Григорий Столяров - Лекарственные психозы и психотомиметические средства
Так как условия, ведущие к развитию антабусных психозов, полностью не изучены, то и профилактические мероприятия не могут предотвратить опасности их возникновения. Наряду с учетом соматического состояния больных, особенно состояния сердечно-сосудистой системы (противопоказания к применению антабуса изложены в специальной инструкции, поэтому мы воздерживаемся от их перечисления), лечением небольшими дозами антабуса и алкоголя, необходимо тщательное наблюдение за психическим состоянием больных. Кратковременные психические нарушения, возникающие во время пробы, не являются показанием к прерыванию течения, они могут не возобновляться при последующих пробах. При повторении подобных эпизодов следует попытаться уменьшить дозы антабуса и алкоголя и лишь в том случае, если эти меры не дают эффекта или при тяжелых и длительных психических нарушениях лечение следует прекратить. Напротив, если вне связи с пробой появляются симптомы астении, которые обнаруживают тенденцию к нарастанию, лечение лучше прекратить во избежание более серьезных осложнений..
При уже развившемся психозе дача антабуса должна быть немедленно прекращена. Специфических методов лечения антабусных психозов нет. Рекомендуются сердечные средства, вливания глюкозы, витаминотерапия (в первую очередь, витамины B-комплекса, B1 B6, B12 и С), нейролептические средства: аминазин 100—300 мг в день и другие препараты фенотиазинового ряда, в обычных дозировках. Теоретически возможно применение и других нейролептиков — бутирофенонов (галоперидол и др.), резерпина, тетрабеназина и др., но в литературе мы не нашли данных об их применении при психозах, вызванных антабусом.
Повторное лечение антабусом (после излечения психоза) может проводиться только после длительного (3—6 месяцев) перерыва, так как быстрое возобновление лечения нередко ведет к рецидиву психоза.
ЛИТЕРАТУРА1. Альтнег Э. Э. — Вопр. профил. и лечен, алк-ма и алк. заболев. М., 1960, стр. 134.
2. Анваер С. И., Андреева В. С, 3ак Н. Н., Морозов В. М. — Ж. невропат. и психиатр., 1952, т. 52, стр. 58.
3. Анваер С. И., Шафран Г. Л. — Вопр. профил. и лечен, алк-ма и алк. забол. М. 1960, стр. 137.
4. Андреева В. С. — Сб. Алкоголизм. М, 1959, стр. 390.
5. Андреева В. С, Гаврилова Л. В., Левин В. М., Решетникова Ж. В. — Ж. невропат. психиатр., 1959, т. 59, стр. 674.
6. Бориневич В.В., Гофман А. Г., Шумухий Н. Г. — Вопр. профил. и лечен, алк-ма и алк. забол. М., 1960, стр. 146.
7. Бориневич В. В., Шумский Н. Г. — Сб. Алкоголизм. М., 1955, стр. 367.
8. Гольденберг М. А., Крадинова Л. В. — Сб. Алкоголизм, М., 1959, стр. 405.
9. Козловский Г. Г., Гуревич 3. П., Ушаков В. И. — Сб. Алкоголизм, М., 1959, стр. 412.
10. Милейковский Ю. А., Юриков С. А. — Вопр. клинич. и организац. психоневрологии, Томск, 1958, стр. 77.
11. Станкевич Е. С., Шапиро Ю. Г. — Казан., мед. журн., 1959, т. 40, стр. 104.
12. Стрельчук И. В. — невропат. психиатр., 1951, т. 20, стр. 80.
13. Стрельчук И. В. — Ж. невропат. психиатр., 1952, т. 52, стр. 43.
14. Стрельчук И. В., Воздвиженская А. И. — Ж. невропат. психиатр., 1959, т. 59, стр. 668.
15. Стрельчук И. В., Воздвиженская А. И. — Сб. Алкоголизм. М., 1959, стр. 396.
16. Филатов А. Т. — Сб. Алкоголизм, М., 1959, стр. 349.
17. Angst J. — Schweiz. med. Wschr., 1956, Bd. 46, S. 1304.
18. Angst J., Оppenheim Y., Keller R. — Nervenarzt, I960, Jg. 31, S. 179.
19. Audier M., Alliez J., Féliсian J., Вille J. — Ann. méd. psychol., 1961, v. 2, p. 373.
20. Bennet A., McKeever L., Turk R. — J. Nerv. Ment. Dis., 1950, v. 112, p. 393.
21. Bennet A., McKeever L., Turk R. — J. A. M. A., 1951, v. 145, p. 483.
22. Bicknell J., Mооre R. — Arch. gen. Psychiat., 1960, v. 2, p. 661.
23. Bowman K., Simon A., Hine C. — Amer. J. Psychiat., 1951, v. 107, p. 774.
26. Сhristie G. — Med. J. Austral., 1956, p. 1, p. 789.
27. De Maio D., Madeddu A. — Giorn. di psichiat. Neuropatol., 1957, v. 85, p. 171.
28. Derwort A. — Nervenarzt, 1959, Jg. 30, S. 211.
29. Diethelm O. — Bull. N. Y. Acad. Med., 1951, v. 27, p. 232
30. Feldman D., Zuсner H. — J. A. M. A., 1953, v. 153, p. 895.
31. Fiske D. — J. A. M. A., 1952, v. 110, p. 1110.
32. Flemming R. N. — Ugeskr. Loeg., 1960, v. 122, p. 1403.
33. FrighiI., Tedesсhi G. — Lav. neuropsichiatr., 1957, v. 21, p. 431.
34. Guоld J., Epstein N. — Quart. J. Stud. Alc., 1951, v. 12, p. 360.
35. Hine Ch., Burbridge Tt., Macklin E., coll. — J. clin. Invest., 1952, v. 31, p. 317.
36. Hribar M. — Zdrav. Vestn., 1957, Bd. 26, S. 165.
37. Hvam T. — Ugeskr. Lag, 1960, v. 122, p. 893.
38. Jacobsen E., Martensen-Larsen O. — J. A. M. A., 1949, v. 139, p. 918.
39. Lassale P. — Ann. méd. psychol., 1960, p. I, v. 118, p. 99, p. 998.
40. Laux W. — Nervenarzt, 1951, Jg. 22, S. 391.
41. Lester D. — Quart. J. Stud. Alc., 1961, v. 22, p. 554.
42. Mann N., Соnwау E., Gottesfeld D., Lasser L. — J. A. M. A., 1952, v. 149, p. 40.
43. Martensen-Larsen O. — Quart. J. Stud. Alc., 1951, v. 12, p. 206.
44. Mоnnerot E. et Т., Gullоn P., Вitоun G. — Ann. méd. psychol., 1958, v. 116, p. 777.
45. Neumann H. — Nervenarzt, 1957, Jg. 28, S. 222.
46. Rathоd N. — Quart. J. Stud. Alc., 1958, v. 10, p. 418.
47. Riссi P. L., Zauli A. — Minerva medicoleg., 1958, v. 78, p. 152.
48. Seki M., Seki T. — Shinshu Med. J., 1956, v. 5, p. 213.
49. Solms H. — Schweiz. med. Wschr., 1951, № 15, S. 343.
50. Stасhelin J., Solms H. — Schweiz. med. Wschr., 1951, № 13, S. 295.
51. Strecker E., Lathbury V. — J. A. M. A., 1952, v. 148, p. 463.
52. Trillat E., Riсhet L., Mignen J. — Ann. méd. Psychol., 1958, v. 1, p. 347.
53. Troquet J. — Rev. Med. Liege, 1959, v. 14, p. 50.
54. Usdin G., Rоbinsоn R. — Arch. Neurol. Psychiat., 1951, v. 66, p. 38.
55. Vоlf N. — Srpski arhiv. celok lek., 1960, v. 88, p. 761.
56. Vоlf N., Jerotiс В. — Quart. J. Stud. Alc., 1956 v. 17, p. 334.
57. Véckovic S. — Neuropsihijatrija, 1956, v. 4, p. 117.
58. Waitsuk Р., Сsiky С., Мalnar V., coll. — Stud. Neurol. 1959, v. 3, p. 325.
59. Wieser S. — Fschr. Neurol., 1962, v. 30, p. 169.
60. Wоlff K. — Schweiz. Med. Wschr., 1950, Bd. 80, S. 1151.
Глава 5
ПСИХИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ АДРЕНОКОРТИКОТРОПНЫМ ГОРМОНОМ (АКТГ) И ГОРМОНАМИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА (КОРТИЗОНОМ, ПРЕДНИЗОНОМ, ПРЕДНИЗОЛОНОМ)
В последнее десятилетие широкое распространение в клинике получило применение адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ) и гормонов коры надпочечника — кортизона, гидрокортизона, преднизона, преднизолона и др. Однако наряду с описанием их терапевтического эффекта (при ревматических и иных артритах, диссеминированной красной волчанке, бронхиальной астме, язвенном колите, псориазе и ряде других заболеваний) стали появляться и описания побочного действия этих препаратов, в частности, вызываемых ими психических нарушений. Наиболее часто описываются изменения психики, вызываемые АКТГ и кортизоном, реже — другими гормонами коры надпочечников, однако это, по-видимому, связано не столько с тем, что АКТГ и кортизон более токсичны, сколько с тем, что они начали применяться первыми и привлекли к себе более пристальное внимание как врачей-интернистов, так и психиатров. Другие препараты (прежде всего, преднизон и преднизолон) стали применяться позже, и так как вызываемые ими нарушения психики существенно не отличались от уже описанных при применении АКТГ и кортизона, то и описания их в литературе менее многочисленны. По крайней мере из 7 наблюдавшихся нами больных психозы у 2 были вызваны АКТГ и у 5 преднизоном и преднизолоном.
Несмотря на некоторые различия в механизме действия (АКТГ усиливает выделение кортизона и других стероидных гормонов, преимущественно глюкокортикоидов, корой надпочечников, тогда как глюкокортикоиды оказывают непосредственное влияние, главным образом, на углеводный и белковый обмен и угнетают выработку АКТГ) как показания к применению АКТГ и кортикоидов, так и вызываемые ими психические нарушения сходны. Не подтвердилось высказывавшееся в начале 50-х годов мнение, что психозы вызывает только АКТГ (Айронс) или что АКТГ чаще, чем кортизон ведет к психическим нарушениям. Нам удалось найти в литературе лишь одно описание, в котором картина гиперкортикоизма и психоз, вызванный АКТГ (эйфория, а затем состояние спутанности с бредовыми идеями) были устранены последующим применением кортизона (Кат и сотр.). Поэтому мы приводим общее описание влияния на психику этой группы лекарственных средств.
Наиболее часто АКТГ и кортизон вызывают изменения самочувствия и эмоционального состояния больных. Этот сдвиг обычно выражается в появлении радостного, приподнятого настроения, ощущении бодрости, благополучия, подъема умственных и физических сил. Такие изменения наступают у большинства больных — обычно в первые дни после начала лечения.
Вопрос о том, является ли улучшение самочувствия результатом непосредственного стимулирующего действия АКТГ и кортизона или же представляет собой естественную психологическую реакцию больных на улучшение их соматического состояния, вызывает некоторые разногласия.
В пользу точки зрения, что улучшение самочувствия и настроения является психологической реакцией больных на облегчение их страданий, свидетельствует то, что у большинства больных повышение настроения совпадает с улучшением общего их состояния, исчезновением болей, часто мучительных, беспокоивших их в течение ряда лет, или развивается вслед за соматическим улучшением. То, что иногда самочувствие больных улучшается уже в первые сутки после назначения лекарства, когда никаких объективных изменений в их состоянии еще не произошло, также не свидетельствует против психогенного характера этой реакции: вера в лекарство, ожидание излечения (особенно в первые годы применения кортизона и АКТГ, когда их эффективность широко рекламировалась и преувеличивалась не только больными, но и врачами) нередко вызывает субъективное улучшение самочувствия больных при отсутствии объективно констатируемых изменений. Хофман и Сольмс описывают группу больных рассеянным склерозом, лечившихся преднизолоном, у которых отмечавшееся после начала лечения повышенное настроение исчезло, сменившись раздражительностью, плохим настроением, значительным увеличением количества жалоб после того, как в отделение была помещена больная истерией, отличавшаяся конфликтностью и эмоциональной неустойчивостью. У детей, для которых причина их помещения в больницу не вполне ясна и нередко является психической травмой и которые, в отличие от взрослых, не возлагают особых надежд на лечение, не осведомлены о целебных свойствах лекарств и нередко относятся отрицательно к инъекциям, повышение настроения после назначения кортизона или АКТГ наблюдается редко.
