Генрих Лукомский - Хочу быть хирургом
Обязательным условием использования прибора является возможность обеззаразить его поверхность. Убить микробов, находящихся на его поверхности. Этого можно достичь погружением в специальные растворы или кипячением. Но нежная оптическая система не выдерживала такого обращения, поэтому на первых порах хирурги и пользовались полыми металлическими трубками с наружным источником света. Да и то не очень ярким. Ведь если поместить яркую миниатюрную электролампочку внутри прибора, на конце его, то можно обжечь нежные ткани рассматриваемых органов.
Нужно не только посмотреть самому, но и показать другим. Обучающимся врачам и главным образом студентам-медикам. Для этого необходима фотография, а освещенности не хватало. На помощь, уже в который раз, пришли физики-оптики, специалисты по электричеству и электронике, для того чтобы реализовать идеи врачей.
В Советском Союзе существует особый научно-исследовательский институт, где разрабатываются приборы и инструменты, помогающие врачам, и в частности хирургам, в их сложной и ответственной работе.
Химики создали новые стойкие, эластичные пластические материалы. И вот в содружестве были разработаны современные «глаза» хирургов. Это сложные гибкие, управляемые приборы, где самая современная оптическая система сочетается со стекловолоконной оптикой и мощными световодами. Их можно изогнуть, но все равно луч достигает самых потаенных уголков исследуемого органа, а мощный источник света, созданный на основе последних достижений науки, не только осветит, но и позволит зарегистрировать увиденное — сфотографировать или снять кинофильм. Это тоже очень нужно, ибо потом, в спокойных условиях, можно еще раз рассмотреть фотографию, пригласить на консультацию товарищей по профессии и точно наметить наиболее подходящий план лечения.
Есть еще одна сложность в конструировании «глаз» хирурга — эндоскопов, о которых мы уже говорили. Сложность эта заключается в том, что наружный диаметр прибора должен быть очень мал. Он ограничен величиной тех отверстий, через которые эндоскопы вводятся в организм человека.
Для обследования глотки и пищевода через рот ввели эндоскоп. Диаметр его относительно велик.
А если нужно осмотреть воздухопроводящие пути? Их максимальный диаметр на уровне дыхательного горла равен приблизительно восемнадцати миллиметрам, а чем дальше вглубь, тем они становятся уже. Отходят друг от друга под разными углами, затрудняя управление прибором. Значит, он должен быть не только минимален по диаметру, но и нести в себе целый набор различных по назначению систем. Эта «начинка» должна состоять из оптической системы, осветительного канала, гибкого троса управления, канала для введений «руки» — щипцов или кусачек.
Трудная задача поставлена врачами перед инженерами. Но сегодня она решена.
Например, в наших руках имеется прибор для исследования воздухоносных путей. Наружный диаметр бронхоскопа равен трем миллиметрам! С его помощью не только видны мелкие бронхи, как принято говорить, четвертого порядка, их фотографируют и производят всякие лечебные действия.
Приборов, помогающих глазам хирурга, создано много — имя им эндоскопы. Только тесное содружество представителей множества специальностей разных стран и народов позволило создать замечательные приборы, сделавшие еще зорче глаза хирургов.
Глава IV
ДЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ
Сегодня школьники приглашены посетить хирургическую клинику.
Сегодня день открытых дверей. Тебе покажут палаты, перевязочные, операционные, врачи расскажут, как лечат больных, какие им делают операции. На сердце и легких, пищеводе и печени, на костях и многих, многих органах и тканях.
* * *Книга Гиппократа «О враче» (2500 лет до н. э.), этого величайшего врача древности, была написана для тех, кто посвящал себя медицине, чтобы будущий врач знал, как он должен вести себя: «…Врачу сообщает авторитет, если он хорошего цвета лица и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, кто сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду… Пусть он также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым… Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости, а у врача с больным — немало отношений: ведь они поручают себя в распоряжение врачам…»
Задумался ли ты над смыслом и происхождением слова «врач»? Такого обычного, знакомого слова.
Оказывается, слово «врач» появилось в XI веке. Происходит оно от славянского глагола «врать» — «заговаривать, говорить, уговаривать».
Действительно, самое могучее лекарство врача — сила убеждения, сила воздействия на психику больного человека. Если врач нашел контакт с больным, если больной человек поверил врачу — значит, успех лечения наполовину обеспечен.
Вот почему врач, и хирург в частности, помимо специальных знаний должен быть широкообразованным человеком. Кроме того, он должен очень любить людей, уметь понять горе больного, внушить ему надежду на излечение, уметь утешить родственников и близких. Ведь их правильное поведение, отношение к больному имеет огромное значение.
Вот как выразил идеи величайшего врача древности Гиппократа один из его современных последователей — Яспер: «Наибольшее, что врачу иногда удается, — это сделаться спутником больного во всей его жизни, как человек рядом с человеком, в неисчислимых проявлениях дружбы, возникающей между врачом и больным».
Сложными взаимоотношениями врача и больного занимается специальная наука — деонтология, медицинская этика — наука о правах и обязанностях врачей по отношению к коллегам и больным («деон» — по-гречески «должное»).
Кому предназначены лавры
Представь себе, что в день открытых дверей ты рано пришел в хирургическую клинику и незримо присутствуешь во всех палатах, столовых, кабинетах, перевязочных лабораториях и операционных, наблюдая за работой.
Засуетились санитарки, или, как их ласково зовут, нянечки. Да, да, самые настоящие няни. Ласковые и внимательные, ловкие и чуткие. Умеющие и какую-нибудь новость рассказать, и вовремя подушку поправить.
Вот, подхватив таз и кувшин, пошли умывать лежачих больных, помочь чистить зубы, кого-то повернуть на другой бок, кому-то сменить белье. Все будет сделано, да так ловко, что и боли не почувствуешь. Кому-нибудь дадут попить, а с кем-нибудь и побалагурят.
Дело-то несложное, да от него зависит многое. Если больной чист и опрятен, значит, на коже у него минимальное количество гноеродных микробов. Если же кожа загрязнена, то после операции может возникнуть осложнение и свести на нет все усилия даже виртуозного хирурга.
Велика ли работа — слабому зубы почистить, объяснить, что это необходимо?
Известно, например, что у ослабленного больного во рту скапливаются кусочки пищи, налеты, отложения на зубах, слюна становится вязкой и тягучей, начинаются процессы гниения. Слюнные протоки перестают нормально проводить слюну, а слюнные железы ее вырабатывать, в результате возникает гнойное заболевание слюнных желез. Почти как «свинка», о которой ты, наверное, знаешь. Только причина воспаления другая. Вот тебе и работа нянечки. Значит, и она участвует в лечении, помогает в операции.
Следом вступили в рабочий хор медицинские сестры. У них дела другие. Трудно ли измерить температуру, да показатели термометра на специальный лист занести, график вычертить. Утром и вечером. Всегда в один и тот же час. Оказывается, температурный график о многом говорит хирургу. Кривая температуры тела имеет характерные черты для различных заболеваний, и по ней врач ориентируется в состоянии больного, определяет и предугадывает возможные осложнения.
Или, например, вовремя вложить результаты лабораторных анализов в историю болезней. А ведь они могут многое подсказать: определить правильное лечение, установить сроки операции, и нужнее они как раз в тот момент, когда врач решает загадку болезни, намечает путь лечения. Процесс этот сложный, требующий глубокого раздумья.
Назначили больного на операцию, а он ночь не спал, волновался, температура повысилась. Первый, кто сообщит хирургу об этом, — сестра. Возможно, операцию придется отложить, а иногда и оперировать раньше срока. Мы уже объясняли, что такое вода и соль. А кто вовремя и в нужном количестве все это больному в вену введет? Опять сестра. Да так, чтобы укол не почувствовался и плохо от переливания не стало.
Вот, например, назначили больному операцию в точно запланированный час, назначили укол специального лекарства, чтобы снять волнения и уменьшить боль. Сделать все надо в строго определенный срок. Опытная сестра знает, что если лекарство ввести под кожу, то действовать оно будет только через сорок минут. Позже введешь, и лекарство начнет свое обезболивающее действие уже после операции. Какой же в этом смысл?
