Генрих Лукомский - Хочу быть хирургом
Вот, например, назначили больному операцию в точно запланированный час, назначили укол специального лекарства, чтобы снять волнения и уменьшить боль. Сделать все надо в строго определенный срок. Опытная сестра знает, что если лекарство ввести под кожу, то действовать оно будет только через сорок минут. Позже введешь, и лекарство начнет свое обезболивающее действие уже после операции. Какой же в этом смысл?
Хорошая сестра — первый помощник хирурга. В ее обязанности входит не только выполнение распоряжений врача, но и оценка хода лечения. Наблюдение за больным. Ведь сестра с ним проводит больше времени, чем врач. От ее опытного глаза, доброй души и ласковых рук ничто не утаится. Значит, и она участник лечения. Думают, что быть медицинской сестрой просто. Нет. Быть хорошей сестрой сложно. Это прекрасная профессия. Нужная и гуманная, требующая больших знаний и умелых рук.
Пришел в палату врач, с ним сестра, чтобы рассказать о больных — как провели ночь, кто как спал, кто как ел. Все должен знать врач. Настроение больного — это очень важный лечебный фактор. Первым делом врач смотрит оперированных, потом новеньких. Ведь надо разобраться, какая у них болезнь. А для того, чтобы выяснить характер болезни, нужно многое узнать и многое обдумать.
Распознавание болезни — процесс творческий. Врач у постели больного, желая определить болезнь и избавить от нее человека, автоматически, подсознательно делит свои действия на четыре акта: первый — расспрос больного о его привычках, условиях жизни и работы, начальных проявлениях болезни и страданиях, которые она ему причиняет; второй — исследование, сюда входит осмотр внешнего вида, ощупывание, так как с помощью специальных приемов можно прощупать тот или иной орган; выстукивания, потому что при этом разные по плотности ткани дают разный звук; выслушивания; иногда просвечивании рентгеновскими лучами.
Полученные сведения откладываются у врача в голове, и тогда он может приступить к третьему акту — распознаванию болезни, постановке диагноза. Это уже мыслительный процесс.
Одни врачи прямо подходят к распознаванию болезни, говоря, что по таким-то, таким-то признакам может быть только такая болезнь Им помогает интуиция.
Другие действуют систематически; они знают, что такая звуковая картина при выстукивании живота характерна для определенной группы болезней, и представляют себе их перечень; потом они мысленно рассматривают признаки каждой из этих болезней, сопоставляют с другими проявлениями и путем исключения приходят к правильному решению. Иногда оно бывает предварительным, меняясь в ходе дальнейшего наблюдения над больными.
Кажется, все просто. Но за этим стоит колоссальный труд. Опыт. Знания.
Последний, четвертый акт — это назначение лечения. Не так просто решиться на операцию. Хирургу трудно и всегда будет трудно принять решение, взвесив все «за» и «против», учтя возможные обстоятельства.
Вот что писал один из крупнейших хирургов Европы, профессор Ниссен: «Сила принимать решения и уверенность в них, неразрывно связанные с сущностью хирургии, не позволяют нам быть пассивными Мы должны действовать, и вполне понятно, что когда в душе хирурга происходит борьба из-за того, какое решение ему принять, он иногда делает неверный выбор».
Это последнее стоит мучительных переживаний, сомнений в правильности выбора специальности и, к сожалению, жизни и здоровья хирурга. Он должен быть готов к большим физическим и моральным нагрузкам.
Если измерить пульс и артериальное давление у врача-анестезиолога в момент введения специальной трубки для наркоза в дыхательное горло больного и у летчика, ведущего многотонный лайнер с пассажирами на посадку, то они окажутся равными. Вот сколь велико напряжение!
Тяжелый, но нужный, благородный, интересный труд. Люди ценят его.
Золотыми Звездами Героев украсила Родина грудь выдающихся советских хирургов за их труд в ратное и мирное время.
…Тем временем в операционной идет своя работа. Прежде всего здесь особые правила, предназначенные для борьбы с загрязнением всего, что соприкасается с больным во время хирургического вмешательства.
Сестра рассмотрит и обувь, и одежду входящих. Перед операцией все должны переодеться в специальную одежду и халаты. Белый цвет уступил зеленому. Он меньше утомляет глаза. Затем сестра проверяет наличие нужного инструментария. Она четко представляет себе ход и последовательность операции, подавая хирургу инструменты. А почему он не может брать их сам? Потому, что его руки считаются условно более загрязненными, чем руки сестры: ведь хирург соприкасается с больными органами и тканями. Кроме того, нельзя отвлекаться на поиск нужного инструмента или приготовление нити необходимой толщины и длины для швов или перевязки кровоточащих сосудов.
Все внимание оперирующего должно быть сосредоточено на операционном поле, и ничто не должно отвлекать. Поэтому опытная операционная сестра сама вкладывает в протянутую руку хирурга нужный инструмент без напоминания и объяснения. Для этого до операции хирург и сестра обговаривают ее особенности, потребность в тех или иных инструментах. А они бывают сложные. Например, автоматически сшивающие аппараты.
Значит, сестра должна быть знакома с техникой. Понимать, что и как работает.
Чтобы стать первоклассной операционной сестрой, нужно не только кончить училище, но иметь ловкие, быстрые руки, большую выдержку и хорошее здоровье. Потом практику, постоянную тренировку. Лет через пять, при упорстве и труде, вырастет незаменимая операционная сестра. Она — первый помощник, подчас она решает успех операции.
Анестезиологи проверяют и готовят свою аппаратуру. Операция полна неожиданностей. Всякое бывает, врач-анестезиолог должен быть начеку. Малейшая неисправность аппаратуры может оказаться роковой. Ему, анестезиологу, доверено важнейшее дело — управлять деятельностью организма больного во время операции.
Вот почему вместе с анестезиологической сестрой еще и еще раз проверяется аппаратура, наличие лекарств, запасов крови и растворов для переливания.
Больной на операционном столе, он усыплен. Вот-вот начнется операция. На операционном столе лежит человек, доверивший свою жизнь и здоровье. Вне стен больницы его ждут родные и близкие.
Велика ответственность, которую ощущают все участники операции.
Она началась. Сосредоточен хирург, внимательны помощники. Тишина, лишь изредка нарушаемая командой хирурга. Быстро и точно двигаются руки, как у хорошего пианиста. Они должны быть чуткими, хорошо тренированными, их нужно повседневно упражнять.
Операция идет к концу. Шов, еще один. Все! Поднял усталые глаза хирург, распрямили плечи помощники, облегченно вздохнула операционная сестра. Только анестезиолог напряженно работает. Он пробуждает больного, проверяет эффективность деятельности сердца и легких, определяет насыщение крови кислородом и концентрацию углекислоты.
Больной вздохнул. Раз, другой. Открыл глаза. Теперь скорее в специальную палату, где анестезиолог продолжит наблюдение. Там уже ждут внимательная сестра и заботливая нянечка.
Хирург с помощниками обсуждает ход операции. Они, будто летчики, разбирают полет, больше показывают руками. Вверх, вниз, слева, справа. Разбор окончен. Скорее в послеоперационную палату, посмотреть, как чувствует себя оперированный.
Рабочий день идет к концу. Не раз зайдет хирург в палату проведать оперированного. Вроде все хорошо. Внимательны сестры, настороже нянечка. Не дремлет дежурный врач. Пора домой.
А дома хирург еще раз мысленно проделывает операцию. Ищет новые, более отточенные приемы. Надо еще раз посмотреть, что пишут по этому поводу другие хирурги. Отечественные и зарубежные. Значит, врачу надо знать иностранный язык.
Вдруг тишину разорвал телефонный звонок. Не из больницы ли? Может быть, что-то с больным? Оказалось, звонят не ему. Но беспокойство не проходит. И опять в больницу…
Дежурная сестра успокоила. Все идет нормально. Вроде и волнения напрасны, ночь за окном. А все-таки хорошо, что приехал. Сам посмотрел. И так всегда. У начинающего и опытного. И в первый год и до конца жизни. Каждый день, без выходных. Днем, а если нужно, и ночью.
Вот как напутствовал молодых врачей, собирающихся посвятить себя хирургии, один из наших учителей, академик Александр Николаевич Бакулев: «Посмотри во взволнованные, испуганные глаза матери, в суровое лицо отца, когда перед тобой лежит их едва дышащий ребенок, и покажи, на что ты способен… Поволнуйся на каждой операции и после нее, пока не убедишься, что ты спас больного. Погорюй, а может быть, и поплачь, когда тебе не удалось вырвать человека из лап смерти. Почувствуй радость и торжество за свою науку, когда бывший больной пожмет тебе руку и от всей души скажет скромное „Спасибо, доктор“».
