Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность
При заболеваниях периферической нервной системы беременность часто сопровождается угрозой ее прерывания. При пояснично-крестцовых радикулопатиях это происходит в ранние сроки и сопровождается гестозом. При туннельных невропатиях угроза прерывания беременности развивается во 2-й ее половине и сопровождается отеком, который приводит к обострению заболевания.
7. Среди беременных женщин с эпилепсией генерализованные припадки имеют место у каждой третьей больной, у остальных имеются фокальные припадки или припадки по типу абсансов.
При идиопатической эпилепсии припадки во время беременности возникают у половины больных, при симптоматической эпилепсии – в 4 раза реже.
Беременность в половине случаев обостряется угрозой ее прерывания в 2 раза чаще в I, чем во II–III триместрах. У половины беременных имеется гестоз, из них у каждой 3-й – нефропатия II–III степени. Почти у половины имеет место несвоевременное отхождение околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 6-й в основном из-за эпилептических припадков во время беременности.
8. Совместное ведение невропатологом и акушером-гинекологом беременных с заболеваниями нервной системы: последствиями черепно-мозговых травм, васкулярно-церебральными проявлениями гипертонической болезни, заболеваниями периферической нервной системы и эпилепсией дало возможность благополучно провести беременность и роды и получить живых детей.
Рекомендации для внедрения в практику
1. Врачам-невропатологам, акушерам-гинекологам поликлиник, женских консультаций и дородовых отделений необходимо учитывать, что у женщин появление или обострение клинических симптомов заболеваний нервной системы может наступить при любом сроке беременности. Поэтому при наступлении беременности женщина с заболеваниями нервной системы должна быть осмотрена и обследована невропатологом с использованием специальных методов с учетом характера заболевания и при необходимости госпитализирована в дородовое отделение родовспомогательного учреждения.
2. Из дополнительных исследований женщин во время беременности наибольшее значение имеют неинвазивные методы: электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия для диагностики последствий черепно-мозговых травм и эпилепсии, транскраниальная допплерография и реоэнцефалография – при неврологических нарушениях гипертонической болезни, электромиография, электронейромиография и тепловидение – при заболеваниях периферической нервной системы.
3. Акушерская тактика при заболеваниях нервной системы различна и зависит от общего состояния беременной, характера патологического процесса и сопутствующей патологии. В большинстве случаев при заболеваниях нервной системы у женщин ведение беременности осуществляется консервативно.
При последствиях черепно-мозговой травмы необходимо установить по документам характер перенесенной травмы. Независимо от характера и степени тяжести травмы беременная должна быть осмотрена невропатологом и взята на диспансерное наблюдение. Последствия сотрясения головного мозга наблюдаются у 3-х женщин из 4-х, а последствия ушиба головного мозга – у всех. Поэтому все беременные после ушиба головного мозга и с последствиями черепно-мозговой травмы после сотрясения головного мозга должны систематически наблюдаться невропатологом и акушером-гинекологом, особенно во II половине беременности и перед родами. Тактика родоразрешения решается совместно акушером-гинекологом и невропатологом.
Всем беременным после черепно-мозговой травмы необходимо проводить профилактику гестоза и угрозы прерывания беременности.
Неврологическим показанием к кесареву сечению будет являться состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы с аллопластикой, травмы, сочетанные с травмами других органов (травмы позвоночника и костей таза) и нарастание неврологической симптоматики в виде общемозговой и очаговой симптоматики и появления эпилептических припадков во время беременности.
4. При гипертонической болезни I и II степени имеют место неврологические осложнения. Поэтому при решении вопроса о допустимости наступления беременности и способе родоразрешения необходима консультация невропатолога и акушера-гинеколога.
Беременная с неврологическими осложнениями гипертонической болезни должна быть госпитализирована для выработки тактики ведения беременности с индивидуальным подбором терапии.
При нарастании признаков васкулярно-церебральных нарушений гипертонической болезни показан осмотр невропатолога.
Необходима профилактика гестозов и угрозы прерывания беременностиПри выраженных васкулярно-церебральных нарушениях гипертонической болезни вопрос о методе и сроке родоразрешения решается совместно с акушером-гинекологом, терапевтом, невропатологом с учетом данных окулиста.
5. При наличии заболеваний периферической нервной системы у беременной она должна быть осмотрена невропатологом для установления характера и уровня поражения нервной системы и назначения соответствующего лечения. Обязателен осмотр невропатологом беременных с радикулопатиями с учетом высокого процента остеохондроза позвоночника, а также с учетом профессиональных факторов (водители транспортных средств, диспетчеры, бухгалтеры, машинистки, ткачихи). При заболеваниях периферической нервной системы у беременных необходимо обязательно проводить профилактику гестозов и угрозы прерывания беременности.
6. При наличии эпилепсии у женщины обязателен осмотр невропатолога (эпилептолога), окулиста и проведение электроэнцефалографического исследования для оценки судорожной готовности при планировании наступления у нее беременности. Обязательно продолжение приема противосудорожных средств с первых дней беременности и систематическое наблюдение за больной эпилепсией. С наступлением беременности показана госпитализация для уточнения диагноза и решения вопроса о сохранении беременности и выработки тактики ее ведения.
Вопрос о методе родоразрешения решается совместно с акушером-гинекологом. Показанием к оперативному родоразрешению является нарастание частоты припадков и наличие судорожной активности по данным энцефалограмм и акушерских показаний.
7. При возникновении или рецидиве заболеваний нервной системы показан комплексный подход для лечения как основного заболевания, так и патологии беременности.
В комплекс терапевтических мероприятий при последствиях черепно-мозговой травмы у беременных кроме медикаментозного, физиотерапевтического лечения должна входить психотерапия.
Лечение неврологических осложнений гипертонической болезни у беременных включает в себя комплекс медикаментозной, физиотерапевтической и психотерапевтической помощи.
Лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы следует проводить с учетом патогенетических факторов, особенностей клинического течения, уровня поражения и срока беременности.
Лечение других органических заболеваний нервной системы: эпилепсии, рассеянного склероза, миастении должно проводиться с использованием полного арсенала медикаментозной терапии с учетом срока беременности и фармакокинетики препаратов.
8. С целью профилактики обострения заболеваний нервной системы все женщины должны обязательно осматриваться и в дальнейшем регулярно находиться под наблюдением невропатолога. За такими больными нужно устанавливать постоянное наблюдение в женской консультации и поликлинике. Для уточнения характера заболеваний нервной системы необходимо проводить стационарное обследование и лечение. В комплексном обследовании больных обязательно должны принимать участие врачи различных специальностей: невропатолог, акушер, терапевт и окулист. Для совершенствования качества родовспоможения женщинам с заболеваниями нервной системы необходима организация специализированной неврологической помощи в родовспомогательных учреждениях.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Особенности заболеваний периферической нервной системы у беременных. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины // Мат. XXII научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта. – 1993. – С. 172–173.
2. Ранняя диагностика неврологических осложнений у беременных с гипертонической болезнью. Методические рекомендации (под ред. д.м.н., проф. Н.Г.Кошелевой). – СПб. – 1993. – 18 с.
3. Неврологические осложнения гипертонической болезни у беременных. Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин. / Сб. тр. I съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. – Ростов-на-Дону. – 1994. – С.172.
4. Семейная психотерапия в период беременности женщины с астеническими состояниями и неврологическими осложнениями гипертонической болезни. В кн.: Первый национальный конгресс по профилактической медицине. – СПб. – 1994. – Т.III. – № 338. – С. 41–42.
