Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Факторы риска сердечных заболеваний.
Это набор тестов на наличие в крови веществ, которые могут предрасполагать к появлению заболеваний сосудов или сердца.
Важное замечание: иногда, через несколько месяцев или даже лет после того, как у пациента нормализуется или практически нормализуется сахар в крови и соответственно улучшаются показатели фактора риска сердечных заболеваний, можно видеть ухудшение таких показателей как ЛПВП, ЛПНП, гомоцистеин, фибриноген. Слишком часто, пациент или его лечащий врач винят в этом нашу диету. Неизбежно, однако, мы находим при дальнейшем исследовании, что активность щитовидной железы у этого пациента снизилась. Гипотиреоз -аутоиммунное заболевание, как и диабет I типа, и часто наследуется диабетиками и их близкими родственниками. Он может проявляться за годы до или годы спустя после диабета и не связан с повышенным сахаром крови. На самом деле, гипотиреоз с большей вероятностью может привести к ненормальным результатам тестов фактора риска сердечных заболеваний, чем повышенный сахар крови. Лечение в этом случае – замещение дефицитных гормонов таблетками – обычно по одной в день. Самый показательный тест – свободный Т₃. если он низкий, то необходимо полное обследование щитовидной железы.
Липидный профиль.
Липидным профилем называется специализированный анализ крови, в котором отражены уровни концентрации жиров и так называемых липопротеидов (ЛПВП и ЛПНП) - соединений, переносящих жиры в крови. Концентрация и структура жиров и липопротеидов в сыворотке крови характеризуют предрасположенность человека к развитию атеросклероза и сосудистых заболеваний. Другие факторы возникновения сердечных заболеваний (будут обсуждаться далее) включают С-реактивный белок, фибриноген, липопротеин (а), гомоцистеин, эти анализы более точны. Проблемы, вызывающие аномалии этих тестов часто поддаются лечению и обычно исчезают при нормализации сахаров.
Эти тесты следует проводить минимум после 8 часов воздержания от приёма пищи, в противном случае результаты могут быть недостоверны.
Возможно, вы уже слышали про «хороший» и «плохой» холестерин? Именно поэтому подсчёт общего количества холестерина само по себе не отражает риск возникновения заболеваний сердца. Большинство холестерина в нашем теле (и «хорошего» и «плохого») вырабатывается в печени он не поступает из продуктов. Если вы съели что-то с большим содержанием холестерина, ваша печень подстроится и будет вырабатывать меньше «плохого» холестерина – ЛПНП. Уровень триглицеридов в крови может сильно меняться после еды, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием углеводов приводит у повышению количества триглицеридов. У некоторых людей из-за излишнего веса, повышенного сахара крови или генетической предрасположенности вырабатывается больше или меньше ЛПНП чем необходимо, что помещает таких людей в группу повышенного риска возникновения сердечных заболеваний. Высокое содержание ЛПНП увеличивает риск возникновения сердечных заболеваний, что и делает ЛПНП «плохим» холестерином. ЛПВП, с другой стороны, понижает этот риск, и поэтому его называют «хорошим» холестерином. Таким образом, важным является соотношение общего количества холестерина и ЛПВП. У человек может быть высокое содержание холестерина вообще и при этом низкое содержание ЛПНП, что помещает такого человека в группу низкого риска возникновения сердечных заболеваний и наоборот, соответственно. Недавние исследования в этой области показали, что ЛПНП может быть минимум в двух формах: маленькие и плотные частицы (опасная форма) и большие менее плотные. Размер частиц ЛПНП сейчас уже может определяться в некоторых лабораториях. Более крупные частицы, классифицируемые как частицы размера А, считаются доброкачественными, а более мелкие частицы несут риск возникновения сердечных заболеваний. Единственный, имеющий значение в тесте – это аполипопротеин B[15]. Когда его содержание в тесте ниже 120 мг/дл или если ЛПНП частицы имеют размер А, даже высокое содержание ЛПНП считается безопасным и его не следует лечить препаратами статинов.
Единственный корректный тест на ЛПНП – это проверка собственно ЛПНП. Рассчитанные математически величины могут быть сильно ошибочными. Тест именно на ЛПНП достаточно дорог.
Также важно помнить, что, и это также будет подробно обсуждаться в главе 9, жиры и холестерин в пище не приводят у большинства людей к возникновению липидного профиля повышенного риска. С другой стороны, у диабетиков есть склонность к таким липидным профилям, которые отражают повышенный риск возникновения сердечных заболеваний, если сахар крови у них повышен в течение нескольких недель или месяцев.
Риск развития тромбозов.
Этот профиль включает в себя измерение уровней фибриногена, С-реактивного белка и липопротеина (а). Это так называемые «острофазовые» индикаторы, т.е. отражающие наличие текущей инфекции и других воспалений. Эти вещества связаны с повышенной свёртываемостью крови, а также с образованием тромбов – закупорки артерий, у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
В случае повышенного содержания фибриногена или липопротеина (а) часто существует также повышенный риск возникновения заболеваний почек или сетчатки глаза. Избыточный вес, даже при отсутствии диабета, часто вызывает повышение уровня С-протеина.
По моему опыту, эти тесты являются более полезными индикаторами возможного сердечного приступа, чем липидный профиль. Лечение возможно при нарушениях в любом из этих тестов. В долгосрочной перспективе нормализация сахара крови приводит к возвращению к норме всех этих показателей.
Фибриноген может быть повышен из-за заболеваний почек даже при нормальном сахаре крови, он возвращается в норму при излечении заболеваний почек. Липопротеин (а) также до некоторой степени нормализуется при нормализации сахара крови, хотя генетическая предрасположенность (а у женщин и низкий уровень эстрогена) может играть более важную роль, чем сахар крови. Недостаточная функция щитовидной железы является наиболее распространённой причиной низких уровней ЛПВП и повышенного уровня ЛПНП, гомоцистеина и липопротеина (а). Хотя уровень гомоцистеина в сыворотке крови также является фактором риска возникновений сердечных заболеваний, недавно было обнаружено, что обычное лечение повышенного уровня его при помощи витамина И-12 и производных фолиевой кислоты на самом деле приводит к повышению уровня смертности.
Пониженный уровень трансферрина, ферритина, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Все эти показатели связаны с общим содержанием железа в теле. Железо жизненно важно, но в то же время может быть и опасным. Слишком высокие уровни могут указывать на риск возникновения сердечных заболеваний, вызывать инсулинрезистентность и являются фактором риска для возникновения рака печени. Инсулинрезистентность более подробно будет обсуждаться в главе 6. Высокий уровень железа более вероятен у мужчин, чем у женщин в период пременопаузы (из-за потери крови и железа). Именно поэтому я рекомендую добавки с повышенным содержанием железа только для тех, кому это действительно необходимо. Слишком низкий уровень железа (железодефицитная анемия, более характерная для женщин в пременопаузе) может вызывать неконтролируемые порывы поесть, что в свою очередь может привести к неконтролируемому сахару крови. И повышенное и пониженное содержание железа легко определяется и легко лечится.
Почечный профиль крови.
Хронически повышенный сахар крови в течение многих лет может привести к медленному ухудшению функции почек. Если это обнаружено на ранней стадии, то может быть обращено при помощи нормализации сахара крови, как это было в моём собственном случае. Если только вы не считаете частые визиты в больницу для проведения диализа хорошим поводом повстречаться с людьми, лучше будет периодически проделывать этот тест для раннего обнаружения изменений в почках. Также лучше будет проводить все эти анализы в комплексе, т.к. результаты каждого могут помочь истолкованию результатов остальных тестов.
Некоторые факторы могут приводить к ложноположительным срабатываниям, так что следует иметь их ввиду при проведении тестов. Следует избегать больших или продолжительных нагрузок на нижнюю часть тела (например, езду на мотоцикле или лошади) за 48 часов до проведения тестов. Кроме того, если в день проведения тестов у вас начнётся менструация, лихорадка, есть инфекции мочевыводящих путей, активизировались камни в почках, то следует отложить тесты до окончания всех этих событий.
Обычный почечный профиль должен включать в себя следующее:
Каппа лёгкие свободные цепи иммуноглобулинов. Если существует раннее диабетическое заболевание почек, то этот тест покажет «наличие поликлональных каппа лёгких цепей». Это означает, что небольшое количество маленьких молекул белка попадает в мочу через кровеносные сосуды в почках. Т.к. эти молекулы очень малы, они являются первым белком, проникающим сквозь маленькие повреждения кровеносных сосудов в почках, скорее всего повреждённых диабетом. Для проведения этого теста нужно небольшое количество свежей мочи. Если тест показывает наличие «моноклональных лёгких цепей», то это может указывать на наличие излечимых опухолей определённых типов.
