Ольга Копылова - Бронхи и легкие. Советы и рекомендации ведущих врачей
Всемирная организация здравоохранения ставила задачу к 2015 году сократить распространенность туберкулеза на 50 % по сравнению с 1990 годом, а к 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения. Уже сейчас можно констатировать тот факт, что план приходится пересматривать. Почему так происходит, откуда столько трудностей в деле предупреждения туберкулеза? Более ста лет уже существует в календаре медицинских мероприятий и в планах ВОЗ Всемирный день борьбы с туберкулезом. Огромное количество организаций в разных странах прикладывают колоссальные усилия для пропаганды и объяснения широким массам людей, что такое туберкулез, как его распознать и лечить. Но, к сожалению, проблема не решена: снимаются старые вопросы – появляются новые.
Туберкулез – действительно актуальная проблема. Как же быть, чтобы не заболеть самим и уберечь своих близких? А если заражение уже произошло, что надо сделать для того, чтобы вылечиться и справиться с этим заболеванием, как правильно себя вести? На эти вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Михайловна Богородская.
Тубинфицирование – не приговор
Треть населения планеты инфицировано микобактерией, то есть палочкой Коха, туберкулезной бактерией. Однако сам факт наличия тубинфицирования еще не представляет собой открытой угрозы. Безусловно, носители палочки Коха попадают в группу риска по возможности развития у них заболевания, но стоит ли им начинать бить тревогу, пока диагноза «туберкулез» нет?
Сам факт инфицирования микобактериями туберкулеза не говорит о том, что человек обязательно на протяжении жизни им заболеет. По подсчетам ВОЗ, вероятность заболеть присутствует только у 10 % тубинфициованных.
Очень многое зависит от профилактической работы и обстановки в регионе. Например, в Москве сейчас, по сравнению со средними показателями в других регионах Российской Федерации, эпидемическая ситуация по туберкулезу стала одной из наиболее благоприятных. Основные показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в два-три раза меньше, чем в среднем по России. Это обусловлено тем, что Правительство и Департамент здравоохранения создали эффективную систему предупреждения, выявления и лечения туберкулеза.
Заболеваемость остается низкой, несмотря на то, что в Москве огромное количество приезжих и на первый взгляд проблем должно быть больше, чем в других городах. В Москве фтизиатры и эпидемиологи работают при постоянной угрозе распространения туберкулеза в условиях высокой плотности населения. В Москву стекается огромное количество больных туберкулезом, которые либо давно больны и прекрасно об этом знают, либо не знают еще о своей болезни.
Как выявляют больных?
Есть специальные мероприятия, которые позволяют, во-первых, не допустить распространения инфекции и, во-вторых, лечить тех, кто заболел.
Основное мероприятие – это своевременно выявить всех тех, кто болен сейчас и кто является источником инфекции. В Москве, например, планово обследуется все население города. Показатели охвата профилактическими проверками ежегодно растут. Проводятся проверки мигрантов, которые приезжают в Москву. Налажена работа с социальными службами. Это сотрудничество позволяет выявлять туберкулез среди лиц без определенного места жительства. Их тоже лечат, и лечат хорошо, потому что это одно из основных мероприятий, позволяющих оградить здоровых людей от источников туберкулезной инфекции.
Среди обычного трудоспособного населения тоже ведется профилактика. Проходить флюорографическое обследование в поликлинике желательно каждый год или хотя бы раз в два года, но не реже. При этом никто не запрещает проводить флюорографию чаще. Мало кто сам следит за графиком таких исследований, но сейчас многие виды медицинских вмешательств требуют наличия справки о прохождении флюорографии. Для планового поступления в стационар и проведения хирургической операции тоже такой документ потребуется.
При посещении некоторых детских учреждений справку о прохождении флюорографии могут потребовать не только от ребенка, но и от родителя. Так и получается, что активная часть населения, которая заботится о своем здоровье и здоровье своих детей, проходит обследование не реже чем раз в два года.
Конечно, если появились симптомы возможного заболевания туберкулезом, нужно обязательно обратиться к врачу как можно раньше и пройти ту же самую флюорографию внепланово, независимо от тех сроков, которые установлены Постановлением Правительства РФ.
Туберкулез: тревожные звоночки
Туберкулез долгое время протекает бессимптомно, но есть определенные состояния, упускать которые не следует. В случае, если вы обнаружили нечто подобное у себя или близких, нужно обратиться в поликлинику.
• Длительный кашель, который не проходит в течение двух-трех и более недель, особенно если он сопровождается выделением мокроты.
• Высокая температура тела, особенно в вечернее время. Высокая температура – это значит больше 37,5 градуса Цельсия.
• Субфебрилитет (температура, повышенная незначительно – ниже 37,5 градуса) тоже может являться признаком заболевания, но далеко не только туберкулеза. Если все пациенты с субфебрилитетом будут обращаться к фтизиатру, будет слишком много обращений к врачу. Это не совсем правильно с точки зрения диагностики.
• Боль в груди, которая может быть связана с дыханием.
• Кровохарканье – особенно грозный симптом. Если он обнаружился, нужно обязательно обращаться к врачу. Причины могут быть разные, но все они достаточно серьезные. Этот симптом может быть связан как с туберкулезом, так и с другими грозными заболеваниями легких.
• Длительная общая слабость, повышенная утомляемость.
• Повышенная потливость, особенно ночная.
• Потеря веса, не связанная со специальными мерами для похудения.
Это основные признаки. Если проявляется весь комплекс симптомов, это должно заставить человека уже не насторожиться, а немедленно обращаться к врачу. Если присутствуют один-два симптома из этого комплекса, то паниковать не нужно, но совершенно однозначно необходимо обследоваться.
Флюорография или микроскопический анализ мокроты?
Некоторое время тому назад эксперты ВОЗ пытались убедить российских фтизиатров и чиновников от здравоохранения в том, что основным методом выявления туберкулеза должно быть исследование под микроскопом мазка мокроты. На эту тему шли долгие дебаты.
В России традиционно используются лучевые методы диагностики, прежде всего флюорография, а сейчас к этому прибавилась компьютерная томография. Такие приборы уже есть во многих диагностических центрах. Российские медики упорно стоят на тех позициях, что лучевая диагностика необходима. ВОЗ уверяет, что микроскопическое исследование мокроты – не менее информативный метод.
Тут еще нужно понимать, что в глазах обывателя исследование мокроты – менее опасное мероприятие, чем ежегодная лучевая диагностика. Почему же тогда именно флюорография считается основным и обязательным методом выявления туберкулеза?
Каждый метод хорош для использования в пределах определенной группы населения. Если взять вообще всю совокупность случаев выявления туберкулеза, то среди них только 40 % пациентов имеют бактериовыделение. При этом известно, что исследование под микроскопом мазка мокроты выявляет только открытую форму туберкулеза.
То есть если выявлять туберкулез с помощью этого обследования, то будут обнаружены только бактериовыделители – лишь 40 % от всех больных людей. Остальные 60 % больных окажутся без медицинской помощи. Конечно, это плохо.
Безусловно, выявление бактериовыделителей имеет приоритетное значение, потому что именно они являются распространителями туберкулезной инфекции. Поэтому метод исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерии тоже очень важен, и его надо применять вместе с флюорографией, особенно когда человек кашляет.
Но в глобальном плане флюорография является тем методом, который позволяет выявить как можно большее число больных туберкулезом, независимо от степени бактериовыделения.
Кстати, у флюорографии тоже есть свои особенности: с ее помощью можно выявить не все формы туберкулеза. Важно грамотно использовать все имеющиеся методы выявления заболевания в совокупности, не деля их на «важные» и «неважные».
