А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.
временем нарастают. Степень изменения личности при эпилепсии
зависит от срока болезни и частоты судорожных припадков. Развиваются
замедленность всех психических процессов, склонность к излишней
обстоятельности, в результате чего больной склонен уделять излишнее
внимание малосущественным деталям и подробностям, испытывать
затруднения при дифференцирования основного и второстепенного.
Пациенты, страдающие эпилепсией, склонны к приступам дисфории,
настроение при таких приступах характеризуется злобностью и
тоскливостью, у пациентов постепенно наступают более глубокие
изменения в характере, они становятся беспричинно озлобленными,
обидчивыми, мстительными. Постепенное снижение интеллектуальных
способностей выражается в затруднении при использовании как
прошлого опыта, так и приобретении новых навыков. Педантизм
является характерной чертой эпилептика, он выражается в каждой
мелочи и приобретает со временем карикатурный характер. Другой
характерной чертой является инфантилизм. У больного, страдающего
эпилепсией, несмотря на образование, воспитание, суждения
отличаются неадекватностью, незрелостью, детскостью. Мимика таких
пациентов бедна, в общении они обычно чрезмерно любезны до
приторной слащавости или, наоборот, угрюмы и злобны. Для изучения
патопсихологических процессов у таких больных используются методы,
исследующие мышление, память, внимание. Мышление пациента,
страдающего эпилепсией, характеризуется вязкостью,
тугоподвижностью, пробы на переключение больные выполняют с
большими затруднениями или вообще не справляются с ними. Темп
мыслительных процессов снижен значительно, однако истощаемость не
выявляется. При использовании методик, требующих исключения чего-
либо или классификации, проведения аналогий, больные допускают
ошибки, связанные с затруднением различить главное и второстепенное.
Внимание больного устремлено на детали, не являющиеся
существенными. Тестируемый, от которого требуются пересказ текста
или описание рисунка, сможет сделать это, но будет застревать на
деталях, слишком подробно описывать их незначительные признаки,
затрудняясь при этом в подборе соответствующих описаний, часто
повторяясь. Темп речи замедлен, в суждениях присутствуют
резонерство, банальность, стремление поучать. Выстраивая различные
суждения и умозаключения, больные опираются на свой жизненный
опыт, который очень преувеличивают и бравируют этим, оставаясь
глухими к критическим замечаниям окружающих, обижаясь на них.
Характер эпилептика отличается эгоцентризмом, с течением времени
память прогрессивно снижается прямо пропорционально снижению
уровня обобщения. При длительном течении заболевания опытный врач
или психолог может со значительной долей уверенности говорить о
диагнозе после обычного разговора с пациентом на отвлеченные темы.
Постоянная детализация всего обсуждаемого, смакование
незначительных подробностей, патетическая настроенность, при этом
злобность или приторная слащавость – вот краткий портрет больного
эпилепсией.
Олигофрения
В дословном переводе диагноз звучит как «малоумие». Это
заболевание характеризуется врожденной интеллектуальной
недостаточностью, недоразвитием психики, при этом дальнейшего
прогрессирования с возрастом не наблюдается. Различают три степени
олигофрении. Наименьшая из них – дебильность. Она характеризуется
низким уровнем мышления, которое является слишком конкретным,
больные трудно воспринимают абстрактные понятия, обучать их можно
только самым элементарным понятиям, собственная самооценка
завышена. Память больного недолговечна, сложные понятия он не
способен воспринять и запомнить. Такие люди характеризуются
повышенной возбудимостью и внушаемостью.
Вторая степень олигофрении – имбецильность. Мышление таких
больных страдает в большей степени, их обучаемость еще больше
нарушена, они способны воспринимать только самые элементарные
понятия и выполнять простейшие элементы труда. При этой степени
страдает и речевая функция, словарный запас больного скуден, речью
владеют, но косноязычны. Характер имбецила отличается
агрессивностью, вспыльчивостью, у большинства из них повышено
половое влечение.
Самая глубокая степень олигофрении – идиотия. Она характеризуется
глубоким нарушением памяти, мышления, эмоциональной сферы:
больные практически ничего не понимают, речь отсутствует или носит
бессмысленный характер и состоит из 15–20 слов, движения их
однообразны и бессмысленны.
При любой степени олигофрении отмечаются нарушения памяти,
внимания, восприятия, моторики разной степени выраженности.
Применение тестовых методик возможно в отношении больных в степени
дебильности и части больных в степени имбецильности. При анализе
тестов выявляются нарушения процессов обобщения, использование при
обобщении конкретно-ситуационных признаков, затруднения в
выделения главного и второстепенного, в установлении сходства. Память
таких больных развита недостаточно, при этом механическая
преобладает над смысловой. Переносный смысл слов и фраз для таких
пациентов практически недоступен, любое выражение они понимают
буквально. Внимание их рассеяно, неустойчиво, объем его весьма
невелик, необходимость переключения внимания вызывает сложности и
дискомфорт.
Психические расстройства органической природы
К таким расстройствам относятся заболевания головного мозга
сосудистой природы, атрофические процессы, опухоли, травмы,
приводящие к психическим нарушениям. Психические нарушения
выражаются чаще всего в психопатоподобных изменениях личности,
астенических расстройствах, интеллектуально-мнестическом снижении.
Изменения личности характеризуются сужением круга интересов,
преобладанием пассивности в поведении, эмоциональной лабильностью,
реже грубостью. Интеллектуально-мнестические нарушения выражаются
в беспричинной эйфории, неожиданных вспышках гнева, плаксивости
при общем снижении уровня самокритичности. Астенизация выражается
в повышенной утомляемости, слабости, истощаемости психических
процессов.
Патопсихологическое исследование и выявляемые нарушения при
органической патологии головного мозга
Нарушения речи:
1) контаминации (больной объединяет вместе части разных слов и
использует их как одно слово);
2) персеверации (больной навязчиво повторяет отдельное слово или
фразу и не может сдвинуться дальше в разговоре);
3) парафазии (бессмысленное искажение звучания части слова или
всего слова целиком, иногда подмена одного слова другим, похожим по
звучанию, но далеким по смыслу);
4) аграфия (полная или частичная утрата способности писать при
сохранении уровня интеллекта, не препятствующего процессу письма,
частичная утрата характеризуется неспособностью писать отдельные
буквы);
5) ахалия (нарушение речи при отсутствии нарушений слуха); 6)
дизартрия (нарушение или затруднение произношения всего текста
фразы или отдельных слов);
7) афазия (нарушение речевой функции, выражающееся в
неспособности использовать слова и фразы для выражения имеющихся
мыслей);
8) паралексия (нарушение воспроизведения текста при чтении, когда
слова заменяются близкими по звучанию, но далекими по значению).
Для изучения нарушений речи применяется анализ устной и письменной
речи пациента, при котором оцениваются разнообразие речи,
правильность ее грамматического построения, желание больного
говорить вообще и конкретно о чем-либо, присутствие перечисленных
выше нарушений. При анализе устной речи обращают внимание на
понимание больного обращенной к нему сложной и простой речи, его
отношение к нелепым выражениям и рекомендациям. Сохранность
способности читать и понимать прочитанное тоже подлежит изучению и
оценке.
Нарушения восприятия чаще всего развиваются при поражении
патологическим процессом затылочных или затылочно-теменных отделов
коры головного мозга. Наиболее распространенное расстройство –
зрительная агнозия, реже встречаются слуховые и тактильные варианты
агнозий. Агнозии развиваются вследствие нарушения у испытуемого
