Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Имеет смысл сказать о приложениях к договору – «памятках» либо других бумагах, информирующих пациента о возможных осложнениях планируемой операции. Такой документ подписывается пациентом в двух экземплярах, один из которых остается в клинике. Не нужно воспринимать их как попытку администрации клиники снять с себя всякую ответственность за результаты лазерной коррекции. Именно из-за такого отрицательного отношения пациентов к юридическим формальностям некоторые клиники воздерживаются от подобных форм договоров.
Информация пациенту, которому предстоит операция эксимерлазерной коррекции
Возможные осложнения и степень их вероятности при данной операции (данные статистики). Вероятность неодинаковой остроты зрения на разных глазах (для любой операции).
Во время операции ЛАСИК.
1. Повреждение лоскута роговицы микрокератомом (1:2000, то есть один случай на две тысячи операций)
Операция прекращается. Повторная попытка коррекции возможна через 6 месяцев.
В послеоперационном периоде.
2. Смещение лоскута роговицы
При механическом повреждении роговицы в результате несоблюдения пациентом обязательных ограничений в раннем послеоперационном периоде.
3. Воспаление роговицы (кератит), воспаление внутри глаза (увеит) (1:1000).
При занесении инфекции в полость конъюнктивы в послеоперационном периоде или на фоне другого инфекционного заболевания (грипп, ОРЗ и т. п.), или при обострении хронических процессов в организме. Требует активного лечения. Возможно снижение зрения.
4. Послеоперационный астигматизм (1:500).
При неправильной фиксации метки пациентом в ходе операции. Возможно снижение зрения. При необходимости проводится лазерная докоррекция через 3–6 месяцев.
5. Недокоррекция или гиперкоррекция (1:500).
Связаны с индивидуальными особенностями строения ткани роговицы. Докоррекция возможна через 3–6 месяцев после операции.
6. Регресс (частичное возвращение близорукости или дальнозоркости) (1:500).
Чаще при миопии высокой степени. Возможна докоррекция после стабилизации процесса.
7. Врастание эпителия под лоскут (1:2000).
Приводит к астигматизму, снижению зрения. Требует очищения ложа роговицы под лоскутом.
8. Отслойка сетчатки (1: 2000).
Не является осложнением лазерной коррекции. Это результат дистрофических изменений периферии сетчатки (чаще при миопии высокой степени). Требует операции. Отслойка возможна в любые сроки после операции. Возникает и без проведения лазерной коррекции. Уже произошедшая отслойка является противопоказанием к лазерной коррекции. Требуется постоянный контроль состояния сетчатки (1 раз в год) и лазерное укрепление сетчатки при необходимости.
9. Индуцированный кератоконус (1: 10000).
Результат врожденной слабости тканей роговицы. Меняется конфигурация роговицы. Зрение снижается. В тяжелой стадии кератоконуса требуется пересадка роговицы.
Возможны также индивидуальные реакции и осложнения, не перечисленные в данном документе.
С информацией ознакомлен. На операцию согласен.
Подпись пациента.
Далее привожу документ, который подписывают пациенты в некоторых клиниках в период подготовки к различным офтальмологическим операциям. В том числе и к лазерной коррекции. Многие пункты не имеют отношения к ЛАСИК (например наркоз). Это стандартная форма для всех видов офтальмологических операций.
Информированное согласие пациента на лечение
Я, Иванов И.И., обращаюсь в клинику «Z» в связи с заболеванием. После проведенного обследования мне рекомендована операция... Я получил необходимые разъяснения относительно данного заболевания, предложенного мне объема лечения и о возможных его результатах, а также рекомендации о соблюдении режима во время лечения и после него, которые обязуюсь выполнять.
Я осведомлен о том, что кроме основного заболевания у меня имеется сопутствующая патология органа зрения: ....
Я предупрежден о возможных осложнениях во время операции и в послеоперационном периоде. Выражаю согласие на проведение рекомендованного мне объема лечения (операции) и на необходимую предоперационную подготовку по предложенной мне схеме. О необходимости сдачи анализов, согласно предложенному списку, предупрежден и согласен.
Я осведомлен о том, что хирургическое лечение может быть многоэтапным. Обязуюсь поставить в известность лечащего врача и анестезиолога о наличии в анамнезе соматических заболеваний и аллергии. На операцию под анестезией (наркоз) согласен. О степени анестезиологического риска предупрежден.
Согласен на все виды обследования и консультации специалистов, которые могут понадобиться в процессе лечения. Предупрежден о необходимости проведения в послеоперационном периоде регулярных консультаций у специалистов по имеющимся у меня глазным и общим заболеваниям.
Я информирован, что существуют другие медицинские учреждения, где мне может быть оказана медицинская помощь в лечении имеющегося у меня заболевания глаз.
При подписании этого документа последний мной прочитан, и я полностью понимаю его, в том числе и возможные риски осложнений, осложнения при проведении операции и преимущества, которые могут быть результатом этого вида медицинского вмешательства. Решение подвергнуться операции является моим собственным и было принято без принуждения или навязывания чьей-либо воли или мысли.
Подпись пациента: Иванов И.И. Дата.
Настоящее согласие подписано пациентом на приеме у офтальмолога после проведения разъяснительной беседы. Считаю, что пациент полученную полную и подробную информацию об особенностях хирургического лечения осознал и полностью отдает себе отчет об имеющих место рисках и возможных последствиях лечения.
Врач-офтальмолог ....
После проведения лазерной коррекции на руки пациенту выдают выписку из медицинской карты – выписной эпикриз. К сожалению, не во всех клиниках обращают должное внимание на выписку. А ведь выписной эпикриз порой остается единственным источником незаменимой информации для офтальмолога в случае возникновения со временем у пациента других офтальмологических заболеваний.
Выписка из амбулаторной карты Иванова И.И.
Иванов И.И. находился на амбулаторном обследовании и лечении в клинике «Z» по поводу миопии высокой степени обоих глаз.
При осмотре 01.01.2008:
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0
При циклоплегии:
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0
ВГД OD 15 мм рт. ст., OS 16 мм рт. ст.
Пахиметрия: толщина роговицы OD 550 мкм, OS 551 мкм.
Зрение бинокулярное, ведущий глаз правый.
Данные компьютерной топографии роговицы без особенностей.
При осмотре глазного дна выявлена очаговая периферическая хориоретинальная дистрофия обоих глаз.
02.01.2001 выполнена операция профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки обоих глаз.
16.01.2001 по профессиональным показаниям выполнена операция эксимерлазерной коррекции зрения обоих глаз по методу ЛАСИК. Осложнений нет.
При выписке Vis OD 0,8 Vis OS 0,9. Бинокулярное зрение без коррекции 1,0. Стабилизация рефракции и остроты зрения будет происходить постепенно в течение одного месяца. Под лоскутами сохраняются микровключения, которые самостоятельно исчезнут за 3–5 месяцев.
Рекомендовано:
1. Инстилляции капель:
– Флоксал + Дексаметазон по убывающей схеме.
– Лакрисифи (искусственная слеза) или Тауфон 4–6 раз в день в течение месяца.
2. Наблюдение офтальмолога по месту жительства.
Другой вариант выписки, на мой взгляд, более информативен для офтальмолога.
Выписка из медицинской карты № ...
Иванов И.И. находился в клинике «Z» 01.01.2008.
Диагноз при поступлении: Миопия высокой степени обоих глаз.
Авторефрактометрия:
На узкий зрачок:
OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°
OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°
С циклоплегией:
OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°
OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°
Острота зрения:
На узкий зрачок:
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0
С циклоплегией:
Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0
Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0
Характер зрения: бинокулярный.
Ведущий глаз: правый.
Девиация 0°.
Пахиметрия: OD 550-573-601; OS 551-578-604 (мкм).
Кератометрия:
OD К1 44,5 ах 87°; К2 45,0 ах 177°; Average 44,75.
OS К1 44,25 ах 84°; К2 44,75 ах 174°; Average 44, 5.
Тонометрия: OD 15 мм рт. ст. OS 16 мм рт. ст.
Эхобиометрия:
OD
Глубина передней камеры 3,41 мм
