Антонина Шевчук - Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения
Женщина, больная сахарным диабетом, может родить ребенка без осложнений, если будет наблюдаться у врача и четко следовать назначенному ей режиму и лечению. Возможно, в какой-то период беременности потребуется госпитализация и даже неоднократная для того, чтобы с помощью диеты и медикаментозного лечения уменьшить отрицательное влияние заболевания на течение беременности. В конце беременности будущую мать, больную сахарным диабетом, обычно госпитализируют. Чаще всего производится кесарево сечение, поскольку ребенок бывает крупным (более 4 кг). Как правило, эти дети бывают хрупкими и могут пострадать при рождении через естественные родовые пути. Иногда женщина может и не знать о том, что она больна сахарным диабетом, а заболевание выявляется при обследовании во время беременности. Но в большинстве случаев о диабете известно заранее. Прежде чем решиться на беременность, женщине необходимо проконсультироваться у эндокринолога и гинеколога, чтобы решить вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка при ее заболевании. Беременность противопоказана женщинам, у которых сахарный диабет протекает в тяжелой форме, при наличии сахарного диабета у обоих супругов (возникает опасность наследственного сахарного диабета, врожденных пороков развития у ребенка). Сахарный диабет можно заподозрить, если у вас в роду были больные диабетом или у вас рождались крупные или мертвые дети.
Ожирение
У женщин, страдающих ожирением, во время беременности масса тела увеличивается значительнее, чем у других женщин. У них чаще наблюдаются осложнения во время беременности: токсикоз второй половины беременности может протекать в тяжелой форме (повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче), нередко возникает анемия. В таких ситуациях даже очень строгая диета не поможет, женщине необходимы госпитализация и медикаментозное лечение.
Дети у таких женщин, как правило, рождаются с большим весом (как у больных сахарным диабетом), поэтому у них могут возникать трудности при родах. У женщин с ожирением чаще возникает опасность кровотечения в послеродовом периоде.
Анемия
Причиной плохого самочувствия у женщин после родов может быть анемия. Что такое анемия и как она возникает?
Во время беременности женщина становиться «объемнее» во всех отношениях. В частности, в сосудах увеличивается общий объем крови, но происходит это за счет увеличения жидкой части крови – плазмы. В результате кровь разжижается: в одном кубическом миллилитре крови становится меньше красных кровяных телец – эритроцитов. Эритроциты переносят кислород ко всем органам и тканям, т. е. участвуют в важнейших процессах тканевого дыхания. Кроме пониженного содержания эритроцитов в крови, обнаруживается и снижение гемоглобина. Гемоглобин – это вещество, содержащееся в эритроцитах. В состав гемоглобина входит железо. Именно гемоглобин отвечает за транспортировку кислорода к тканям нашего организма. Это состояние называется физиологической, т. е. естественной анемией у беременных. Диагноз анемии ставится довольно часто при беременности. При этом клинический анализ крови показывает снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Нормы этих показателей могут быть различными в зависимости от методики определения. В среднем показатели содержания гемоглобина в крови таковы: 110—90 г/л при легкой степени анемии, 90–70 г/л при средней степени, менее 70 г/л характерно для тяжелой степени анемии. Во многих случаях важнее клиническая оценка состояния женщины, а не точные цифры анализа крови.
При родах женщина теряет, как минимум, 200–300 мл крови (при патологических родах кровопотеря может быть значительно больше). Затем она продолжает терять кровь с послеродовыми выделениями еще в течение 7—10 дней. Поэтому нет ничего удивительного, что после родов женщины довольно часто страдают анемией. Здоровый организм быстро может выйти из этой ситуации, начиная усиленный синтез гемоглобина и производство эритроцитов. Но, к сожалению, здоровые женщины встречаются все реже и реже. Во многих ситуациях организм не может сам справиться с развившейся анемией. Я буду говорить о наиболее частой форме анемии, связанной с недостатком железа, железодефицитной анемии.
Ставить диагноз и лечить заболевание должен врач.
Причины дефицита железа могут быть следующими.
1. Ваша пища бедна железом.
2. Вы продолжаете терять кровь из-за возобновившихся менструаций, кровоточащих десен и т. п.
3. Железо плохо всасывается в кишечнике.
4. Вы кормите грудью и поэтому нуждаетесь в значительно большем количестве железа, чем обычно.
Учитывая все эти причины возникновения анемии, а также ваше состояние, вам потребуется консультация и, возможно, лечение у специалиста (гинеколога, гастроэнтеролога, стоматолога, гематолога).
При анемии женщина ощущает общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, затруднения в сосредоточении внимания, иногда сонливость, могут появляться головные боли после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Кожа становиться бледной, сухой, шелушащейся. Также вы можете заметить, что волосы теряют блеск, истончаются, легко ломаются, редеют. Могут быть характерные изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, легко расслаиваются и ломаются. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени малокровия, а от продолжительности заболевания, возраста и общего состояния здоровья женщины.
Разумеется, что все эти симптомы не указывают именно на анемию и могут быть как следствием естественного утомления, так и признаками множества других заболеваний. Однако при появлении у вас этих симптомов анализ крови необходим. В качестве наглядного примера приведу рассказ одной моей пациентки.
«Никогда не думала, что такое может быть. После родов я сильно уставала, буквально валилась с ног. Мне очень хотелось спать, сил ни на что не хватало, даже есть не хотелось. Я думала, что это нормально после родов: отдохну, отлежусь и все восстановится. Не восстановилось, молоко начало пропадать. Я пошла к гинекологу. После осмотра сдала кровь на анализ, гемоглобин оказался всего 95. После лечения в течение 3 недель я стала как новенькая, и гемоглобин поднялся до 120. Молока стало больше, все у нас наладилось».
Итак, чтобы победить анемию, ваш организм должен получать из пищи достаточное количество железа. Кроме того, вы кормите грудью, вы вынуждены строго соблюдать диету, чтобы избежать возникновения кишечных колик и аллергических реакций у малыша. В каждом случае меню подбирается индивидуально, к тому же может возникнуть необходимость в медикаментозном лечении. Для лечения и профилактики железодефицитных анемий я рекомендую использовать лекарственные растения и их сборы (см. главу VI).
Варикозное расширение вен
Варикозное расширение вен во время беременности возникает вследствие чрезмерного растяжения стенок сосудов. Оно чаще всего появляется во второй половине беременности и, к сожалению, имеет тенденцию усиливаться с каждой новой беременностью. С увеличением срока беременности на долю вен нижних конечностей выпадает тяжелая работа. По ним необходимо поднять кровь вверх (от пальцев ног к сердцу), преодолевая как собственную тяжесть, так и давление вашего веса, который увеличивается во время беременности. К тому же возникают изменения количества гормонов, под влиянием которых размягчаются стенки сосудов, а также давление растущей матки и плода на сосуды малого таза. У многих женщин к концу беременности возникает варикозное расширение вен нижних конечностей, нередко появляется геморрой. Это происходит у многих беременных, но не у всех. От чего это зависит?
Варикозное расширение вен нижних конечностей возникает в основном по следующим причинам:
1) при недостаточной эластичности сосудов, из-за состояния венозных клапанов, что нередко передается по наследству;
2) при длительном стоянии на ногах, что может быть связано со многими профессиями; также длительном пребывании на солнце и в тепле;
3) при возможном излишнем растяжении стенок вен вследствие влияния гормонов во время беременности.
Варикозное расширение вен может сопровождаться различными недомоганиями: ощущением тяжести и появлением жара в ногах, отеками, болезненным чувством напряжения в ногах. Иногда появляется ощущение ползания мурашек или судороги. Все это усугубляется при долгом стоянии, усталости, а также в жаркую погоду и в конце дня.
Если вы ощущаете резкую боль в области расширенных вен или в голенях при сгибаниях стопы, если по ходу вены появился плотный, горячий, болезненный участок, вам необходимо немедленно обратиться к врачу.
Варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода называется геморроем. При этом могут образовываться геморроидальные узлы, они бывают болезненными, могут создавать тягостное ощущение зуда и жжения. Иногда при акте дефекации геморроидальные узлы могут кровоточить. Геморрой может усилиться после родов, но потом он проходит у большинства женщин, особенно если это был не запущенный случай, как у моей пациентки.
