Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность
После обследования диагноз “миастения” был подтвержден у 3-х женщин и у 3-х был установлен миастеноподобный синдром.
У беременной с генерализованной миастенией после тимэктомии вплоть до родов не отмечалось субъективного ухудшения состояния. У больных с глазной формой миастении была угроза прерывания беременности в поздние сроки. У 3-х больных с миастеноподобным синдромом ухудшение состояния (обострение тиреотоксикоза и сопутствующих заболеваний, усиление позднего гестоза (нефропатия)) нарастало из-за основного заболевания.
Зависимость течения миастении от периода беременности прослеживается более четко, чем зависимость течения миастеноподобного синдрома от беременности. Из 2-х беременных с глазной формой миастении у одной беременность прогрессирует, у другой – закончилась спонтанными родами в срок. Родился новорожденный с массой тела 3100 г, с оценкой в 8 баллов по шкале Апгар.
Результаты наших исследований показали, что при поражениях коры головного мозга после сотрясения или ушиба головного мозга имеет место угроза прерывания беременности, поздний гестоз беременных, несвоевременное излитие околоплодных вод. При диффузно-очаговых процессах в центральной нервной системе при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни чаще обычного наблюдаются гестозы 2-й половины беременности, поздние угрожающие аборты, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофии и гипоксии плода. При заболеваниях периферической нервной системы наблюдается учащение преждевременного излития околоплодных вод при поражении пояснично-крестцового уровня вследствие особенностей спинальных центров, которые находятся в тесной взаимосвязи с маткой. При поражениях головного мозга очагового характера при эпилепсии среди осложнений беременности преобладают гестозы.
Таким образом выявлена определенная связь между отклонениями от нормального течения беременности, особенностями внутриутробного развития плода и степенью тяжести заболеваний нервной системы. Так, ухудшение неврологического статуса беременных и рожениц, как правило, приводит к осложнениям беременности и родов.
Вместе с тем, возникновение осложнений беременности, особенно гестозов, приводит к обострению заболеваний нервной системы.
Анализ акушерской патологии показал, что чаще всего осложнения беременности и родов наблюдаются у больных с последствиями черепно-мозговых травм и васкулярно-церебральной патологией при гипертонической болезни с превалированием в головном мозгу диффузных процессов над локальными. К числу осложнений беременности и родов у больных с диффузными процессами относятся гестозы 2-й половины беременности, преждевременные роды, плацентарная недостаточность и гипотрофия плода (табл.15).
Указанные выше осложнения могут быть связаны с детерминированной недостаточностью регуляции сложных вегетативно-энергетических функций центральной нервной системы, представленных, главным образом, гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплексом и приводят к истощению пластического и энергетического материала у беременной и плода. Осложнения беременности и родов можно объяснить нарушением функций структур головного мозга, регулирующих гомеостаз, нейроэндокринные взаимоотношения и деятельность вегетативной нервной системы, вследствие которых снижены приспособительные возможности плода под влиянием измененного гомеостаза матери по отношению к осложненной беременности и родам. Несмотря на наличие нарушений в деятельности нервной системы у беременных и высокой частоты осложнений беременности и родов, которые имеют место у этих женщин, разработанная тактика ведения беременности и родов и лечения заболеваний нервной системы дала возможность получить благоприятные исходы беременности для матери и плода.
Таблица 15
Осложнения беременности и родов при неврологических заболеваниях
Примечание: СГМ – сотрясение головного мозга;
УГМ – ушиб головного мозга;
ВЦП – васкулярно-церебральная патология;
ГБ – гипертоническая болезнь;
ПНС – периферическая нервная система;
ПК – пояснично-крестцовые радикулопатии;
ШГ – шейно-грудные радикулопатии;
ММН – моно– и множественные невропатии.Выводы
1. Заболевания нервной системы являются факторами риска осложненного течения беременности и родов: повышена частота угрозы прерывания беременности, гестозов, несвоевременного отхождения околоплодных вод и оперативного родоразрешения.
2. Последствия черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга имеют место у всех беременных, после сотрясения головного мозга – у 3-х из 4-х. Частота и характер последствий черепно-мозговой травмы у беременных зависят от ее давности.
При оценке неврологического статуса у женщин с ушибом головного мозга нарушения наиболее часто проявляются в виде церебрастенической и очаговой симптоматики. Они встречаются у каждой 10-й беременной после ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.
3. Течение беременности при последствиях черепно-мозговых травм осложняется угрозой ее прерывания у 1/3 беременных после сотрясения головного мозга и у 2/3 беременных после ушиба головного мозга, в основном, во II–III триместрах беременности.
Гестоз у женщин, перенесших сотрясение головного мозга, развивается у половины, после ушиба головного мозга – у 2/3 беременных. Нефропатия II степени после ушиба головного мозга имеет место в 7 раз чаще, чем после сотрясения головного мозга.
Осложнение беременности находится в корреляционной связи от срока травмы.
При давности травмы до 3-х лет поздний гестоз развивается у 2/3, от 3-х до 6 лет – у 1/2 и более 6 лет – у 1/3 беременных.
Кесарево сечение после ушиба головного мозга производится в 3 раза чаще, чем после сотрясения головного мозга. Неврологические показания к операции кесарева сечения после сотрясения головного мозга были 1:4, после ушиба головного мозга – 7:1.
4. Частота неврологических осложнений при гипертонической болезни зависит от степени ее тяжести: при гипертонической болезни I степени они наблюдаются у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Беременность утяжеляет гипертоническую болезнь васкулярно-церебральной патологией.
Неврологические осложнения при гипертонической болезни I степени проявляются в виде начальных проявлений недостаточности кровообращения голоного мозга с церебрастенией или микроочаговой неврологической симптоматикой. При гипертонической болезни II степени наряду с этим у каждой 6-й беременной имеет место дисциркуляторная энцефалопатия.
5. Осложнения беременности при васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни отмечаются в виде угрозы прерывания беременности и гестоза. Тяжесть гестоза нарастает с утяжелением гипертонической болезни. При неврологических осложнениях гипертонической болезни I степени гестоз имеет место у каждой 3-4-й беременной, а при гипертонической болезни II степени – у всех. Угроза прерывания беременности по II–III триместрах развивается у каждой 6-10-й беременной при васкулярно-церебральных проявлениях гипертонической болезни I степени и у каждой 5-й – при неврологических проявлениях гипертонической болезни II степени.
Роды осложняются несвоевременным излитием околоплодных вод. Кесарево сечение производится у каждой 5-6-й больной с неврологическими осложнениями гипертонической болезни. При васкулярно-церебральных проявлениях патологии гипертонической болезни II степени каждый 3-й доношенный новорожденный рождается с массой тела до 3000 г.
6. Более 2/3 среди заболеваний периферической нервной системы у беременных приходится на радикулопатии. В период беременности появление или рецидив заболеваний периферической нервной системы происходит у 2/3 больных на фоне остеохондроза, у остальных – на фоне обострения последствий травматических радикулопатий и профессиональных заболеваний.
Среди радикулопатий у беременных преобладают пояснично-крестцовые радикулопатии, которые встречаются в 1,5 раза чаще, чем шейно-грудные. При этом у половины женщин они появляются или обостряются в период беременности. Пояснично-крестцовые радикулопатии сопровождаются угрозой прерывания беременности в ранние сроки, шейно-грудные – в поздние сроки.
При шейно-грудных радикулопатиях и туннельных невропатиях верхних и нижних конечностей обострения чаще наступают во 2-й половине беременности, часто на фоне угрозы прерывания беременности и отеков.
При заболеваниях периферической нервной системы беременность часто сопровождается угрозой ее прерывания. При пояснично-крестцовых радикулопатиях это происходит в ранние сроки и сопровождается гестозом. При туннельных невропатиях угроза прерывания беременности развивается во 2-й ее половине и сопровождается отеком, который приводит к обострению заболевания.
