Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Новая кожная проба для выявления туберкулеза
Не так давно появился новый скрининговый метод обследования на предмет туберкулеза – «кожная проба». Это не старая проба Манту, которую делают детям в садах и школах, а нечто принципиально новое.
Эта новая кожная проба с аллергенным туберкулезным рекомбинантом позволяет дополнить традиционное обследование. Сейчас пробу Манту делают детям ежегодно. Это позволяет выявлять среди них тех, кто имеет положительную реакцию. Она указывает на то, что в организме присутствуют активно размножающиеся микобактерии. В сочетании с новой кожной пробой можно более эффективно определить не только детей, которые уже сейчас больны туберкулезом, но и лиц из группы повышенного риска. Среди них нужно проводить соответствующие профилактические мероприятия.
В Москве по решению Департамента здравоохранения новая кожная проба применяется и у взрослых в случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику. Кроме того, всех сотрудников противотуберкулезных учреждений тоже исследуют с помощью кожного теста. Он достаточно информативен. Это еще один мощный инструмент в дифференциальной диагностике туберкулеза.
Эффективность вакцинации
Новорожденным детям еще в первые дни, когда малыш с мамой находятся в роддоме, делают прививку от туберкулеза – БЦЖ. Прививают почти поголовно всех детей, а инфекция все-таки распространяется. Получается, что имеющаяся вакцина малоэффективна и нужно активно работать над созданием более надежной профилактической защиты от туберкулеза.
Иммунизация вакциной БЦЖ или БЦЖ-М действительно проводится подавляющему большинству детей уже в роддоме. Как уже упоминалось, эта вакцина была синтезирована в 1919 году французским микробиологом Кальметтом и ветеринарным врачом Гереном, которые создали вакцинный штамм микобактерий туберкулеза.
Создать БЦЖ было непросто. У этого открытия был очень длинный путь. Впервые вакцина была введена новорожденному ребенку в 1921 году. Но, сразу надо сказать, эта вакцина не дает стопроцентную защиту от туберкулеза – так как, например, вакцина от оспы, которая позволила ликвидировать это опасное заболевание.
Вакцина БЦЖ, которая применяется до сих пор, нужна для того, чтобы предупредить развитие у детей тяжелых генерализованных форм туберкулеза с высоким риском летального исхода. Такое заболевание возможно в случае, если дети столкнутся с источником туберкулезной инфекции и будут находиться с ним в контакте достаточно долгое время. Это действительно представляет серьезную опасность инфицирования и заболевания.
Вакцина защищает от смерти, от развития генерализованных распространенных форм туберкулеза, от туберкулезного менингоэнцефалита, который, к сожалению, приводит к полной инвалидизации даже в случае его излечения.
Защищают с помощью вакцины именно детей, поскольку прививка действует определенное количество лет, в среднем, около 7 лет. Затем проводится ревакцинация. Кратность повторной прививки сейчас обсуждается дополнительно с учетом того, что в России ситуация по туберкулезу с каждым годом улучшается. Конечно, до идеала еще достаточно далеко, но тем не менее положительные сдвиги есть. На протяжении последних нескольких лет показатели заболеваемости, смертности, распространенности постепенно идут вниз. Поэтому и возник вопрос: а нужна ли теперь ревакцинация и в каком объеме? Эта проблема сейчас широко обсуждается среди фтизиатров.
Кроме того, существует мнение врачей, что примерно к 17–20 годам практически каждый человек на Земле встречается с микобактерией туберкулеза. Когда происходит такая встреча, организм каким-то образом на нее реагирует: либо вырабатывается стойкий иммунитет, либо человек инфицируется. Поэтому многие эксперты придерживаются мнения, что дальнейшая вакцинация после 20 лет не имеет смысла. Взрослым прививку уже не делают. Либо иммунитет справляется, либо возникает ситуация, когда нужно постоянно контролировать состояние своего здоровья, чтобы не получить инфекцию.
Генная инженерия для создания новой вакцины
БЦЖ не столь эффективна, как хотелось бы. Поэтому во всем мире врачи, ученые делают попытки найти ей более качественную, надежную, эффективную замену, которая помогла бы радикально решить проблему.
В настоящее время проходят клинические испытания шесть новых вакцин от туберкулеза. При их создании используются новейшие достижения в области генной инженерии. Однако ошибочным будет ожидать, что новые вакцины будут введены в действие и зарегистрированы в ближайшее время. Для того чтобы доказать более высокую эффективность новой вакцины по сравнению с вакциной БЦЖ, нужны годы. Должно пройти достаточно времени, чтобы появилась возможность провести серьезные исследования, которые позволят подтвердить разницу между эффективностью существующей вакцины и ее заменителя.
Большинство новых вакцин исследуются сейчас на Африканском континенте, где показатели заболеваемости туберкулезом одни из наиболее высоких в мире. Конечно, так было не всегда. Просто исторически сложилось так, что если говорить про эпидемиологию туберкулеза в мире, то европейское население свой пик заболеваемости и смертности от туберкулеза пережило в XVIII–XIX вв. Тогда от туберкулеза умирали гораздо чаще, чем сейчас (примерно в два-три раза чаще). Фактически европейское население уже имеет устойчивый иммунитет, который выработался в результате того, что в Старом Свете эпидемия туберкулеза вспыхнула раньше.
На Африканском континенте население столкнулось с туберкулезом гораздо позднее, чем в Европе, и поэтому там сейчас идет увеличение заболеваемости. Это обусловлено не только самим туберкулезом, но и тем, что именно в Африке огромными темпами растет число ВИЧ-инфицированных. Туберкулезом, как известно, заболевают лица со сниженным иммунитетом, к чему, собственно, приводит инфицирование ВИЧ. Сочетание двух грозных инфекций дает всплеск высокой заболеваемости и смертности в Африке.
Секреты хорошего иммунитета
Многие люди инфицированы туберкулезом, поэтому им особенно важно знать, как жить, как себя вести, чтобы тубинфицирование не перешло в форму заболевания. Что нужно предпринять, чтобы человек не заболел? Если чаще туберкулезом болеют социально незащищенные люди, те, кто не имеет возможности хорошо питаться, логично предположить, что условия жизни и пища играют определенную роль в профилактике туберкулеза.
Меры по укреплению иммунитета не специфичны только для туберкулеза. Если всерьез начать заботиться о своем здоровье, это, безусловно, поможет не заразиться и другими инфекционными заболеваниями.
Самая простая рекомендация – постараться исключить подозрительные контакты или поменьше находиться рядом с кашляющим человеком. Нужно, по возможности, уходить из того места, где находится кашляющий человек. Не всегда просто это сделать, особенно в период эпидемии гриппа, но нужно все-таки постараться избегать потенциально заразных людей. Можно применять индивидуальные средства защиты в виде масок. В Москве сейчас все чаще можно увидеть в общественном транспорте людей, которые ходят в масках, особенно в период, когда возникают эпидемии гриппа.
Маска может спасти от ряда передающихся воздушно-капельным путем болезней, но если говорить конкретно о профилактике туберкулеза, то ее использование не помогает. Для защиты от этой инфекции может помочь только респиратор. Персонал туберкулезных диспансеров и больниц пользуется именно этим средством индивидуальной защиты. Пациенты носят маски, чтобы не распространять крупные капли мокроты в воздухе после или во время кашля.
Туберкулез «любит», когда человек живет плохо. Нужно стараться жить хорошо. Что это значит? Нужно соблюдать правила личной гигиены, заниматься физической культурой (летом можно заниматься бегом, кататься на велосипеде и роликах, зимой тоже есть все возможности для физической активности: открыты катки и бассейны, есть возможность ходить на лыжах). Речь идет не о спорте высоких достижений, а о физкультуре, которая помогает укрепить иммунитет. Движение на свежем воздухе – самое полезное средство для профилактики очень многих острых и хронических заболеваний.
Что касается питания, то достаточно вспомнить классическую русскую литературу. Кто чаще всего страдал от чахотки? Портрет героинь многих романов выглядит примерно так: субтильные, худенькие, бледные девушки с характерным румянцем. Они мало кушали и все время падали в обморок.
К сожалению, сейчас тоже очень модно худеть. Молодые девушки сидят на жутких изнуряющих диетах, которые подрывают их иммунитет и приближают их к болезни, не исключено, что именно к туберкулезу.
