Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет
Но причина высыпаний может быть и настолько безобидной, что они пройдут сами собой (если это единственная жалоба). И алгоритм действий в том случае, если у ребенка что-то появилось на коже, но больше нет никаких симптомов (ни температуры, ни болей, ни плача, ни изменений стула и т. д.), следующий. Спокойно наблюдайте за ребенком в течение недели. Можете, конечно, сдать анализы, но малыша сильно не тревожьте. Можно и врача вызвать. Раз есть жалоба или вопрос – лучше задать его врачу, чем догадываться самим. Но может быть и так, что у ребенка что-то появится, но через несколько дней исчезнет само.
Очень часто кормящая грудью мама считает, что определенные проявления, например высыпания на коже или красная попа, являются следствием аллергии у ребенка на те продукты, которые она ест сама. В этом случае мама, иногда при полном согласии врача, начинает исключать разные продукты из своего рациона.
Это в корне неправильно. Дело даже не в том, что исключению подвергается все, кроме, например, гречневой каши. Суть в том, что когда вы съедаете что-то не то, то это «что-то», даже прошедшее переработку в вашем организме, ваш ребенок еще не может переварить. Не может не потому, что это аллерген, а потому, что ребенок мал и незрел. То есть вы что-то такое даете ребенку, съев, например, сладкую булочку, со своим молоком, а он еще не может переварить какие-то молекулы этой булочки, и только поэтому у него появляются сыпь, дисбактериоз, красная попа и пр. Но это не связано с аллергией – это следствие несовершенства работы пищеварительного тракта малыша. И с этим можно справиться....Если вы хотите съесть, например, мандарин, шоколад, красную икру, апельсин, соленый огурец, но не хотите, чтобы ребенка обсыпало, то вы берете полдольки, допустим, мандарина, вместо целого и съедаете.
Есть нужно смакуя, не спеша, тщательно при этом пережевывая, долго держа во рту, поскольку «съесть мандарин» хочет именно ваш рот, участки мозга, которые связаны со вкусовыми рецепторами во рту (и вкус вы можете почувствовать только во рту – ни желудок, ни кишечник вкус не чувствуют). Если, например, вы съели половину дольки или даже просто пожевали и выплюнули, то к вашему ребенку попало очень мало «опасного» продукта и он худо-бедно справился с ним, как ежедневно и ежесекундно справляется с пылью, пищей, микробами. На следующий день вы можете съесть уже дольку. И завтра, когда к ребенку попадет двойная доза, он сможет ее расщепить и переварить без последствий, так как организм тренируем. Таким образом, медленно увеличивая дозу, вы сможете есть мандарины в большом количестве, и ребенку ничего не будет. Но вот если вы сразу съедите целый мандарин, то ребенка может обсыпать.
Другая ситуация. Вы, например, съели зеленое яблоко, а у вашего ребенка на эти яблоки нет еще ферментов и его обсыпало. Вы отменяете для себя зеленое яблоко, ждете неделю и наблюдаете за состоянием малыша. Если симптомы исчезли, то вы продолжаете жить как жили, при этом исключив яблоки на месяц или на полгода. А через полгода вы сможете спокойно есть эти яблоки сами и кормить ими ребенка, потому что за это время он подрастет, разовьет свои органы и системы, увеличит количество вырабатываемых ферментов.
Срыгивания
Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают ему приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов: дыхательный, сосательный, глотательный – жизненно важны, без них ребенок не сможет выжить.
Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают малыша от переедания. Благодаря рефлексам саморегуляции здоровый ребенок сам «знает», сколько ему есть и когда. Одно из проявлений этих рефлексов – срыгивание излишков пищи.
Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7–9 месяцев. При этом они не должны быть позже чем через 1 ч после кормления и не должны быть «фонтаном» (то есть под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.
После кормления нужно не менее 20 мин держать малыша вертикально («столбиком»): в это время отрыгивается воздушная пробка и из угла рта может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Вам может показаться, что количество срыгнутой пищи довольно большое, но если характер срыгиваний соответствует описанию физиологических срыгиваний, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми и срыгивания прекращаются.
Вас должны насторожить следующие проявления.
• Срыгивания «фонтаном» – это чаще всего следствие неврологических нарушений (перинатальная энцефалопатия (ПЭП), внутричерепная гипертензия).
В этом случае обязательно нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог).
• Поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего. В такой ситуации говорят, что у ребенка «ленивый желудок», при этом часто бывают и запоры. В этом случае нужно обратиться к гастроэнтерологу.
• Частые срыгивания. Если ребенок срыгивает каждые 5-10 мин, это тоже ненормально. С такой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.
• Срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем. Это проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от них.
• Срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и уменьшением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки. Это может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростенозом (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое в кишечник практически ничего не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но иногда выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1–3 месяца). Если срыгивания носят такой характер, обязательно проконсультируйтесь у детского хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).
При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, то есть срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в описании смеси есть слово «антирефлюксная». При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.
Дисбактериоз
В некоторых западных странах дисбактериоз не признают состоянием, требующим врачебной коррекции. Тем не менее в тех же государствах выпускаются специальные продукты для улучшения и поддержания оптимального состава флоры кишечника, специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, такими как бифидумбактерин или лактобактерин.
Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты от дисбактериоза самые старые, надежные и проверенные, так как проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.
Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз «дисбактериоз», страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни стоимость лекарства по выписанному им рецепту. Но на Западе медицина на 90–99 % является страховой, в России же страховая медицина только развивается. В нашей более демократичной ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной страховке (дисбактериоз не включен); лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, то есть консультацию по дисбактериозу можно получить бесплатно, но анализ и лекарства платные); лечиться в специализированном коммерческом центре, оплачивая и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Это позволяет врачам индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать ее более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.
