1–2 мл реополиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида или 5 %-го раствора глюкозы. После полного растворения содержимое ампулы переносят шприцем во флакон с растворителем для последующего введения. Раствор препарата сохраняет активность в течение 24 ч.
Форма выпуска: в сухом виде в ампулах по 1 мл, содержащих по 100 000; 250 000 или 500 000 МЕ.
Хранение: список Б.
Средства, ускоряющие свертывание крови
Повышающие свертываемость крови
Местные коагулянты
Показания: в качестве гемостатического средства при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, для тампонады синусов твердой мозговой оболочки, для остановки альвеолярного кровотечения, заполнения дефектов паренхиматозных органов и др.
Противопоказания: при кровотечениях из крупных сосудов, повышенной чувствительности к фурацилину и другим нитрофуранам.
Применение: местно. Гемостатическое действие губки усиливается, если ее дополнительно смочить раствором тромбина (см.).
Форма выпуска: пластины размером 5 × 5 или 10 × 10 см, упакованные в пакеты из полиэтилена и уложенные в пакеты из картона.
Хранение: список Б.
Системные коагулянты
Викасол является синтетическим аналогом витамина К.
Показания: для применения при ряде патологических состояний, сопровождающихся гипопротромбинемией и кровоточивостью. Применяют также при гипопротромбинемии и кровотечениях, связанных с передозировкой неодикумарина, фенилина и других антикоагулянтов.
Противопоказания: повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.
Применение: внутрь в виде порошка, в таблетках или в водном растворе, а также внутримышечно. Дневная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 0,015–0,03 г, для внутримышечного введения 0,01–0,015 г. Детям в возрасте до 1 года назначают по 0,002–0,005 г, до 2 лет – 0,006 г, 3–4 лет – 0,008 г, 5–9 лет – 0,01 г, 10–14 лет – 0,015 г. Для новорожденных доза не должна превышать 0,004 г внутрь.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,03 г, суточная 0,06 г; внутримышечно: разовая 0,015 г, суточная 0,03 г.
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,015 г; 1 %-й раствор в ампулах по 1 мл.
Хранение: список Б.
Фибриноген (Fibrinogenum)Является естественной составной частью крови. Фибриноген, применяемый в качестве гемостатического средства, получают из плазмы крови доноров.
Показания: используется при гипо– и афибриногенемии, кровотечениях в травматологической, хирургической, онкологической практике, массивных кровотечениях в акушерской и гинекологической практике (преждевременная отслойка плаценты, роды на фоне гипо– и афибриногенемии и др.) и при других кровотечениях, связанных с пониженным содержанием фибриногена в крови. С профилактической целью применяют фибриноген при подготовке к операции больных с гипофибриногенемией.
Противопоказания: претромботические состояния, тромбозы различной этиологии, повышенная свертываемость крови, инфаркт миокарда.
Применение: вводится в вену через систему для вливания с фильтром, капельно. Препарат растворяют ех temporе в воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 °C; количество воды указано на этикетке (на флаконе). Раствор должен быть использован не позднее, чем через 1 ч. после его приготовления. Доза препарата зависит от показаний и колеблется от 0,8 до 8,0 г и более. Средняя доза обычно составляет 2–4 г.
Форма выпуска: в герметически укупоренных стеклянных флаконах емкостью 250 или 500 мл, содержащих соответственно по 1 г или 2 г коагулируемого белка (фибриногена). К флакону прилагается система для вливания с фильтром.
Хранение: список Б.
NB! Хранение препарата при температуре выше +10 °C вызывает денатурацию фибриногена.
Антифибринолитические средства
Синонимы: Эпсилон-аминокапроновая кислота, Afibrin, Amicar, Aminocaproic асid, Aminocapron, Capracid, Capramol, Epsamon, Epsicapron и др.
Показания: для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, при которых повышена фибринолитическая активность крови и тканей. Кислоту аминокапроновую вводят также при массивных переливаниях консервированной крови.
Противопоказания: склонность к тромбозу и эмболии, заболевания почек с нарушением их функции, беременность. С осторожностью следует применять кислоту аминокапроновую при нарушениях мозгового кровообращения.
Применение: внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают внутрь по 2–3 г 3–5 раз в день; порошок растворяют в сладкой воде или запивают ею. Суточная доза составляет обычно 10–15 г. Курс лечения 6–8 дней. Для быстрого эффекта при острой гипофибриногенемии вводят внутривенно стерильный 5 %-й раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида капельно до 100 мл. При необходимости повторяют вливания с промежутками 4 ч., вводя по 1 г.
Форма выпуска: порошок; во флаконах, содержащих по 100 мл стерильного 5 %-го раствора в изотоническом растворе натрия хлорида.
Хранение: список Б.
Глава VIII
Средства, действующие на мускулатуру матки
Средства, усиливающие сократительную активность миометрия
Синонимы: ПГ F2α, Энзапрост, Amoglandin, Enzaprost F, Minprostin F2a, Panacelan F, Prostaglan, Prostarmon, Prostarmon F, Prostin F2α.
Показания: для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности и для вызывания аборта.
Противопоказания: рубцы матки, анатомически и клинически узкий таз, а также тяжелые заболевания сердечнососудистой системы, заболевания почек, печени, кроветворной системы, глаукома, эпилепсия, склонность к бронхиолоспазму.
Применение: для прерывания беременности в сроки до 15 нед. рекомендуется экстраамниальное введение, а после 15 нед. – интраамниальное. Для интраамниального введения рекомендуется доза 40 мг однократно. При экстраамниальном введении применяют по 250 – 1000 мг через каждые 1–2 ч.
Для возбуждения родовой деятельности вводят внутривенно: в 500 мл 5%-го раствора глюкозы или физиологического раствора разводят 5 мг препарата и вводят капельно, начиная с 10–15 капель в минуту, затем через каждые 10–20 мин. число капель увеличивают на 4–5 до появления регулярных схваток. Максимальная доза не должна превышать 25 мкг/мин. (40 капель в минуту).
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл (5 мг) в упаковке по5 штук (Enzaprost F).
Хранение: список Б.
Окситоцин (Oxytocinum)Синонимы: Синтоцинон, Ipofamin, Ocytocin, Orasthin, Oxystin, Oxytocin, Partocon, Pitocin, Pitupartin, Synpitan, Syntocinon, Utedrin, Uteracon.
Показания: применяют для вызова и стимулирования родовой деятельности, а также при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки, и гипотонических маточных кровотечениях. Может применяться для искусственного вызывания родов (при осложнениях беременности).
Применение: для возбуждения родов вводят внутримышечно 0,5–2,0 ЕД (= 0,5–2,0 МЕ) окситоцина: при необходимости повторяют инъекции каждые 30–60 мин. Для внутривенного введения разводят 1 мл синтетического окситоцина (5 ЕД) в 500 мл 5%-го раствора глюкозы и вливают капельно, начиная с 5–8 капель в минуту, затем количество капель постепенно увеличивают (каждые 5–10 мин. на 5 капель, но не более 40 капель в минуту) до установления энергичной родовой деятельности. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений вводят внутримышечно по 3–5 ЕД 2–3 раза в сутки ежедневно в течение 2–3 дней, а при наличии таких кровотечений – 5–8 ЕД 2–3 раза в день в течение 3 сут.
Рекомендуется с начала вливания окситоцина применять спазмолитические и аналгезирующие средства.
