Амир Габбасов - Лазерная коррекция зрения
Возраст до 18 лет и сразу после. Прогрессирование близорукости
Дальнозоркость с ростом ребенка снижается из-за роста глазного яблока, поэтому коррекцию им в детстве делать нельзя – можно со временем получить близорукость.
Принято считать, что рост близорукости останавливается с ростом организма. После восемнадцати лет близорукость как аномалия рефракции якобы совсем не прогрессирует. Поэтому коррекцию можно делать, после того как исполнилось 18 лет. Но поскольку нынешние зрительные нагрузки не идут ни в какое сравнение с тем, что было даже двадцать лет назад, в этом правиле исключений стало слишком много. Поэтому решили, что прогрессирование возможно до двадцатилетнего возраста. Опять появились исключения. Практические врачи отмечают, что в возрасте 23–25 лет может прибавиться одна-две диоптрии.
Есть еще один подход к этой проблеме. Наблюдают пациента в течение 1–2 лет, и если прогрессирования близорукости нет, то близорукость признают непрогрессирующей. Но близорукость прогрессирует не постоянно, а имеет волнообразное течение.
Выход один – второй этап лазерной коррекции. Пусть не через три месяца, а через три-пять лет. Просто изначально уточните у хирурга – оставит ли он вам резерв, запас толщины роговицы на всякий случай?
Почему я не уговариваю вас подождать до 25 лет?
Потому что не уверен, что у вас не будет прогрессирование в 26.
Потому что знаю – больше половины мотиваций, приводящих человека к рефракционному хирургу, появляются в 18–25 лет. Человек готовит себя к взрослой жизни, в которой ему могут мешать очки. Выйти замуж, поступить в институт, найти высокооплачиваемую и престижную работу... Да мало ли что еще. Вероятность второго этапа, вероятность прогрессирования близорукости очень мала. Просто знайте, что такое возможно, и что это можно потом убрать.
Соблюдение ограничений
В течение месяца после лазерной коррекции необходимо соблюдать ряд ограничений. Список их немного разнится в разных клиниках и бывает довольно объемным. Однако большинство этих ограничений относительны. Если вы не будете соблюдать их, то это может затянуть заживление, но каким-то серьезным образом на окончательном результате коррекции не скажется.
После проведения ЛАСИК есть только один блок абсолютных ограничений, которые требуется неукоснительно выполнять. Связан он с роговичным лоскутом.
Роговица состоит из коллагена – липкого вещества. Поэтому лоскут не прирастает, а прилипает к своему месту. Это происходит в течение месяца. Именно с этим процессом связана необходимость соблюдения абсолютных ограничений.
Нельзя допускать никакого механического воздействия на глаз: давления, трения, удара, касания. Любое воздействие может сдвинуть, смять или оторвать роговичный лоскут, что может привести к потере большей части зрения. Это главный и единственный настоящий риск лазерной коррекции.
Из нескольких тысяч моих пациентов всего у троих произошла серьезная травматическая дислокация роговичного лоскута. Два случая связаны с ударом ветки по глазу, один – с ударом кулака в драке на свадьбе друга. Все пациенты довольно быстро обратились к нам в клинику, была проведена повторная укладка лоскута, и сейчас их зрение в пределах нормы. Итак, список абсолютных ограничений:
нельзя трогать глаза, веки, щеку рядом с глазом в течение месяца;
хотя бы на две недели исключается косметика вокруг глаз: тушь для ресниц, тени, крем на веки, эпиляция бровей;
запрещено нырять в любых водоемах – давление воды на глаза опасно (очки для подводного плавания тоже не рекомендуются – опасен сам процесс их надевания);
умываясь, не тереть щеку и веки, а лишь споласкивать водой (отделяемое во внутреннем углу глаза удалять аккуратно пальцем в направлении носа, а с ресниц – щипательными движениями от глаза). Следует также мыть волосы детским шампунем либо так, как это делают в салонах – вода стекает назад. Если шампунь попадет в глаза, ни в коем случае не вытирать, только промывать водой.
Каждый врач, в силу своего личного опыта, пытается предусмотреть все неблагоприятные факторы. Но всего не предусмотришь. Так что будьте осторожными.
Текст памятки пациенту, собирающемуся делать лазерную коррекцию
До проведения лазерной коррекции зрения:
не носить контактные линзы: мягкие – 7 дней, жесткие – 14 дней (и более – обсуждается с врачом индивидуально);
не употреблять спиртные напитки за 48 ч до операции;
не применять косметические средства за 24 ч до операции (тушь, тени, пудра);
тщательно умыть лицо, особенно глаза, в день операции;
тщательно вымыть голову (в течение нескольких дней ее нельзя будет мыть);
в день операции не использовать парфюмерные средства с резким запахом.
После проведения лазерной коррекции зрения необходимо соблюдать следующие требования:
выполнять все предписания медицинского персонала и хирурга;
находиться в клинике под наблюдением специалистов несколько часов (обычно около двух) до осмотра хирургом;
в течение всего периода времени после ухода из клиники до первого врачебного осмотра на следующие сутки избегать любых прикосновений к глазу;
исключить употребление алкоголя во время применения антибиотиков (действие антибиотика резко снижается при употреблении алкоголя);
пользоваться защитной повязкой (окклюдер) в первую ночь (или дневной сон) после операции – после коррекции методами Ласик (Лазик), Реик;
носить мягкую контактную линзу на прооперированном глазу в течение 3–4 дней – после коррекции методами Ласек (Ласэк), ФРК;
после осмотра врача на следующие сутки можно вернуться к обычной ежедневной активности, однако в течение трех дней нельзя мыть голову и умываться (во избежание развития инфекции);
закапывать капли каждые 2 ч в течение недели (антибиотик и натуральную слезу);
почувствовав в глазу какие-либо незнакомые ощущения или снижение зрения, чувство инородного тела, немедленно позвонить или обратиться в клинику;
в течение двух недель исключить грубое механическое воздействие на глаза (не тереть глаза) и возможность их травмирования, желательно избегать воздействие прямого яркого света на глаза (нельзя подвергаться воздействию ультрафиолета – жаркие страны, солярий, горы – в течение трех месяцев после коррекции методами Ласек и ФРК), ограничить вождение автомобиля в вечернее время, не следует плавать в бассейне, посещать сауну и пользоваться косметикой для век и ресниц;
в течение последующих двух недель желательно избегать переохлаждения и прямого попадания охлажденного воздуха в глаза;
все другие возможные ограничения обсуждаются с врачом.
Ощущения пациента во время ЛАСИК
Перед проведением основных манипуляций на веки накладывают векорасширитель. Боли при этом вы не почувствуете, если будете спокойно держать глаза открытыми, не сопротивляясь рукам хирурга. Если у вас глубоко посаженные глаза или небольшая глазная щель, врачу придется невольно причинить вам неприятные ощущения, открывая глаз чуть шире, чем вы сами можете это сделать.
Далее следует наложение вакуумного кольца и формирование с помощью микрокератома роговичного лоскута. При этом увеличивается внутриглазное давление в 2–4 раза, в глазу станет темно. Это вызывает страх, но не боль. Длится данный этап несколько секунд.
Затем уже ничего страшного не происходит. Яркий свет, потом сумрак. Хирург попросит вас смотреть на красную или зеленую точку. Не сводите с нее взгляда! Если ее потеряли, сразу скажите об этом хирургу.
Хирурги не очень любят, когда пациенты просят дополнительное обезболивание. Чем чаще применяются обезболивающие капли, тем более выражен отек эпителия роговицы, хотя ни к каким непоправимым последствиям этот отек не приведет.
Наиболее оптимальная схема для тех, кто боится боли, используется в МНТК Микрохирургии глаза в Санкт-Петербурге и в некоторых других клиниках: в течение получаса перед проведением лазерной коррекции каждые пять минут закапывать в глаза обезболивающие капли.
Чтоб не затруднять врача или медсестру, можете капать сами (только предупредите об этом врача). В свободной продаже для этой цели можно найти глазные капли «инокаин» или «алкаин».
Ощущения пациента после ЛАСИК
Первые три часа будут беспокоить слезотечение и светобоязнь. Так что имейте при себе солнцезащитные очки (любого качества и любой фирмы) и чистый, проглаженный носовой платок. Слезы нужно вытирать в нижней части щеки промокательными движениями.
Первые несколько дней периодически может появляться слабое чувство инородного тела в глазах.
Первый месяц может беспокоить чувство сухости в глазах. Особенно часто такие симптомы бывают у тех, кто носил контактные линзы больше года. Дело в том, что при длительном ношении контактных линз высока вероятность появления синдрома сухого глаза, а точнее, снижение объема выработки слезы. А в период заживления слезы, наоборот, нужно больше. Поэтому если сухость в глазах будет беспокоить достаточно сильно, то через неделю после коррекции можно начать капать препараты искусственной слезы (наиболее популярны сейчас офтагель и систейн). Но первую неделю их капать нежелательно – капли могут попасть под роговичный лоскут. Первую неделю можно и нужно капать противовоспалительные капли (тобрадекс, макситрол и т. д.). Что капать дальше – пусть лучше скажет ваш врач на основании данных контрольного осмотра. Регулярность контрольных осмотров везде разная. Примерный график контроля: на следующий день после коррекции, через три дня, через неделю, через месяц и через три месяца.
