Генрих Лукомский - Хочу быть хирургом
Так, шаг за шагом, стебельчатый лоскут «движется» куда надо и, достигнув места дефекта, специальным образом распластывается, возмещая утраченные ткани и позволяя прирастить нужный костный остов.
Вы помните, что в результате операции, выполненной жрецами касты коомас, на лбу раба возник рубец, нарушавший естественные черты лица.
Вот если перенестись в сороковые годы нашего столетия и попытаться полностью восстановить привлекательность черт лица «раба», то мы воспользуемся идеей советского хирурга, члена-корреспондента АМН СССР, профессора Александра Александровича Лимберга. Суть способа А. А. Лимберга состоит в том, чтобы при перемещении тканей, необходимых для пластической операции, был не только ликвидирован изъян, но и будущие рубцы имели линейный характер. Это важно потому, что заранее рассчитанное направление рубцов не изменяет естественных конфигураций лица. Таким путем мы смогли бы теперь избавить воина от постоянного ношения чалмы, скрывавшей косметический дефект.
Создателю нового метода, который назвали методом встречных треугольников, потребовалось знание прикладной математики — науки, на первый взгляд далекой от хирургии.
Работы А. А. Лимберга были удостоены Государственной премии.
Сегодня человек, потерявший нос или часть его, коль речь шла об этом, попал бы в современную клинику, оснащенную специальными приборами, позволяющими пересадить свободный лоскут ткани, то есть лоскут, не связанный мостиком с материнской почвой, в отличие от ранее описанных способов. Так как кровеносные сосуды пересечены, «подвоз» кислорода и питательных веществ отсутствует. В этом случае на помощь приходит охлаждение — гипотермия. Она подобна зимней спячке животных, во время которой потребность в кислороде резко снижена.
На первых порах идея врачей по времени намного предвосхитила технические возможности. Но теперь хирурги могут оперировать, используя гипотермию тканей.
«Колокол» Герцена
Нет нужды повторять здесь, кто был замечательный русский писатель и революционер Александр Иванович Герцен и для чего он издавал свой знаменитый журнал «Колокол». Гонения и преследования царского правительства вынудили Александра Ивановича провести большую часть жизни за границей. Всю жизнь провел за границей и его сын Александр Александрович, ставший профессором физиологии в Швейцарии.
Однако члены семьи Александра Ивановича свято помнили его за вещание: он страстно желал, чтобы его потомки вернулись на Родину, в Россию, и приносили пользу, на какую только были бы способны.
И вот внук Александра Ивановича — Петр Александрович Герцен, молодой, талантливый хирург, ученик известного швейцарского хирурга Цезаря Ру, выполняя завет своего деда, поехал жить в Россию. Деятельность Петра Александровича Герцена принесла мировую славу ему самому, и ею по справедливости гордится наша страна.
Во многих областях хирургической науки П. А. Герцен оставил заметный и яркий след! Но есть область, с которой началась слава хирурга Герцена, — это разработка методов хирургического восстановления пищевода, разрушенного болезнью или в результате несчастного случая.
* * *Одно из первых описаний операции на желудке относится к 1636 году.
Крестьянин случайно проглотил нож. «В виду редкости случая, которому едва ли найдется подобный, декан Бекер созвал собрание Кенигсбергского факультета, где порешили сделать операцию. Дав больному „испанский болеутоляющий бальзам“, при большом стечении врачей и членов медицинской коллегии приступили к операции. Вольного привязали к доске; декан наметил углем место разреза, и хирург Даниель Швабе вскрыл брюшную стенку. Больной многократно впадал в обмороки. Наконец по указанию декана был вскрыт желудок и под аплодисменты присутствующих извлечен нож длиной 5,5 дюйма. На стенку желудка и живота наложены швы. Больной выздоровел».
Операция прошла успешно, но это была лишь случайность, потому что многое из необходимого для безопасности больных стало известно спустя почти два с половиной века.
Кто-то набрал по телефону номер «03». Это тревога! Это значит, что самое дорогое на свете — жизнь человеческая подверглась опасности. Машина «скорой помощи» выехала по названному адресу. Врач тотчас же разобрался в случившемся. Мужчина средних лет в поисках спиртного обнаружил бутылку с водочной этикеткой, в которой хранился щелок для стирки. Большой глоток и…
Врач поставил диагноз: химический ожог пищевода. Оказана первая помощь, затем пошли дни долгого лечения в больнице. Возникло обычное следствие подобного случая: рубцовое сужение пищевода. Помочь может только операция — так гласил приговор врачей.
Рубцовое сужение? Что же произошло? Пищеварительный тракт, в который входит пищевод, состоит из внутреннего слоя, называемого слизистой оболочкой, и внешнего — мышечной оболочки. Она обеспечивает продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту. Небольшие повреждения слизистой оболочки пищевода, как правило, хорошо заживают. Иногда человек даже не подозревает, что получил повреждение. Но если слизистая повреждена на большом участке, то на месте повреждения образуется рубцовая ткань. Рубец постепенно сужает просвет пищевода. Теряется природная эластичность, способность расширяться, и в конечном итоге просвет становится настолько узким, что через него с трудом проходит даже выпитая вода.
У некоторых больных пищевод зарастает почти полностью на большом протяжении и, если ничего не предпринимать, больной просто-напросто умрет голодной смертью. Вот к какому результату может привести выпитый глоток раствора едкой щелочи или достаточно концентрированной кислоты. Чаще всего в такую беду попадают невнимательные люди или маленькие дети.
Больной с рубцовым сужением пищевода попадает в больницу. Врачи сначала пытаются расширить суженное место специальными эластичными прутьями различного диаметра, которые называются «бужами». Эта процедура носит название «бужирование». Если удается провести самый тонкий буж через суженное место, то у больного появляются шансы на вылечивание. Постепенно расширяя просвет пищевода, можно довести его, или, как мы, хирурги, говорим, «разбужировать», до нормального диаметра. Правда, эластичность стенки пищевода таким методом восстановить все равно не удается, но больной получает возможность сравнительно сносно питаться. К сожалению, чаще всего остановить таким путем процесс рубцевания невозможно, просвет пищевода с течением времени опять зарастает, и больной время от времени в течение всей своей жизни систематически должен бужироваться.
Однако не так уж редко даже самый опытный врач не в состоянии разбужировать возникшее сужение. Тогда приходится делать больному операцию, которая называется «гастростомия». Эту операцию создал сто двадцать лет назад знаменитый русский ученый Василий Александрович Басов. Она заключается в том, что в желудок надо особым образом вшить резиновую или пластмассовую трубку, укрепить ее в брюшной стенке, а затем вставить в эту трубку обычную воронку и кормить больного через нее, минуя рот. Операция сама по себе спасительна, десятки тысяч людей обязаны ей жизнью, а жить в таком положении психологически трудновато. Питаться приходится хорошо измельченной пищей, в уединении, что лишает человека, вынужденного пользоваться трубкой, многих радостей жизни. Такие больные часто становятся угрюмыми, малообщительными, избегают людского общества, да и от самой еды не получают удовольствия.
Оба описанных способа помощи больным, страдающим сужением пищевода, оказались слабым утешением и не радовали ни больных, ни их спасителей — хирургов.
Поэтому с конца прошлого века шли интенсивные поиски более рационального способа излечения. Наиболее успешно трудились швейцарские хирурги. Одному из них — Бирхеру — пришла в голову мысль сделать подобие пищевода из кожи самого больного. Двумя продольными разрезами Бирхер рассекал кожу грудной стенки, подрезал внутренние края и, свернув ее в трубку, сшивал образованные отверстии с отверстием в желудке и пищеводом на шее. Получался искусственный кожный тоннель, похожий на пищевод. Благодаря ему больной мог есть нормально, обходясь без гастростомической трубки.
Бирхеру достались лавры, имя его было прославлено современниками. Но по мере накопления опыта таких операций выяснялось, что не всегда можно удачно соединить «кожный пищевод» с отверстиями в желудке и естественном пищеводе. На месте этих соединений образовывались незаживающие отверстия-свищи. Искусственный пищевод выполнял лишь пассивную роль канала, через который пища проваливалась, а не проводилась.
