Генрих Лукомский - Хочу быть хирургом
В результате воздействия пищеварительных соков внутри кожной трубки часто возникали длительно не заживающие язвы. Их лечение представляло большие трудности, а иногда оказывалось и невозможным.
Вот тут-то другой швейцарец — Цезарь Ру — решил создать искусственный пищевод из тонкой кишки владельца суженного пищевода. Рy быстро взялся за выполнение своей идеи и осуществил ее. Он вскрыл больному живот, отсек от длинной тонкой кишки сантиметров сорок таким образом, чтобы сохранить ее жизнеспособность, а значит, обеспечить питание через кровеносные сосуды. В то время хирурги, отчетливо изучив анатомические варианты, уже умели это хорошо делать. Ру провел этот отрезок кишки под кожей больного и соединил его так же, как и Бирхер, с одной стороны с желудком, а с другой… Он хотел соединить его с пищеводом, да кишка не дотянулась: осталась где-то на уровне соска.
Здесь мы откроем один секрет, теперь хорошо известный всем хирургам, и и то временам его даже Ру не знал. Оказывается, хотя тонкая кишка имеет в длину несколько метров, выделить из нее пять-шесть десятков жизнеспособных сантиметров — задача не всегда возможная из-за нарушения целости кровеносных сосудов. Только теперь мы, современные хирурги, четко знаем, у кого можно это сделать, а у кого нельзя. Ру всех тонкостей еще не знал. Выяснить эти секреты стало задачей последующих поколений хирургов. Тем не менее и самому Ру, и другим хирургам его времени стало ясно, что найден правильный путь: кишка, конечно, лучше кожи. Во-первых, она похожа на настоящий пищевод по своему строению, во-вторых, по своей работе.
И вот наступила революция в этом разделе хирургии: ученик Ру — Петр Александрович Герцен впервые в мире создал искусственный пищевод из тонкой кишки. Его пациентка — двадцатилетняя девушка с рубцовым сужением пищевода после отравления серной кислотой в течение многих лет была единственной в мире, которая могла вновь наслаждаться жизнью!
Делая операцию, П. А. Герцен использовал идею своего учителя, но многое в ней изменил. Нововведения Герцена позволили считать эту операцию оригинальной, им созданной, а главное, вселили веру в хирургов: такую операцию можно делать успешно.
П. А. Герцен доказал и больным и своим коллегам — хирургам, что ошибки нет! Это был своего рода «Колокол» в хирургии, призывавший к дальнейшему совершенствованию, указывавший дорогу поиска.
Можно было бы закончить нашу историю, но не все имеет конец. Кишка вместо погубленного пищевода годится, да вид ее под кожей неприятен для окружающих. Кроме того, ее легко сдавить, поранить. Вот хирурги и решили помещать искусственный пищевод не под кожей, а за грудинной костью, хотя сама операция сложна и опасна. Зато в будущем искусственный пищевод защищен более надежно.
Тем не менее даже сейчас не всегда можно выкроить нужный кусок кишки, чтобы он жил. Все перемещения органов показывают, что человек может многое перенести, его организм ко многому может приспособиться, или, как мы, врачи, говорим, адаптироваться. Но это пока еще не всегда безопасно. Не все еще открыто исследователями. Нужно искать и искать!
Маленькие агрессоры
Горячие споры не утихали уже три дня. Шли они днем, начинаясь утром, короткий перерыв в полдень, и расходились спорщики, когда зажигались факелы, ибо солнце давно уже село. Особенно бушевали студенты, переполнившие огромный зал университета.
Посмотреть на происходящее пришел и простой люд, заполнив галереи, коридоры, лестницы и двор. Толпа живо реагировала на все споры ученых мужей и, не стесняясь, высказывала криками свое одобрение или неудовольствие.
Диспут проходил необычно, хотя слышала и видела их Сорбонна — университет в Париже — бесчисленное количество: Жан Батист Дени, профессор математики, философии и медицины, отбивался от целого сонма профессоров Парижского медицинского факультета. Его коллеги выступали дружно и зло против, а симпатии студентов не могли ему помочь: спор был проигран.
Кто-то из противников предложил даже исключить Дени из университета, лишив звания профессора. Но это было уж слишком: здравомыслящие коллеги не забывали, что Дени был личным врачом Людовика XIV — «короля-солнца» — могущественного повелителя Франции. Поэтому совет профессоров решил передать дело Дени в верховный королевский суд. В чем же обвинялся Дени и почему история отдает почести ему в отличие от его оппонентов?
15 июня 1667 года Дени вместе со своим помощником хирургом Эммерезом после предварительных многочисленных опытов на животных произвели первое в истории медицины успешное переливание крови: перелили 9 унций (около 250 см3) крови ягненка юноше 16 лет, весьма ослабевшему после двадцати «лечебных» кровопусканий, столь модных в прошлом. Больной быстро поправился.
Интересны соображения, заставившие Дени взять для переливания человеку кровь животного: «1) животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; 2) над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; 3) животных можно подготовить к этой операции отборной пищей и 4) если молоко и мясо животных составляет питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить кровь их для той же цели».
Второе переливание было произведено Дени уже с чисто экспериментальной целью: носильщику тяжестей, которому за денежное вознаграждение было перелито 20 унций (около 540 см3) крови ягненка, тоже с хорошим результатом.
Два следующих переливания, произведенные Дени, были не столь успешны, и оба больных, которым оно было сделано, умерли.
Эти первые, исключительные по своей смелости опыты по переливанию крови человеку возбудили всеобщий интерес и надежды. Но у Дени было много непримиримых противников нового метода и завистливых врагов. Они утверждали, что операция эта варварская и недопустима в культурных странах, что кровь животных может сделать человека «глупым скотом», что успех зависел не от переливания крови, а от «обмана операторов», и тому подобное.
И вот 17 апреля 1668 года состоялось постановление верховного королевского суда Франции, в котором, несмотря на оправдательный вердикт Дени, объявлялось: «…впредь ни одно переливание крови человеку не должно производиться без согласия медицинского факультета Парижа».
В дальнейшем (10 января 1670 года) к указу французского парламента, находившегося под большим влиянием католической церкви, было принято дополнение о полном запрещении переливания крови человеку под страхом жестокого наказания.
Противники Дени торжествовали… А в народе вскоре стали говорить: «Для того, чтобы выполнить переливание крови, надо иметь трех баранов: одного, который согласится дать кровь (это просто), второго — который согласится на то, чтобы ему перелили кровь (это трудно), и третьего — который согласится выполнить эту процедуру (это невозможно)».
В сущности, горячие споры вокруг вопроса о переливании крови не утихали вплоть до начала нашего века, несмотря на открытие групп крови.
Оказывается, при переливании крови наблюдается, как говорят ученые, реакция отторжения. Если ошибочно определить группу крови, происходит быстрое разрушение кровяных телец донора (человек, который дает кровь) в организме реципиента (человек, которому переливают кровь).
Попробуем в этом разобраться!
В 60-х годах XIX века, более ста лет назад, ученые обнаружили, что часто при пересадке ткани и органов наблюдается несовместимость пересаженных тканей: организм защищает себя от вторжения извне. Именно благодаря этому механизму организм распознает чужеродные тела (бактерии, вирусы), а затем стремится их уничтожить, пока они не наделали бед. К числу защитников относятся некоторые кровяные тельца, которые борются с чужеродными элементами, пока не победят либо сами погибнут в этой борьбе. Вот такое поведение микроскопических (да еще и не в каждый микроскоп можно увидеть) защитников и дало повод некоторым ученым ввести термин «реакции агрессии».
Пересадки органов не входили в планы природы, вот она и противится им! Когда пересажена собственная ткань человека (вспомним наш первый рассказ) или орган от близнеца, организм принимает его за свой и не отторгает. Это наблюдение послужило основой для успешной пересадки почки.
В 1952 году молодой американский моряк заболел болезнью почек, исход которой обычно смертелен. Через два года лекарства ему уже не помогали, и врач Джозеф Мюррей, использовав в качестве донора близнеца больного, успешно сделал операцию. Операция взятия донорской почки не очень сложна — удалять почку хирурги научились давно, а вот вновь поместить ее в тело больного человека значительно сложнее. Но хирурги довольно быстро научились делать и это.
