А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
семейные и социальные проблемы, кризисные моменты его жизни.
Исходя из этого, участковый врач, длительное время наблюдающий
данную семью, быстрее разберется в источниках и предрасполагающих
факторах заболевания. Венгерский врач Баллинт так охарактеризовал
роль участкового врача в обществе: «Участковый врач может стать
истинным представителем медицинской науки, стремящейся лечить не
болезни, а больного человека, в центре внимания которой патология
личности как единого целого, и таким путем он станет продолжателем
благородного дела «домашних» врачей, врачей семьи». Лечебная
деятельность, осуществляемая в условиях стационарного учреждения,
предусматривает более короткий, но интенсивный период общения, за
который состояние больного меняется стремительнее. Разумеется,
характер взаимоотношений будет определяться и профилем
госпитального отделения: один вариант – терапевтическое отделение,
другой – гинекологическое и совсем иной – психиатрическое.
Помимо взаимоотношений между врачом и больным следует помнить,
что врач является образцом и примером для среднего медицинского
персонала. Характер взаимоотношений врача с больными воздействует и
на медицинских сестер. Грамотный доктор, осознающий это, имеет в
своем арсенале важнейшее средство психологического воздействия на
них.
Психологические составляющие взаимоотношений
между сестрой и больным
Медицинская сестра практически любого лечебно-
профилактического учреждения часто жалуется на усталость и
чрезмерную занятость. Следует понимать, что в большинстве случаев
усталость и перегруженность определяются не количеством
выполненных сестринских манипуляций, а эмоционально-
психологической перегрузкой среднего медицинского работника. Сестре
в течение рабочего дня приходится сталкиваться с большим количеством
споров, недоразумений, претензий больных, часто необоснованных. В
конце рабочего дня даже культурная, грамотная, исполнительная
медицинская сестра может получить замечание, так как больные
жаловались на нее, хотя порой их претензии необоснованы и
невыполнимы, а причинами претензий являются их нетерпеливость и
беспокойство. Основным психологическим аспектом деятельности
медицинской сестры является налаживание контакта с больным.
Происходит все это наряду с огромным объемом медицинских
манипуляций, являющихся основной ее работой. В связи с такими
объемами работы выполнение сестрой своих обязанностей часто носит
механический характер, доводится до автоматизма. В подобных случаях
происходит обезличивание деятельности, хотя сами по себе
манипуляции выполняются безупречно, но о больном, его чувствах и
переживаниях забыли, и отношения складываются формальные,
официальные. Большинство жалоб пациентов порождается именно из-за
таких отношений, несмотря на то, что медицинская сестра безупречно
выполнила манипуляции. Во время амбулаторного приема врач только
перечисляет назначаемые диагностические и лечебные манипуляции,
обосновывает их необходимость, а уже медицинская сестра объясняет
особенности их проведения, характер и необходимость подготовки и
даже проводит часть назначенных врачом процедур. Больные,
находящиеся на стационарном лечении, еще больше времени проводят в
непосредственном контакте с медицинской сестрой. Если не возникает
чрезвычайных ситуаций, то контакт врача с больным ограничивается
временем обхода, все остальное время дня больной предоставлен
общению с медицинской сестрой. Таким образом, помимо
профессиональных знаний в области медицины, сестра должна иметь и
психологическую подготовку. Физический уход за больным,
осуществляемый медицинскими сестрами, является основным связующим
звеном, на котором строится психологический контакт с сестрами.
Напрашивается аналогия этих взаимоотношений и отношений между
матерью и ребенком, за которым она поначалу просто физически
ухаживает, а затем между ними формируется прочная духовная связь.
Забота, внимание и сопереживание являются основными качествами в
работе сестры, которая должна помнить, что больной человек прежде
всего стремится освободиться от болезни и ищет в окружающих именно
эти качества. Поддержка, оказываемая больному медицинской сестрой,
проявляется не только в делах, но и в словах, жестах, всем стиле работы
с больным. Одинаково большое значение имеют сказанные слова и их
эмоциональная окраска, при этом необходимо учитывать
интеллектуальный уровень больного, характер темперамента и другие
индивидуальные особенности личности, не менее важен факт сочувствия
переживаниям пациента. В идеальном варианте сестра должна
практически вжиться в переживания пациента, суметь поставить себя на
его место. Столь же важно, как и в работе врача, сестре уметь
выслушать больного. Общеизвестна поговорка: «Слово – серебро,
молчание – золото». В процессе выслушивания больного роль
медицинской сестры несколько отличается от роли врача: сестра должна
проявлять интерес, демонстрировать реакцию на услышанное,
расположиться поближе к больному, принять доверительную позу.
Прямой, открытый, доброжелательный взгляд, посадка на краю стула,
открытые ладони, наклон туловища вперед – вот лишь немногие
характерные признаки человека, готового к внимательному
заинтересованному выслушиванию.
Имеют значение и характер реакции на рассказ пациента: вовремя
вставленное слово, кивок головы, доверительная улыбка,
заинтересованный вопрос или дополнение к повествованию. В отличие
от врача, больной не ждет от сестры разрешения своих проблем, в ней
он прежде всего видит внимательного слушателя, которому можно
излить душу. Если беседу удалось направить в нужное русло, больной
быстрее успокаивается и адаптируется к предстоящим процессам
обследования и лечения. Сестра должна быть очень внимательна,
отвечая на вопросы, и четко представлять себе, в каком случае
необходимо корректно переадресовать вопрос врачу. Немало трудностей
вызывает и обсуждение личных дел больного, которыми он с радостью
готов поделиться и ждет от медицинского работника такой же
откровенности. Он может с удовольствием демонстрировать фотографии
близких родственников, «случайно» оказавшиеся при нем, и обижаться,
если сестра не проявляет такой же готовности к откровенности.
Несмотря на это, сестра не должна забывать, что все это не относится к
сфере ее прямых обязанностей, но и отказ больному в откровенных
беседах не должен быть резким, обидным, унижающим личность и
достоинство. Продуктивнее всего научиться беседовать на легкие
отвлеченные темы: о спорте, погоде, проведенном отпуске, о последних
событиях в городе. Установившуюся связь между пациентом и сестрой
необходимо рассматривать как нечто лабильное, развивающееся.
Помимо особенностей личности больного на процесс взаимодействия
немало влияют особенности личности сестры. Повседневная практика
свидетельствует о том, что профессиональные качества медицинского
работника среднего звена играют одинаково важную роль наряду с его
способностями достигнуть необходимого контакта с больным. Многие
жалобы пациентов, если не большинство из них, связаны не с процессом
диагностики и лечения, а с отношением к этому процессу и поведению
медицинского персонала. Медицинских сестер можно разделить на
несколько типов.
1. Сестра-рутинер. Медицинский работник этого типа скрупулезно,
порой механически выполняет все предписания и распоряжения врачей,
качество такого выполнения весьма высоко. Но такая медицинская
сестра не видит самого больного, его личность, не демонстрирует и не
испытывает сопереживания, действует обезличенно.
2. Сестра-актриса, играющая заученную роль. Такая сестра
выработала для себя определенный идеал, к которому считает нужным
стремиться. На этом пути ее поведение часто становится наигранным,
неискренним, искусственным.
3. Нервозная сестра. Об этом типе медицинской сестры следует
говорить лишь в том случае, если нервозность отражается на работе.
Результатом деятельности такого типа нервной системы могут стать
вспыльчивость, грубость, раздражительность. Нервозность, тревожность
