Елена Волгарева - Не кашляй! Советы опытного педиатра
ФАРИНГИТ
Фарингит – это воспаление глотки.
Если широко раскрыть рот, то за языком видна задняя стенка глотки, которая в норме выглядит гладкой, розовой. При остром фарингите глотка ярко-красного цвета, по ее задней стенке рассеяны гранулы – увеличенные в размерах лимфаденоидные элементы.
Основной жалобой при фарингите является кашель различного характера – сухой, горловой, бронхиальный, постоянный или приступообразный. Кашель может беспокоить ребенка длительное время. Днем кашель проявляется в виде легкого покашливания, а в ночное время усиливается, становится навязчивым, непрерывным, нарушая сон ребенка. Дети также жалуются на боли в горле, особенно при глотании, «царапанье» в горле.
У детей, перенесших тонзилэктомию или аденотомию, может развиться затяжной фарингит. При нем отмечается грубый, сухой кашель, который беспокоит ребенка в течение всего дня и особенно ночью. К сожалению, нередко длительно кашляющим детям ставят диагноз аллергоза дыхательных путей или обострения трахеита или бронхита, и, соответственно, они получают неэффективную терапию. Поэтому детей с подозрением на фарингит необходимо проконсультировать у отоларинголога. Если диагноз фарингита будет подтвержден, лечение должен проводить отоларинголог.
БРОНХИТ
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов – является одной из самых частых причин появления кашля у детей.
ПРИЧИНЫ БРОНХИТА
• Острый бронхит может быть следствием любой респираторно-вирусной инфекции. Вирусы из носоглотки попадают в нижние дыхательные пути, оседают на слизистой оболочке бронхов, повреждают ее, способствуя проникновению инфекции вглубь организма.
• Развитие бронхита возможно и в результате воздействия бактериальной инфекции (стрептококков, стафилококков и др.). Чаще это случается у ослабленных детей, при иммунодефицитном состоянии.
• Аллергические бронхиты развиваются в результате воздействия на слизистую оболочку бронхиального дерева различных аллергенов.
• Токсические бронхиты возникают в результате раздражающего действия химических веществ.
Бронхитами чаще болеют дети, живущие в неблагоприятных бытовых условиях (в сырых, плохо проветриваемых помещениях), в семьях, в которых родители курят. Также часто болеют дети, живущие в экологически неблагоприятной местности (большая задымленность, загазованность воздуха).
Основным признаком бронхита является кашель. В начале болезни он обычно грубый, сухой. Постепенно кашель становится влажным, сопровождается отделением мокроты – вначале слизистой, затем мокрота может стать слизисто-гнойной (при присоединении бактериальной инфекции). Дети жалуются на общее недомогание, может быть небольшое повышение температуры тела.
Под влиянием проводимого лечения кашель уменьшается, и спустя две недели от начала болезни ребенок поправляется. При осложненном течении заболевание может протекать более длительно или могут наблюдаться повторные заболевания бронхитом 3 – 4 раза в год. Такое течение болезни требует тщательного обследования ребенка для выявления причин бронхита.
Бронхит, особенно у детей младшего возраста, может протекать с выраженными явлениями нарушения проходимости бронхов (бронхообструкции). Такое течение бронхита чаще наблюдается у детей со склонностью к аллергическим реакциям. Впоследствии у них может развиться бронхиальная астма.
Для обструктивного бронхита характерно появление шумного дыхания с затрудненным выдохом, сухого навязчивого приступообразного кашля, который особенно беспокоит ребенка в ночные часы. Постепенно кашель становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты.
Бронхиолит – воспаление мельчайших бронхов (бронхиол) – чаще всего возникает у детей первых месяцев жизни, у недоношенных, ослабленных детей, но может развиться и у детей старшего возраста. Заболевание обычно протекает тяжело. У больного появляется выраженная одышка (учащенное дыхание), дыхание шумное, характерны синева вокруг рта, синюшные губы, сухой, навязчивый кашель. Продолжительность заболевания до 5 – 6 недель.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА
В острый период болезни, если нет значительного повышения температуры тела и состояние ребенка остается вполне удовлетворительным, ребенок может находиться на домашнем режиме, постельный режим не нужен.
Воздух в помещении, где находится больной, не должен быть очень сухим, поэтому во время отопительного сезона желательно использовать различные увлажнители воздуха (фонтанчики и др.) и ионизаторы воздуха. В помещении должно быть тепло, чисто, проветрено.
Для смягчения кашля и лучшего отхождения мокроты ребенку нужно давать больше пить – теплое молоко с содой (на стакан молока взять очень небольшое количество пищевой соды – на кончике ножа), теплый «Боржоми», соки, морсы, компоты – тоже в теплом виде.
Хороший эффект при лечении бронхита оказывают тепловые процедуры, в частности, общие теплые ванны (температура воды 38°С). Продолжительность ванны в зависимости от возраста ребенка составляет от 5 до 15 минут. Ванну лучше делать перед сном, после ванны ребенка нужно уложить в согретую постель. Температура воздуха в комнате должна быть не ниже 22°С. Полезны также ножные ванны, горчичники. Действие горчичников основано на раздражающем действии горчицы на кожу, благодаря чему расширяются не только сосуды кожи, но и сосуды расположенных под ней органов и тканей. Горчичники оказывают противовоспалительное, отвлекающее, болеутоляющее действие.
КАК ПОСТАВИТЬ ГОРЧИЧНИКИ
Чаще пользуются готовыми горчичниками, которые представляют собой лист бумаги, покрытый слоем порошка горчицы. Перед употреблением горчичники надо смочить в теплой воде, затем приложить к коже. У маленьких детей предварительно на кожу кладут марлю в 1 – 2 слоя, смоченную растительным маслом.
Горчичники можно приготовить и самостоятельно. Для этого берут сухую горчицу, разводят ее в теплой воде до получения кашицеобразной массы, которую наносят на ткань слоем примерно 0,5 см, сверху покрывают этой же тканью и кладут на кожу ребенка.
При бронхите горчичники накладывают на обе стороны грудной клетки или ставят круговые горчичники – накладывают на грудь и спину за исключением области сердца. Горчичники прижимают к коже полотенцем, затем одеялом. Обычно через несколько минут ребенок начинает чувствовать покалывание, жжение. Через 5 – 10 минут горчичники снимают, остаток горчицы смывают теплой водой, кожу нужно осторожно вытереть и смазать вазелином или детским кремом. Кожа должна иметь розовый цвет.
Горчичники нельзя ставить детям, страдающим аллергией; при гнойничковых заболеваниях кожи.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение бронхита должен назначить врач. Лечение комплексное, оно должно выполнять несколько задач:
1) борьба с инфекцией;
2) ликвидация отека дыхательных путей;
3) освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление их проходимости;
4) подавление неэффективного кашля.
Для лечения бронхита используется большое количество лекарственных препаратов, оказывающих различное действие: отхаркивающие средства, средства, расширяющие бронхи, средства, успокаивающие кашель, и др.
• Отхаркивающие средства применяются при влажном кашле. Они способствуют разжижению мокроты, облегчают ее удаление из дыхательных путей (отхаркивание), оказывают противовоспалительное действие.
• Противокашлевые препараты применяются для уменьшения, успокоения сухого кашля. Использование их при влажном кашле с большим количеством мокроты противопоказано, так как подавление кашля затруднит выделение мокроты.
• Бронхоспазмолитические средства снимают спазм бронхов, поэтому они используются при бронхите, протекающем с нарушением бронхиальной проходимости (с бронхообструкцией).
• Антигистаминные препараты применяются для предупреждения и лечения аллергических реакций, но некоторые препараты этой группы, такие как димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил (это антигистаминные препараты 1-го поколения), вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует сгущению мокроты, поэтому эти средства можно давать ребенку только в течение 2-4 дней. При необходимости длительного применения антигистаминных препаратов назначаются зиртек, кестин, телфаст.
Перед тем как дать ребенку то или иное лекарство, необходимо решить, какой лечебный эффект желательно получить от его применения. Не нужно давать одновременно несколько лекарственных препаратов однонаправленного действия (например, несколько отхаркивающих средств) или одновременно применять препараты, действующие как антагонисты (нецелесообразно давать одновременно отхаркивающие препараты и препараты, подавляющие кашель). В то же время показано одновременное использование отхаркивающих средств и средств, уменьшающих бронхоспазм, при обструктивном бронхите, а детям со склонностью к аллергическим реакциям целесообразно давать антигистаминные препараты вместе с отхаркивающими средствами, но при этом надо использовать антигистаминные препараты 2-го поколения – кларитин, зиртек.
