Лев Фридланд - Высокое искусство
Причина этого – скрытый период, когда нарушения еще невидимы.
Скрытый период и есть период замедленных биохимических процессов, тех процессов, которые несовместимы с жизнью других частей организма.
Тайна этой несовместимости еще не раскрыта. Причина, по которой замедленные жизненные процессы не могут существовать в одной системе с нормальными биохимическими функциями, пока неизвестна. Но непреложным остается факт, установленный множеством экспериментов и наблюдений: время при этом играет огромную роль.
Если замедление процессов устранить, то всё может пройти благополучно. Чем скорее эти процессы станут нормальными, чем короче будет скрытый период, тем меньше появится потом вредных последствий.
Если это произойдет очень быстро, то останутся те изменения, которые называются отморожением первой степени. Более продолжительная задержка даст изменения второй степени.
Еще большая задержка угрожает теми разрушениями, которые характеризуются отморожением третьей степени.
Дальнейшее охлаждение влечет за собой самую тяжелую форму третьей степени, которую даже выделяют в отдельную категорию и называют четвертой степенью отморожений.
А что произойдет при очень долгом действии сурового холода? Область замедленных процессов будет расширяться, распространяться до тех пор, пока не захватит всё тело. Тогда наступит остановка сердца, остановка дыхания, смерть. Человек замерзнет.
Всё зависит от времени, от продолжительности действия замедленных процессов.
Таковы в самых общих чертах выводы, к которым пришли на основании многолетних работ профессор Военно-медицинской академии имени Кирова в Ленинграде Семен Семенович Гирголав и его ученики – Арьев, Шейнис и другие.
Новые принципы
Теперь ясно определился и лечебный метод. Первая помощь при отморожении должна заключаться в быстрейшем сокращении периода замедленных процессов. Другими словами, надо начинать с возможно скорейшего возвращения нормальной температуры пострадавшей ткани, – отогревание должно вестись не постепенно, а возможно более быстро.
Это значит, что, как только обнаружено отморожение, пострадавшего следует сразу же вносить в теплое жилье, поместить – если удастся – в подогретую ванну и тут же приступить к растиранию и массажу.
В свете работ профессора Гирголава и его школы по-новому предстали опыты русского ученого Лапчинского, проделанные почти семьдесят лет назад.
Опыты заключались в замораживании и последующем отогревании собак.
Эксперименту подвергалось всего 60 собак. Всех их одинаково замораживали смесью снега и соли. Этим путем достигалось значительное охлаждение организма, так что у животных прекращалось дыхание и переставало биться сердце.
Отогревание же производили разными способами.
20 собак помещались в нетопленную комнату. Здесь они, восстанавливая постепенно температуру своего тела, приходили в нормальное состояние.
Это было медленное, очень медленное согревание.
Вернулись к жизни 6 собак; 14 – погибли.
20 других собак погружали в холодную ванну. Вода была вначале холодной, в ноль градусов, затем становилась всё более теплой и, наконец, почти горячей. Потом собак вынимали из воды и переносили в натопленную комнату.
Это было тоже медленное согревание, но гораздо более быстрое, чем у первой группы. Вернулись к жизни 12 собак. Погибли – 8.
Последних 20 собак сразу же погрузили в ванну с водой, нагретой до 37 градусов.
Вернулись к жизни 20 собак. Ни одна не погибла. Таковы были замечательные по своей убедительности эксперименты Лапчинского.
Много лет спустя работы школы Гирголава дали столь же блестящие результаты.
Теорию Лейка о значении медленного расширения сосудов надо было признать ошибочной. Способ постепенного согревания, да еще в условиях холода, оказался несостоятельным. Господствовавшим в течение веков взглядам был нанесен крепкий удар.
На место принципа медленного согревания на холоде пришел новый принцип – быстрое согревание в тепле.
В основе нового принципа лежала идея выигрыша времени, идея быстроты согревания.
Следует, конечно, учесть еще одно важное, даже, пожалуй, важнейшее обстоятельство. Надо иметь в виду состояние нервных элементов в очаге отморожения. Быстрое отогревание скорее возвращает им нормальные функции. Тепло, являясь температурным раздражителем для воспринимающих нервных приборов, вызывает рефлекторно, через центральную нервную систему, во всех органах и тканях организма процессы, ускоряющие восстановление нормальных свойств пострадавшего от холода участка. Вот в чем, надо полагать, основное значение быстрого отогревания.
Конечно, если поблизости нет теплого помещения, приходится прибегать к энергичному растиранию и на холоде. Когда у человека, идущего, например, по полю или по лесу, вдали от жилья, начинает белеть кончик носа или уха или замерзают пальцы ноги, то будет совершенно неправильным ничего не предпринимать и ждать, пока он придет в теплое помещение.
Еще одна ошибка
В лаборатории одной клиники проделали следующий опыт: заморозили белую мышь. Для этого ее подвергли действию 17-градусного мороза и вдобавок применили хлористый этил, понизивший температуру еще на 6 градусов.
На этом морозе мышь продержали пять дней. Разумеется, она насквозь промерзла, стала холодным трупом. Затем взяли хвост мыши и согнули его в виде буквы «О». Что же? Хвост согнулся, не сломался.
Так было доказано, что замороженная ткань и даже целые органы не становятся от холода ломкими. Предположение об их особой, стеклянной хрупкости оказалось неверным.
А между тем на протяжении десятков и сотен лет существовало мнение, что отмороженные пальцы руки, или ноги, или другие части тела могут сломаться, что требуется особая осторожность при лечении отморожений. Эту легенду создавали не только неучи, невежды, мало знакомые с медициной люди.
Даже крупные специалисты высказывались в пользу такого взгляда.
Так, один видный иностранный хирург прошлого века писал в своем руководстве: «Замерзшая полностью нога может быть разбита, как стеклянная». Другой крупный хирург уверял, что «при отморожении уши и кончики носа могут отламываться». Третий описывал, как надо производить массаж при отморожении, и предупреждал: «Надо следить, чтобы не сломать отмороженную конечность».
Такая легенда переходила среди хирургов из поколения в поколение. А это имело и нежелательные последствия. Страх перед повышенной хрупкостью отмороженных органов приводил к тому, что медленное отогревание, растирание, массаж производились еще медленнее, затягивались еще больше, – организму причинялся добавочный вред.
Разумеется, здесь речь идет об обычных отморожениях, о температурах, при которых в действительности замерзают люди. Особая ломкость тканей, если и может появиться, то, пожалуй, лишь при температуре не меньшей, чем 80–90 градусов ниже нуля, что в практике отморожений не имело места. А если бы случилось кому-нибудь замерзнуть при такой весьма низкой температуре, то тут уже никакой массаж, никакое растирание не помогло бы.
Исследования С. С. Гирголава и его сотрудников показали, что растирание и массаж должны проводиться быстро, энергично. Но, конечно, достаточно осторожно, без повреждения кожи, отмороженной и ослабленной, без опасности втереть в кожу болезнетворные микробы.
Это было новым крупным успехом в борьбе с отморожениями.
Выход наружу
Избавляло ли ткани от омертвления быстрое отогревание? Нет. И при отогревании в теплом помещении, в теплой 30 – 35-градусной ванне, при энергичном массаже всё же наступал распад и гибель тканей.
Какая же. разница между постепенным и быстрым отогреванием?
Огромная! Конечно, если человек долгое время находился под действием холода, то избавить его полностью от последствий отморожения невозможно.
Но быстрое согревание, сокращая время действия холода, срок скрытого периода и замедленных биохимических процессов, уменьшает эти последствия. Было точно установлено опытами на животных, а в дальнейшем проверено и на людях, что после быстрого согревания область омертвения, или зона некроза, оказывается гораздо меньшей, чем после медленного. Это значит, что там, где должна была быть вторая степень отморожения, получалась первая, вместо третьей степени – вторая, вместо четвертой – третья или даже вторая. Это значит, что часть тканей удавалось спасти от разрушения.
Вот в чем разница между двумя способами первой помощи. Такую разницу надо признать большим благодеянием для пострадавших от холода.
Но первая помощь при отморожении – это хотя и значительная, но всё же только часть дела. Потом наступает период лечения. Это тоже очень ответственный период, период борьбы за ликвидацию разрушений, за минимум потери тканей.
