А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
способности разделять главные и второстепенные раздражители и
концентрации внимания на второстепенных.
Нарушения праксиса. Такие нарушения чаще возникают у больных с
поражением патологическим процессом нижнетеменной области
головного мозга. Нарушения характеризуются утратой ранее
существовавших навыков в области произвольных движений. Это не
означает нарушение способности двигаться, речь идет о нарушении
возможности двигаться так, как нужно пациенту. Он способен совершать
действия, но не способен контролировать их последовательность и
направленность. В целях исследования этих способностей пациенту
предлагают выполнять простые действия, которыми он наверняка владел
в прошлом. К таким заданиям можно отнести шнурование ботинка,
заплетание косы, открывание и закрывание простого замка простым
ключом.
Патопсихологические нарушения при церебральном атеросклерозе
Наиболее отчетливым нарушением при данном патологическом
процессе является усиленная истощаемость психических процессов. Она
может протекать по гиперстеническому типу и гипостеническому типу.
Гиперстенический тип истощаемости обычно наблюдается в начальных
стадиях болезни. Он характеризуется сменой эпизодов истощаемости с
нормальным течением психических процессов. Если больному
предложить тест с отыскиванием чисел на таблицах Шульте, можно
увидеть, что кривая времени будет носить зигзагообразный характер,
что свидетельствует о том, что у больного частично присутствуют
компенсаторные возможности, он периодически способен мыслить и
действовать, как здоровый человек, но это продолжается небольшой
отрезок времени. Затем наступает период истощаемости, но он быстро
проходит, и все повторяется сначала. При гипостеническом типе
истощаемости следует говорить о более глубокой стадии заболевания.
При этом в тестовых исследованиях больной сначала может
продемонстрировать почти нормальное течение психических процессов,
но по мере дальнейшего выполнения задания отмечается
прогрессирующее снижение темпа выполнения, увеличивается
количество ошибок. Ошибки могут носить характер парафазий,
персевераций. При гипостеническом типе отмечаются также нарушения
со стороны памяти. Они носят прогрессирующий характер, в начале
процесса происходит нарушение воспроизведения известного, на
следующем этапе нарушается долгосрочная память, а затем и
запоминание вообще. При исследовании процессов мышления
отмечается неравномерность уровня обобщения, что выражается в том,
что при сохранности мыслительных операций обобщение основывается
на признаках второстепенных, а главные и основные исчезают из поля
мыслительных процессов больного. В целом вся психическая
деятельность имеет инертный характер. При прогрессировании
церебрального атеросклероза возможно развитие его крайнего варианта
– атеросклеротического слабоумия. Оно характеризуется нарастанием
истощаемости психических процессов, прогрессивным снижением уровня
обобщения, памяти, появлением и нарастанием речевых расстройств.
Сенильное слабоумие. Данное заболевание является следствием
нарастающих атрофических процессов в головном мозге у лиц старше 65
лет. Наиболее выраженными являются изменения поведения пациента.
Отрицательные черты личности, с которыми он сознательно справлялся
в течение жизни, могут приобретать гротескный характер, больной
может стать отталкивающим в общении. Для больных, страдающих
сенильным слабоумием, характерны замкнутость, черствость, грубость,
эгоцентризм, подозрительность, скупость. Расстройства памяти
значительны, нарушения затрагивают как смысловую, так и
механическую память. Память на первых этапах болезни нарушается на
текущие события, в дальнейшем – и на прошлые. Постепенно
происходит рассредоточение внимания. Речь таких больных
прогрессивно обедняется, словарный запас уменьшается, больные
склонны говорить много, расплывчато, а смысл в их высказываниях
уловить становится очень сложно. Высказывания становятся
поверхностными, предметы обсуждения – незначительными, но подробно
обсуждаемыми. Речь больного может неожиданно переключиться на
иной предмет обсуждения, а тот, о котором говорилось до этого,
больному порой бывает трудно вспомнить. В речевых расстройствах
присутствуют персеверации, аграфия и другие нарушения. При
длительном прогрессировании болезни круг интересов больного
сужается до удовлетворения физиологических потребностей: в еде, сне,
физиологических отправлениях. Выделяют три формы старческого
слабоумия: простую, конфабуляторную, делириозную. Все описанное
выше относится к простой форме. При конфабуляторной форме
отмечается параллельное развитие церебрального атеросклероза и
атрофического процесса в головном мозге. У больных с такой формой
болезни, помимо изменений, характерных для простой формы,
периодически будут присутствовать эпизоды эйфории, суетливости.
Делириозная форма отмечается в том случае, когда к атрофическому
процессу присоединяется другое психическое или соматическое
заболевание, в результате чего атрофические процессы ускоряются и
углубляются. При этой форме наступает полное помрачение сознания.
Болезнь Альцгеймера
Это еще один вариант слабоумия у людей пожилого и старческого
возраста, называемый атипичным в связи с ранним началом
патологического процесса (40–45 лет). При этом заболевании
атрофическим процессом поражаются не все области головного мозга
равномерно. Преимущественно нарушения отмечаются в теменно-
затылочных, лобных и височных отделах левого полушария. В начальной
стадии болезни происходит интеллектуально-мнестическое снижение,
нарушение внимания. На этом этапе редко удается заподозрить данную
патологию, указанные проблемы пытаются связать с другими причинами,
например, с переутомлением, что нередко встречается в современной
жизни. С появлением нарушений письменной речи, чтения, праксиса
становится ясно, что проблемы нужно искать глубже. На второй стадии
нарастают явления апраксии, агнозиии, афазии. На третьей стадии
происходит глубокий распад психической деятельности. По своим этапам
заболевание не отличается от обычного старческого слабоумия, его
характеризуют более раннее начало и более глубокий распад психики.
На третьей стадии болезни, а иногда и на второй больные являются
глубокими инвалидами, не способны себя обслуживать и нуждаются в
постоянном постороннем уходе.
Болезнь Пика
Наподобие болезни Альцгеймера, она характеризуется атрофическими
процессами на отдельных участках головного мозга. Это лобные,
височные или теменные доли. Характерными чертами личности такого
больного являются апатичность, пассивность, вялость, безразличие,
безынициативность, грубость, нередко беспричинно веселое настроение
и половая распущенность. Интеллектуально-мнестические процессы
быстро снижаются, на этом фоне появляется склонность к беспричинным
конфликтам. Амнестические, афазические, аграфические расстройства
также присутствуют и нарастают. На фоне перечисленных нарушений
отмечается снижение памяти. Способность к чтению долго сохраняется,
даже без понимания прочитанного, речь нарушается в далеко зашедших
стадиях патологического процесса. При болезни Пика нарастание
психических нарушений происходит еще быстрее, чем при болезни
Альцгеймера, в терминальной стадии болезни происходит полная утрата
всех интересов к жизненным явлениям с полным нарушением речевой
функции.
Истерия
Данное заболевание нередко называют «великой симулянткой». Такое
сравнение связано с тем, что при этом психическом заболевании
появляются разнообразные симптомы, характерные для других
патологических процессов. Головная боль характерна для многих
болезней, сердцебиение приступообразного характера свойственно как
для заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и для
функциональных вегетативных расстройств, судорожные припадки при
истерии напоминают эпилептические, эмоциональная
неуравновешенность характерна для многих соматических и психических
болезней. При истерии различают двигательные, сенсорные и
