А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
гипертонической болезнью (I10), язвенной болезнью желудка (K25),
ревматоидным артритом (М05), мигренью (G43) и рядом других. Многие
другие исследователи считают, что существуют не личностные профили,
характерные для отдельных заболеваний, а такие базисные особенности
личности, при которых возрастает вероятность развития той или иной
психосоматики. К ним относятся инфантильность, невротические
особенности, так как соматическое преобразование эмоциональных
переживаний является признаком инфантильности. Характеристика
конкретной жизненной ситуации тоже имеет относительное значение:
важнее не то, что переживает человек, а как переживает, его отношение
к происходящему, характер испытываемых эмоций.
Концепция алекситимии. Термин «алекситимия» в переводе означает
«нет слов для названия чувств». Алекситимия рассматривается как один
из вероятных факторов риска психосоматических расстройств. Она
выражается в своеобразном утилитарном способе мышления, стремлении
в стрессовых и конфликтных ситуациях прибегать к конкретным
действиям, полном отсутствии способности фантазировать или скудности
фантазии, затруднении в выборе подходящих слов и выражений для
описания своих чувств и переживаний.
Алекситимия признана одной из психологических характеристик,
обусловленных следующими особенностями:
1) сложностью в обозначении и выражении своих чувств;
2) затруднениями в дифференциации чувств и соматических
ощущений;
3) оскудением фантазии и воображения;
4) постоянным заострением внимания на явных внешних проявлениях
происходящего.
Роль алекситимии в возникновении психосоматических расстройств
характеризуется двумя моделями: «отрицания» и «дефицита». Модель
«отрицания» подразумевает глубокое торможение аффективных
проявлений личности. Ее можно рассматривать как психологическую
защиту и надеяться на обратимость явлений. Модель «дефицита»
подразумевает необратимость алекситимических проявлений. У
пациентов, несмотря на длительное психотерапевтическое воздействие,
не удается восстановить способность к аффективным проявлениям и
фантазированию. В соответствии с моделью «дефицита» происходит не
торможение определенных функций, а констатация факта их отсутствия.
В настоящее время разработаны методики оценки степени
алекситимии, к ним относятся: опросники, результаты которых
оцениваются незаинтересованными наблюдателями, шкалы самоотчетов,
проективные техники. Одной из наиболее распространенных является
Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS).
Психиатрия консультирования – взаимодействия
1. Консультирование. Проводится по просьбе или рекомендации врача
непсихиатрического профиля для внесения коррекции в методику
ведения больного с учетом его психического состояния и
психологических особенностей.
2. Взаимодействие. Подразумевает сотрудничество профессионалов
различных медицинских направлений для достижения единой цели.
Психиатрическое консультирование в лечебно-профилактических
учреждениях непсихиатрического профиля подразделяют на 3 типа:
а) консультирование, ориентированное на личность больного;
б) консультирование, ориентированное на проблемы пациента,
обсуждаемые в его отсутствие;
в) консультирование, ориентированное на проблемную ситуацию,
сложившуюся в результате взаимодействия больного и лечащего
коллектива.
Взаимодействие подразумевает постоянный тесный контакт между
пациентом, его семьей, лечащим врачом, психологом, средним
медицинским персоналом, социальными работниками и в ряде случаев –
другими лицами, участвующими в оказании какой-либо помощи (не
обязательно медицинской) больному. Центральной фигурой
консультирования взаимодействия является врач-психиатр. Он должен
быть экспертом в психологических и социальных проблемах больного,
поэтому обязан располагать знаниями на стыке психиатрии и других
медицинских дисциплин.
На основе психосоматической модели болезни заболевание
необходимо рассматривать не как сбой какого-либо механизма, а как
реакцию живого организма на влияние различных факторов внешней и
внутренней среды.
Изменения психологии больного, страдающего
хроническим соматическим заболеванием, в том числе
приведшим к инвалидизации
Пациент, имеющий серьезное, неизлечимое полностью
хроническое заболевание, испытывает неудобства и проблемы,
связанные не только с конкретными патологическими симптомами и
синдромами, но и с изменением собственного социального уровня
функционирования, изменением ценностей, интересов, круга общения,
своей собственной социальной роли. В своем измененном состоянии он
сталкивается с неизвестными ему ранее ограничениями, запретами и
предписаниями, которые он не может игнорировать. Нарушения психики
под действием соматической болезни подразделяют на две
разновидности:
1) соматогенное влияние болезнетворных факторов на состояние
центральной нервной системы, таких как гипоксия различной природы,
разнообразные интоксикации;
2) психогенное влияние – связано с психологической реакцией
конкретной личности со своими личностными особенностями на
имеющееся заболевание и его последствия, уже существующие и те,
которые могут возникнуть с разной степенью вероятности.
Соотношение соматогенных и психогенных влияний различно при
различных нозологических формах патологического процесса. При
пороках сердца различной этиологии, заболеваниях почек, приведших к
почечной недостаточности, соматогенное влияние выражено в большей
степени.
У пациентов, страдающих различной почечной патологией,
осложнившейся хронической почечной недостаточностью (N18), на
первый план выходят влияния интоксикации. В результате этого
развивается и нарастает астения. Под действием нарастающей астении
происходят изменения в структуре таких значимых психических
процессов, как память и внимание, являющихся основой интеллекта. У
больного отмечается уменьшение объема внимания, процессы
запоминания и сохранения полученной информации резко замедляются.
Если состояние больного не удается стабилизировать, явления астении
нарастают, к ним присоединяются изменения со стороны
интеллектуальной сферы: нарушаются мыслительные процессы.
Мыслительная деятельность становится конкретной и ситуативной,
появляется и прогрессирует интеллектуальная недостаточность,
продуктивность мышления падает. Помимо изменений в познавательной
сфере происходят изменения в эмоциональной сфере больного. Под
действием факторов гипоксии у пациента снижается контроль над
эмоциональными реакциями: чаще отмечается раздражительность, реже
– тревожность и ипохондрические реакции. Часто развивается
депрессия, которая в большинстве случаев является психологической
реакцией на понимание больного, что его интеллект меняется,
оскудевает, что его интеллектуальные возможности все дальше и дальше
уходят от прежнего уровня. Особенно выражены явления депрессии у
тех больных, чей интеллект ранее был достаточно высоким и это было
признано их коллегами и родственниками.
Личность больного претерпевает существенные изменения в сторону
появления и усугубления эгоцентризма, обидчивости, излишней
требовательности к окружающим. Эти изменения происходят в
результате существенных изменений в социальной роли такого
пациента: изменение профессиональной деятельности или полный отказ
от нее в зависимости от характера, тяжести заболевания, получения
инвалидности соответствующей группы и особенностей имеющейся
профессии; превращение в объект опеки родственников и близких;
периодическая необходимость в длительной изоляции от привычного
социального окружения в результате курса стационарного лечения,
которое, как правило, поддерживает состояние больного от дальнейшего
прогрессирования болезни, но не излечивает от нее.
Тяжелое хроническое заболевание, ставшее причиной инвалидности,
значительно меняет всю социальную ситуацию жизнедеятельности
индивида. Оно приводит к существенному ограничению контактов с
окружающей действительностью, у человека формируется свой
