Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
При наличии аденоидита вначале проводится только консервативное лечение. Применяются различные противовоспалительные и антимикробные растворы (антибиотики, диоксидин, аскорбиновая кислота, протаргол и др.), которые вводятся в нос. Эту процедуру проводит врач. Только после снятия воспалительных явлений решается вопрос об оперативном вмешательстве. Операция аденотомии (хирургическое удаление аденоидов) считается эффективной в том случае, если после нее у ребенка после ликвидации реактивных явлений полностью восстанавливается носовое дыхание и исчезают все симптомы аденоидных разращений.
АНГИНА
Ангина (тонзиллит) – это острое воспаление небных миндалин.
Небные миндалины входят в состав глоточного лимфоидного кольца, включающего большое количество иммунных лимфоидных клеток и выполняющего в организме защитную функцию.
У детей грудного возраста миндалины еще плохо развиты, поэтому они редко болеют ангиной, тогда как простудные заболевания у них встречаются часто из-за относительной незащищенности глотки. Физиологическое увеличение миндалин происходит к 3 – 4 годам. Дети дошкольного и школьного возраста болеют ангинами довольно часто.
Ангина – инфекционное заболевание. Причиной ее чаще всего является кокковая инфекция – стрептококки, реже стафилококки, – которая попадает в организм воздушно-капельным путем. Способствуют развитию заболевания общее охлаждение, охлаждение ног, длительное пребывание ребенка в сыром, грязном, пыльном помещении.
В начале заболевания ребенок жалуется на першение в горле, может появиться сухой кашель. Затем возникают боли в горле при глотании. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается до 37,5 – 38°С, ребенок жалуется на слабость, недомогание.
При осмотре горла можно увидеть увеличенные, покрасневшие миндалины (катаральная ангина). На миндалинах могут появиться желто-белые маленькие пятна или сплошной налет беловатого или желтоватого цвета (фолликулярная и лакунарная ангина). Увеличиваются шейные лимфатические узлы, при этом появляются жалобы на боли в области шеи, при большом увеличении узлов видна припухлость шеи.
Если появились признаки ангины, необходимо, чтобы ребенка осмотрел врач, так как ангина может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из первых проявлений детских инфекционных заболеваний, таких как корь, скарлатина, дифтерия. Для уточнения диагноза заболевания проводится исследование мазка слизи из горла и носа для обнаружения возбудителей болезни.
Выздоровление от ангины наступает на 7 – 12-й день. Прогноз при ангине, протекающей без осложнений, благоприятный. Но даже легко протекающая ангина может вызвать осложнения. Наиболее тяжелыми из них являются ревматизм и нефрит (воспаление почек).
Для того чтобы своевременно распознать присоединение осложнений, необходимо во время заболевания ангиной и в период выздоровления (на 10 – 12-й день от начала болезни) сделать анализы крови (особенно обратить внимание на динамику изменений СОЭ) и мочи.
Герпетическая ангина (везикулярный, афтозный фарингит). Заболевание вызывается вирусом коксаки А. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Клиника: болезнь протекает остро, начинается с общей слабости, головной боли, боли при глотании. Температура тела поднимается до 38-40°С. Возникают симптомы острого насморка. Иногда – боли в животе. На слизистой оболочке передних небных дужек, язычка, миндалин, задней стенки глотки появляются краснота и высыпание мелких пузырьков (везикул) с серозным содержимым. Пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются язвочки (эрозии или афты), которые вызывают сильную боль при глотании, еде. Отмечается увеличение шейных, подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается довольно быстрое падение температуры до нормальных цифр, на месте язвочек образуются корки, которые вскоре отпадают. Заболевание обычно проходит через 5-7 дней.
ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ
Ребенка необходимо уложить в постель, причем постельный режим должен соблюдаться до тех пор, пока у ребенка не снизится температура до нормальных цифр, не пройдет покраснение горла и не исчезнут налеты на миндалинах.
Пища в первые дни заболевания должна быть полужидкой, теплой, не раздражающей горло, с небольшим количеством соли. Ребенку надо давать обильное питье – чай с лимоном, морсы (клюквенный, брусничный и др.), фруктовые соки (яблочный, виноградный, др.), щелочную минеральную воду.
Так как чаще всего ангина вызывается стрептококком, больному назначаются антибиотики пенициллинового ряда, обладающие бактерицидным действием в отношении стрептококка (то есть вызывающие его гибель). Это прежде всего пенициллин-фау: его принимают внутрь в следующих суточных дозах: для детей до 12 лет – 50 мг/кг массы тела, для детей старше 12 лет – 1 г. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения 5 – 7 дней. Можно принимать внутрь ампициллин в суточной дозе 50-70 мг/кг массы тела. Суточную дозу делят на 4 приема, курс лечения 5 – 7 дней. При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда назначаются азитромицин (сумамед), рулид, макропен в возрастной дозе.
Антибактериальную терапию при ангине может назначить только врач!
Для предотвращения аллергических реакций на антибиотики, а также в качестве противовоспалительного средства назначаются аспирин или парацетамол в возрастной дозе в течение 5 – 7 дней и антигистаминные препараты – супрастин, пипольфен – на 3-5 дней. Проводится курс лечения витамином С по 100-150 мг в день в течение 7-10 дней.
При герпетической ангине антибиотики не показаны, назначают противовирусные препараты – виферон и др., местно – деринат.
При любой ангине могут быть назначены:
• стрепсилс – препарат обладает антисептическим и обезболивающим действием. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Назначается детям старше 10 лет по 1 табл. через 3-4 часа (максимальная суточная доза – 9 таблеток);
• стопангин – препарат также оказывает противомикробное и обезболивающее действие, выпускается в виде аэрозоля – назначают 2 – 3 впрыскивания после приема пищи. Можно наносить препарат на пораженные участки слизистой оболочки (на язвы) с помощью турунды;
• гексорал – обладает противомикробным, обезболивающим, обволакивающим действием. В виде аэрозоля 2-3 раза в сутки после еды. Аэрозолем можно обработать пораженные участки в течение 1 – 2 с; 0,1%-ным р-ром можно полоскать или промывать горло в течение 30 с (используя 10 – 15 мл);
• Тантум-Верде – оказывает противовоспалительное, обезболивающее, антибактериальное действие. Назначается детям с 12 лет в виде раствора для полоскания горла, рта (15 мл). Аэрозоль назначается детям младше 6 лет по 1 дозе на каждые 1 кг массы тела (макс. 4 дозы), детям 6 – 12 лет по 4 дозы каждые 2 – 3 ч. Курс лечения не более 7 дней;
• граммидин – обладает антибактериальным действием. Выпускается в таблетках для рассасывания. При рассасывании усиливает слюноотделение, способствуя очищению ротоглотки от микробов и воспалительного экссудата. Детям до 12 лет по 1 – 2 табл. 4 раза в день, старше 12 лет по 2 табл. (одну за другой в течение 20 – 30 мин) 4 раза в день. Курс лечения 5 – 6 дней;
• фарингосепт – обладает антимикробным действием. Выпускается в таблетках для рассасывания. Детям от 3 до 7 лет по 1 табл. (10 мл) 2 раза в сутки, старше 7 лет – 3 раза в сутки. Таблетки держать во рту до полного рассасывания, принимают через 15 – 30 мин после еды, курс лечения 3 – 4 дня.
При ангине, особенно если есть налеты на миндалинах, целесообразно делать полоскание горла слаборозовым раствором марганцовокислого калия, раствором пищевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды), раствором поваренной соли (1 чайная ложка на стакан воды). Полоскать горло нужно теплым раствором, 5 – 6 раз в день. Если ребенок не умеет полоскать горло, ему нужно давать пить разбавленный и немного подслащенный лимонный сок несколько раз в день или дать пососать ломтик лимона с сахаром.
При увеличении шейных лимфатических узлов можно сделать согревающий компресс на область шеи. Компресс способствует расширению сосудов, увеличивает приток крови к больному месту, оказывает противовоспалительное действие.
КАК СДЕЛАТЬ КОМПРЕСС
Кусок ткани (лучше полотняной) складывают в несколько слоев, смачивают в теплой воде (40 – 42°С) или в водке, выжимают и кладут на область шеи. Сверху на ткань кладут вощеную бумагу или полиэтиленовую пленку так, чтобы она заходила на 1 – 2 см за край ткани. Поверх пленки кладут толстый слой ваты, который должен быть шире пленки. Все это надо укрепить бинтом, шарфом или платком так, чтобы воздух не проникал под компресс. Но компресс не должен сдавливать шею ребенка! Согревающий компресс кладут на 3 – 5 часов. После того как компресс будет снят, место, на котором он лежал, протирают мягким полотенцем, шею завязывают теплой косынкой или шарфом.
