Валерий Астапов - Тревожность у детей
Этот этап состоит в том, что ребенок самостоятельно работает с первой из двух записанных на аудиокассету программ по релаксации. Желательно помочь ребенку ощущать чувство релаксации, противопоставляя его чувству мышечного напряжения. Нами дается примерный текст, изучив который, можно составить свою программу. При этом следует помнить о том, что составленный вами текст должен быть адаптирован относительно уровня развития конкретного ребенка, с которым вы занимаетесь. В тексте оставлены пробелы для того, чтобы вы могли внести имя ребенка. Ребенку необходимо лечь и слушать лежа аудиокассету. Обычно, предполагается, что запись № 1 нужно прослушивать один раз в течение недели и только потом приступить к прослушиванию записи № 2. Во время этой же беседы устанавливается день следующей встречи с терапевтом. Обычно это происходит через две недели, когда ребенок уже поработал с записью № 1 и перешел к записи № 2.
Запись № 1. (пробелы оставлены для внесения имени конкретного ребенка).
Ложись в свою постель. Лежи очень спокойно. Теперь закрой глаза…… я хочу, чтобы ты сделал глубокий вдох (пауза). Хорошо. Теперь продолжим. Сделай еще один глубокий вдох. Медленно выдохни. Еще один глубокий вдох. Медленно выдохни. Хорошо.
Теперь я хочу, чтобы ты сжал кулак. Сожми его сильнее – теперь разожми. Сожми его снова – сильнее – теперь разожми. Теперь сожми другой кулак – разожми. Сожми его снова – разожми. Расслабься. Хорошо.
Теперь я хочу, чтобы ты напряг пальцы на одной ноге – напрягай их все сильнее – хорошо – разожми их – расслабься. Напряги пальцы на другой ноге – напрягай их сильнее – разожми – расслабься.
Попробуй напрячь оба кулака сразу – еще напряги их – разожми – расслабься. Попробуй напрячь пальцы обеих ног – сильнее напряги их – разожми их – расслабься.
Теперь напряги кулаки и пальцы обеих ног одновременно – сильнее напряги – хорошо – подержи их в напряжении – разожми кулаки и пальцы ног – расслабься.
………., ты учишься тому, как сделать твои мышцы твердыми (напрячь их). А еще ты учишься тому, как возвращать их в прежнее состояние (расслаблять их). Запомни эти два слова………. Напряжение делает твои мышцы твердыми. Расслабление (релаксация) приводит их в прежнее состояние. Я хочу, чтобы ты научился так делать со всеми другими мышцами.
Ребенку следует предложить список частей тела: ноги, руки, бедра (таз), плечи, шея, лицо, целиком все тело.
В последующий текст ребенок по очереди должен вставлять перечисленные выше части тела.
Напряги мышцы….. Подержи их в напряжении. Ослабь напряжение – расслабься.
Напряги мышцы….. снова. Ослабь напряжение – расслабься.
Напряги мышцы….. Подержи их в напряжении – расслабься.
Напряги мышцы….. снова. Ослабь напряжение – расслабься.
Очень хорошо. Это очень хорошо……….
Глубоко вдохни – задержи дыхание – выдохни. Еще один глубокий вдох – задержи дыхание – выдох.
Полежи несколько минут, потом можешь встать.
Четвертый этап
Запись № 2
Теперь………., ты уже знаешь, как напрягать различные части тела и как затем возвращать их в прежнее состояние – расслабляться. Помни, что релаксация – это средство, которое позволяет сделать твои мышцы слабыми (расслабленными); релаксация означает, что твои мышцы стали бессильными.
Эта запись научит тебя расслаблять все тело. Потребуется много времени, чтобы научиться расслабиться достаточно хорошо. Я хотел бы, чтобы ты слушал эту запись каждый день до тех пор, пока мы снова не встретимся с тобой. Ты должен очень внимательно слушать текст и как можно точнее выполнять то, что услышишь.
………., я собираюсь научить тебя расслабляться. Ложись в свою кровать. Положи руки вдоль тела, вытяни ноги. Теперь закрой глаза. Прежде всего я хотел бы, чтобы ты сделал глубокий вдох – задержи дыхание – теперь выдохни. Сделай два глубоких вдоха и задержи дыхание сколько сможешь. Сделай выдох, как можно медленнее (пауза)… Хорошо.
Теперь я хочу, чтобы ты представил себе свои ноги. Попытайся расслабить ноги – верни их в прежнее состояние – представь, что они стали очень тяжелыми и очень расслабленными. Представь, что чувство расслабленности, тяжести поднимается от ступней до колен.
Теперь представь, что чувство тяжести, расслабленности поднимается от колен к бедрам. Теперь обе твои ноги стали очень тяжелыми, расслабленными. Тебе хорошо, удобно лежать.
А сейчас представь, что чувство тяжести поднимается к животу. Представь, что мышцы живота стали тяжелыми, расслабленными. Тебе очень удобно. Теперь представь, что чувство тяжести поднимается к груди, ты чувствуешь тяжесть в груди, грудь расслаблена. Хорошо.
………., теперь представь свои руки, они стали совсем вялыми, слабыми, тяжелыми, очень расслабленными. Представь, что это чувство тяжести и расслабленности поднимается от кистей рук к плечам. Рукам хорошо, удобно. Расслабь плечи, вообрази, что они стали очень тяжелыми. Плечам очень удобно. Сейчас расслабь все мышцы лица. Все твое тело расслаблено, оно стало очень тяжелыми. Ты спокоен, тебе очень удобно (2).
Теперь………… я хотел бы, чтобы ты повторил все эти упражнения еще раз. Ты готов? (после этих слов идет повторение текста от (1) до (2).
Вдохни глубоко несколько раз. Ты испытываешь наслаждение от чувства расслабленности. Очень хорошо. Через некоторое время ты можешь встать.
Пятый этап
Это та стадия, когда ребенок уже достиг определенного умения в технике релаксации. Обычно она наступает через две недели после прослушивания записи № 2. Однако работу с записями следует продолжить. Для ребенка пока «ключом» является голос на магнитной ленте.
Следующий важный шаг – поиск собственного «ключа» для ребенка. Форма этого поиска зависит от индивидуальных особенностей ребенка, и в тех случаях, где это возможно, «ключ» следует искать совместно с самим ребенком, используя его знания. Для некоторых детей таким эффективным «ключом» может стать глубокое дыхание, которое они осуществляют во время пауз в записи. Для других более удачным способом может быть использование их личных воспоминаний (отдых на море, у реки и т. д.).
Запись № 2 используется снова, чтобы помочь ребенку освоить «ключ», который должен стать сигналом к началу релаксации. Ребенку предлагают теперь прослушивать запись сидя на стуле, вызывая в памяти свой «ключ» каждый раз, когда он делает глубокий вдох. Если ребенок не может представить какую-либо ситуацию в качестве «ключа», то ему предлагают очень медленно считать во время вдохов и выдохов.
Обычно для таких тренировок достаточно недели. При встрече с терапевтом следует не только обсудить успехи ребенка, но и еще раз подчеркнуть, что у него есть свой собственный сигнал к релаксации, который он может использовать в нужный момент, и что техника релаксации это то средство (способ), которое помогает ему контролировать себя.
Приложение 2
Навыки контроля тревожности у подростков
На XXV Международной конференции в Банфе по бихевиоризму была представлена методика обучения навыкам контроля при повышенной тревожности (АМТ)[5], которая является одной из форм поведенческой терапии при состояниях тревоги.
Исследование теории и метода десенсибилизации ясно указывает на неадекватность этой модели при лечении состояний общей тревоги. В соответствии с общепринятым методом десенсибилизации, классификация тревоги выстраивается в зависимости от способности пациента идентифицировать условия, стимулирующие и ускоряющие наступление реакции, выраженной в форме состояния тревоги. В случаях нарушений, относящихся к категории общей тревоги, пациент не может точно выделить симптомы своего состояния; вследствие чего метод десенсибилизации, столь эффективный при лечении фобий, не может быть применен к расстройствам, отнесенным к категории состояний общей тревоги.
Методика поведенческой для лечения состояний общей тревоги (АМТ) была разработана в 1971 году (Suinn, Richardson, 1971). Теоретическим обоснованием указанной методики служило предположение, что пациенты могут быть обучены идентификации внутренних сигналов, как осознанных, так и физических, которые присутствуют при возникновении состояний тревоги, а также ответной реакции на указанные сигналы, которая способствует их снятию. Данное понятие основывается на принципах обучения, согласно которым тревога рассматривается как мотивированное состояние, обеспечивающее возможность научения принципам поведения, способным снимать указанную мотивацию (Brown, 1961; Dollard, Miller, 1950; Mowrer, 1950). В сущности тревога может рассматриваться как состояние, включающее в себя определенные стимулы. Если это действительно так, то состояние тревоги, рассматриваемое с точки зрения стимула, может быть ассоциировано с новыми реакциями, типа реакций приспособления.
