Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Обычный почечный профиль должен включать в себя следующее:
Каппа лёгкие свободные цепи иммуноглобулинов. Если существует раннее диабетическое заболевание почек, то этот тест покажет «наличие поликлональных каппа лёгких цепей». Это означает, что небольшое количество маленьких молекул белка попадает в мочу через кровеносные сосуды в почках. Т.к. эти молекулы очень малы, они являются первым белком, проникающим сквозь маленькие повреждения кровеносных сосудов в почках, скорее всего повреждённых диабетом. Для проведения этого теста нужно небольшое количество свежей мочи. Если тест показывает наличие «моноклональных лёгких цепей», то это может указывать на наличие излечимых опухолей определённых типов.
Микроальбуминурия.
Этот более дешёвый тест сейчас можно уже выполнять качественно прямо на приёме у врача или количественно в лаборатории. Этот тест, как и предыдущий может сигнализировать о проблемах с кровеносными сосудами в почках, но на более позднем этапе, т.к. альбумин является более крупной молекулой. Количественное измерение требует 24-чаовой мочи, т.е. вам следует собрать всю мочу за 24 часа и представить в лабораторию для анализа. Учитывая потенциальные проблемы со сбором и транспортировкой полного кувшина мочи, можно запланировать тест на понедельник, а собирать мочу в воскресенье. Многие мои пациентки сообщали, что проще собирать мочу в чистый бумажный стаканчик, а затем переливать в отдельную ёмкость. Более простым тестом является измерение соотношения альбумина и креатинина в первой утренней моче.
24-часовой белок в моче.
Этот тест определяет поражение почек на более поздних стадиях, чем предыдущие тесты, он также требует сбора мочи в течение 24 часов. Также, как и предыдущие тесты, этот может дать ложноположительные срабатывания при напряжённых нагрузках на нижнюю часть тела.
Клиренс креатинина.
Креатинин является химическим побочным продуктом мышечного метаболизма, и присутствует в крови все время. Измерение времени вывода креатинина из тела – этот один из способов определения фильтрующей способности почек. Результаты этого теста выше нормы, когда у человека много сахара в моче, и точно ниже, если почки разрушены многолетним воздействием повышенного сахара крови. Нет ничего удивительного в том, что при нормализации сахара, соответствующие показатели теста снижались, а сахар из мочи исчезал.
Этот тест также требует 24 часового сбора мочи, доктор также возьмёт небольшое количество крови для определения содержания креатинина в сыворотке. Наиболее распространённой причиной низких показателей теста является неполный сбор мочи пациентом. Так что, если остальные проверки почек в норме, то низкие показатели этого теста требуют его пересдачи.
Низкие результаты этого теста в купе с отсутствием белка в моче свидетельствуют о недиабетической причине поражения почек.
Если по каким-либо причинам собирать мочу в течение 24 часов невозможно или неудобно, например, в случае маленьких детей, можно выполнить тест, называемый Кристатин-с[16].
Бета-2-микроглобулин в крови.
Это очень чувствительный тест для определения повреждений канальцев почек, которые проводят мочу, отфильтровываемую из крови. Также, как и в случае с фибриногеном, повышенные значения могут также быть результатом воспаления или инфекции где-либо в теле. Таким образом, повышенные показатели этого теста без присутствия в моче лёгких каппа цепей или микроальбумина, вероятно обусловлены наличием какой-то инфекции, а не диабетической нефропатией. Такое повышение характерно для больных ВИЧ, лимфомой и иммунодефицитными заболеваниями.
24-часовая глюкоза в моче.
Тест также требует 24-часовго сбора мочи и имеет значение для правильного истолкования теста на клиренс креатинина.
Примечание: прочитав про все эти тесты, вы можете представить себя окружёнными множеством кувшинов с мочой. Успокойтесь, для всех этих тестов достаточно одного сбора, обычно хватает 3-литровой ёмкости, но лучше взять у доктора 2 ёмкости, на всякий случай.
Как уже упоминалось ранее в разделе «факторы риска сердечных заболеваний», значительное повреждение почек сопровождается повышением уровня гомоцистеина и фибриногена в крови.
Другие тесты.
IGF-1.
Быстрая коррекция очень высоких сахаров в крови может, в некоторых случаях, привести к обострению частого осложнения сахарного диабета, называемого пролиферативная ретинопатия. Оно может вызвать кровоизлияние в глазу и привести к слепоте. Такие осложнения часто предваряются повышением уровня IGF-1[17]. Его уровень необходимо измерять людям с пролиферативной ретинопатией каждые 2-3 месяца. Если уровень растёт, то сахар в крови следует снижать более медленно.
Интервал R-R.
Задачей данного теста является определение функционирования блуждающего нерва, и он должен быть частью первичного осмотра при диабете. Он выполняется также, как обычная электрокардиограмма, но требует меньше электрических контактов (только на конечностях, а не на груди).
Блуждающий нерв – самый большой нерв в человеческом теле, идущий от мозга к нижней части тела. Это главная нейронная составляющая парасимпатической нервной системы, той части нервной системы, которая заботится о вегетативных или автономных функциях, т.е. о функциях, которые работают более или менее на "автопилоте" и которых вам на самом деле не нужно думать, чтобы они работали. Они включают в себя работу сердца и пищеварение. Как и любой другой нерв в организме, блуждающий нерв может быть повреждён длительным воздействием высоких сахаров в крови, но, поскольку он играет такую важную роль в жизненных функциях, повреждение его может привести к большему ущербу, чем повреждение большинства других нервов. Блуждающий нерв играет важную роль в ряде диабетических осложнений
с участием вегетативной нервной системы, в том числе в возникновении учащённого сердцебиения, эректильной дисфункции у мужчин, и проблемам с пищеварением, особенно с в возникновении гастропареза, или задержки опорожнения желудка (который мы будем обсуждать в главе 22). Хорошая новость заключается в том, что если вы поддерживаете сахар в норме на протяжении долгого времени, то функции его медленно, но могут восстановиться (многие мои пациенты-мужчины сообщали, что после нормализации сахара в крови эректильная функция у них восстанавливалась).
Этот нерв является уникальным в том, что его функция может быть исследована просто и дёшево. Если блуждающий нерв работает должным образом, должна существовать значительная разница в частоте сердечных сокращений между вдохом и выдохом. Измеряя изменение сердечного ритма при глубоком дыхании, мы можем получить картину, насколько функция была нарушена. У недиабетиков увеличивается частота сердечных сокращений, когда они глубоко вдыхают и замедляется, когда они выдыхают полностью. У 21-летнего недиабетика частота сердечных сокращений может замедляться при выдохе на 75% от вдоха. У 70-летнего недиабетика этот показатель составляет 30%. У молодого диабетика I типа с 10-летныим стажем повышенного сахара этот показатель может вообще не отличаться. (Изменение измеряется между точками R – пиками на электрокардиограмме. Как вы, должно быть, знаете, при каждом биении сердца на кардиограмме рисуется что-то вроде пика горы, называемого «точкой R»).
Я считаю этот тест важной, воспроизводимой количественной мерой осложнения диабета и провожу его для каждого моего пациента перед стабилизацией их сахара крови. Я повторяю этот тест каждые 18 месяцев по нескольким причинам. Это очень хороший показатель того, как правильный и строгий контроль сахара крови может и приводит к обращению неврологических осложнений, это даёт и пациенту, и врачу хорошее, конкретное свидетельство успеха лечения и стимулирует их продолжать. Вдобавок, гастропарез, о котором я упоминал выше, может быть и часто является одним из самых серьёзных препятствий к нормализации сахара крови, и даже может сделать практически невозможным контроль сахара у некоторых людей, которым требуется введение инсулина. Низкие показатели теста R-R могут быть хорошим указателем на наличие проблем с задержкой опорожнения желудка. Он также может дать врачу информацию о причинах других возможных проблем пациента – сексуальной дисфункции, обмороках при вставании с постели и т.п.
Неврологическое обследование.
В дополнение к обычному физическому осмотру желательно, но необязательно провести и обычное неврологическое обследование, и повторять его каждые несколько лет. Эти тесты совершенно безболезненны. Они включат в себя проверки чувствительности ступней, рефлексы конечностей и глаз, кратковременную память и мышечную силу. По моему опыту, результаты всех этих тестов улучшаются после многих месяцев поддержания в основном нормальных сахаров крови, при ухудшении показателей сахара происходит обратный процесс ухудшения результатов теста.
